抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）

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国卫办医发〔2023〕43号附件

抗菌药物临床应用指导原则

（2023年版）

《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组

组长：钟南山

撰稿人员：

万希润王选锭李光彩邱海波陈佰义倪语星

参与人员：

王水云刘钢张伟钱菊英

马小军王辰卢晓阳申昆玲李燕明杨帆何礼贤汪复卓超周新徐英春

黄文祥

王金环支修益刘志敏孙旭光张明刚赵继宗董军

廖秦平

王睿吕晓菊肖永红张扣兴郑波梅丹牛晓辉李志远钟明康戴梦华王大猷刘又宁吴永佩张婴元郎义青曹彬邢念增李笑天姜玲王明贵刘正印吴安华陈晖胡必杰颜青

朱康顺李筱荣夏培元

（按姓氏笔画为序）

（按姓氏笔画为序）

目录

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1抗菌药物预防性应用的基本原则3抗菌药物在特别病理、生理状况患者中应用的基本原则5附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用11附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择13附录3特别诊疗操作抗菌药物预防应用的建议15其次部分抗菌药物临床应用管理.

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系17二、抗菌药物临床应用实行分级管理18三、病原微生物检测19四、重视综合措施预防医院感染20五、培训、评估和督查20第三部分各类抗菌药物的适应证和本卷须知

青霉素类21头孢菌素类22头霉素类23β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂24碳青霉烯类25青霉烯类26单环β-内酰胺类26氧头孢烯类26氨基糖苷类27四环素类28甘氨酰环素类29氯霉素29大环内酯类30林可酰胺类31利福霉素类31糖肽类32多黏菌素类33环脂肽类34噁唑烷酮类35磷霉素36喹诺酮类36磺胺类37呋喃类38硝基咪唑类39抗分枝杆菌药39抗真菌药42第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

急性细菌性上呼吸道感染47

急性细菌性下呼吸道感染48尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）55细菌性前列腺炎57急性感染性腹泻59细菌性脑膜炎及脑脓肿60血流感染及感染性心内膜炎62腹腔感染66骨、关节感染68皮肤及软组织感染69口腔、颌面部感染72眼部感染73阴道感染75宫颈炎76盆腔炎76性传播疾病77侵袭性真菌病77分枝杆菌感染80白喉81百日咳82猩红热82鼠疫82炭疽83破伤风83气性坏疽84伤寒和副伤寒等沙门菌感染84布鲁菌病84钩端螺旋体病85回归热85莱姆病85立克次体病86中性粒细胞缺乏伴发热87

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适合。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的病症、体征、试验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方

有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或试验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感

试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（特别血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，

可根据患者的感染部位、基础疾病、发病状况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合从前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者状况采取进一步诊疗措施。

四、依照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据

各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和本卷须知〞）正确选用抗菌药物。

五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理状况及抗菌药物药效学和药动学证

据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循以下原则。

（一）品种选择