重症医学科提高气管切开患者的舒适度根本原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定关联图

现状把握四、改善前的柏拉图解析--为什么气道护理不到位？人员其他培训不到位监控不足人员不足管理家庭支持物品设备护士流程不全频次不足病人环境因素吸痰动作不轻柔缺少激励声、光刺激吸痰不充分吸痰不及时牵拉导管吸痰解释未做吸痰不规范翻身不规范责任心不强心理因素痰多烦躁不配合恐惧痰干气道湿化不规范培训不足过湿过干吸痰管气切垫不透气潮湿频繁更换固定带使用不方便吸痰时间长病人缺氧材质差不透气易脏气切导管不适培训方式单一未及时更新流程缺流于形式负压不恒定呼吸机设置不当温湿度不足不配合解析--为什么气切固定不适？人员其他培训不到位监控不足管理家庭支持物品工勤护士流程不全频次不足病人环境缺少激励声、光刺激不平整牵拉导管方法不对气切垫放置不妥导管放置不妥对皮肤摩擦病情因素痰多易脏出汗多水肿固定方法不对培训不足过松过紧气囊压力不透气固定带充气过多充气不足带子硬材质差易脏培训方式单一未及时更新流程缺不重视翻身不到位头部体位不适温湿度不适不配合频繁更换管路牵拉固定不当沟通障碍未强调2人操作分泌物未檫净解析--为什么沟通障碍？人员其他宣教监控不足人员不足管理家庭支持物品经费紧张护士流程不全频次不足病人环境因素忙于操作缺少激励仪器噪声大缺少工具不了解病人缺乏主动性沟通不畅对病情不了解心理因素不能发音烦躁不配合恐惧宣教不够不重视不及时不充分沟通辅助工具写字板使用不方便易坏病人没力气人文关怀不足未及时更新流程缺流于形式科室没有资金不能及时增领病房病人多不能写字写字板少工具单一没有新增关心不够治疗操作忙解析（4，0）（4，0）（0，-4）（0，-5）沟通不到位监控不足气道护理不到位气切套管固定不适缺乏气道护理评估标准固定带材质差吸痰不充分活动障碍（2，-1）（1，0）（3，-2）（1，-3）因果关联分析图对策一对策名称完善气道护理评估量表、制定气道护理标准主要因1、对气道湿化、痰液评估不足2、吸痰不充分，依从性差

3、气道护理培训方式单一，培训不到位改善前：1、气道湿化不充分2、吸痰不充分

3、气道护理知识不足对策内容：1、完善气道护理评估量表2、改良吸痰工作3.改变培训方式对策实施︰1、20XX年2月制定痰液粘稠评估分级表、气道

湿化效果评价表，放于每个病房，方便护士

评估应用2、制定气道评估作业流程3、采用密闭式吸痰装置4、组织2场专题培训讲座负责人：XX实施时间：20XX.2实施地点：重症监护室对策处置：

改进后效果良好，继续维持对策效果确认：1、规范气道评估落实率100%2、培训按时完成3、进行理论考核和操作考核，合格率95.5%对策一完善气道护理评估量表PDCA对策二对策名称优化气切固定方法主要因1、固定带材质差2、更换频繁

3、导管牵拉改善前：气管切开固定不舒适对策内容：1、改良气切固定带，减少更换频次2、优化固定方法，减少导管牵拉对策实施︰1、20XX.3自制气管切开固定带。在纱盘带外层包裹一

层一次性静脉营养输液袋的冲液管（30cm左右）2、用充气的一次性手套，作为呼吸机管路近病人端支架负责人：XX实施时间：20XX.3实施地点：重症监护室对策处置：1、改进后效果良好，继续维持对策效果确认：1、自制固定带表面光滑，对皮肤摩擦力小，减少皮肤

损伤。管壁不易脏，减少更换频次，由每日一次改

为每周一次，减少护理工作量，并减少了因更换固

定带给患者带来的痛苦2、用充气的手套支撑呼吸机管路，减少气切口的不良

刺激对策二优化气切固定方法PDCA对策三对策名称改良沟通方式主要因沟通障碍改善前：护患沟通不畅对策内容：改良沟通对策实施︰1、根据患者需求自行设计沟通示意图27项负责人：马小燕实施时间：20XX.3月实施地点：重症监护室对策处置：1、实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、沟通畅通对策三改良沟通方式PDCA对策四对策名称建立完善的监控机制，质量持续改进主要因监控不足改善前：气道管理监控不足对策内容：1、成立气道管理小组2、实行床旁全层监控对策实施：1、20XX．3成立气道管理小组。每组选一名护士，共6名

作为气道管理成员，另选孙燕为组长，制定相关制度、

工作职责，负责日常及中夜班的气道护理监督工作，月

底进行小组会议、质量汇总2、3、4月作为质量