呼吸内科患者对无创呼吸机的有效使用率低原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定

现状把握改善前柏拉图结论

根据8/2原则，本期活动改善的重点为：1、感觉憋闷2、心理紧张、恐惧3、鼻梁、面颊压迫感制表人：XX制表时间：XX年07月25日

解析及对策拟定导致患者无创呼吸机有效使用率低的原因机械噪音大呼吸机模式不合适感觉憋闷（人机对抗）头带过松或过紧面罩漏气、刺激双眼面罩型号不合适无家属陪伴环境陌生护士宣教不到位传统观念影响舒适感低认为吃药打针就能好担心费用担心形成依赖腹胀咳嗽咳痰不便饮食饮水不便服务意识不强年轻护士多培训不到位通气过程中观察不到位认知力低病人相关知识缺乏心理紧张恐惧操作不当健康指导不到位培训少与患者沟通少相关知识缺乏首次使用产生质疑心理压力悲观工具与方法环境护士人病人制表人：XX制表时间：XX年08月10日

解析及对策拟定要因确认评价汇总表影响无创呼吸机有效使用率低的因素圈员打分明细总分选定大要因中要因小要因姜梦雨冯晓蕊李慧张慧娇李丽丽沈慧王研陈建玲马张倩李思洁人护士健康指导不到位培训少，相关知识缺乏，操作不当553355533542★年轻护士多，培训不到位113315513326通气过程中观察不到位533553555342★患者传统观念影响认为吃药、打针就能好331511135528担心费用113351331122担心形成依赖331113533528患者心理紧张恐惧心理压力553553535544★患者认知力低相关知识缺乏335553553542★产生质疑113351353126工具面罩头带过松或过紧355535335340★型号不合适，舒适感低355535333540★呼吸机管理制度不完善555335535342★环境环境陌生入院宣教不到位315111315122无家属陪伴安全感低133331131120制表人：XX制表时间：XX年8月10日注：全体圈员对鱼骨图列出的每一项要因进行评价，评价方式以5分为非常赞同、3分为比较赞同、1分为一般赞同，以此进行选定，圈员共10人，总分50分，根据8/2原则，总分≥40分为选定要因。解析及对策拟定机械噪音大呼吸机模式不合适感觉憋闷（人机对抗）头带过松或过紧面罩漏气、刺激双眼面罩型号不合适无家属陪伴环境陌生护士宣教不到位传统观念影响舒适感低认为吃药打针就能好担心费用担心形成依赖腹胀咳嗽咳痰不便饮食饮水不便服务意识不强年轻护士多培训不到位认知力低病人相关知识缺乏心理紧张恐惧操作不当健康指导不到位培训少与患者沟通少相关知识缺乏首次使用产生质疑心理压力悲观通气过程中观察不到位工具与方法环境护士人病人导致患者无创呼吸机有效使用率低的原因呼吸机管理制度不完善主要原因鱼骨图制表人：XX制表时间：XX年08月10解析及对策拟定查验项目发生例数百分比（%）累计百分比护士培训少，相关知识缺乏，操作不当1027%27%通气过程中观察不到位1027%54%呼吸机管理制度不完善719%73%患者心理压力616%89%面罩型号不合适，舒适感低25%94%面罩头带过松或过紧13%97%患者疾病及呼吸机相关知识缺乏13%100%制表人：XX制表时间：XX年08月31日柏拉图：真因验证查验汇总及柏拉图真因验证查检时间为XX年08月10日—08月28日，共18天。根据8/2原则，确定真因为：1、护士培训少，相关知识缺乏，操作不当。2、通气过程中观察不到位。3、呼吸机管理制度不完善。解析及对策拟定WhatWhyHow决策总分选定☆WhoWhenWhere问题真因对策拟定可行性经济性圈能力提议人负责人实施日期地点提高患者对无创呼吸机的有效使用率护士培训少，相关知识缺乏，操作不当1.通过小讲座自学3836301042.加强培训和操作464842136★10.15-10.25办公室3.开展理论知识竞赛及技能比赛32303092通气过程中观察不到位1.密切观察患者反应，直到与呼吸机同步为止。464648140★XX11.10-11.18病房2.减少工作人员流动20343690呼吸机管理制度不完善1.操作前进行检查263230882.不定时检查242826783.专人负责管理484650144★XX09.15-09.25办公室制表人：XX制表时间：XX年9月10日注：

全体圈员共10人就每一对策依可行性、经济性、圈能力进行对策评价；

评价方式：5分非常赞同、3分比较赞同、1分一般赞同，总分为150分，根据8/2原则，分数在120分以上选为实施对策，共选出三个对策。对策实施与检讨制表人：XX制表时间：XX年09月25日对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策。对策实施：全体护理人员、轮转同学负责人：XX实施时间：XX.09.15-09.25实施地点：护士办公室改善前：1、无创呼吸机管道、配备物品多、摆放和清洁不到位；2、物品配备不当；3、保养、维修不及时对策内容：1、确认无创呼吸机的使用项目负责人；2、在护士长的带领下成立质控小组；3、健全无创呼吸机的使用制度（各组件的功能图、使用登记表、清洁保养维修登记表、常规检查登记表）；4、及时与相关部门联系。无创呼吸机管理制度不完善真因专人负责管理对策名称对策一PDCA对策效果确认：实施上述对策后，患者对无创呼吸机的有效使用率从35.7%提高至58%。对比图：

PDCA制表人：XX制表时间：XX年10月25日对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策。对策实施：全体护理人员、轮转同学负责人：冯晓蕊实施时间：XX.10.15-10.25实施地点：护士办公室改善前：1、护理人员对患者讲解呼吸机的性能、使用目的、注意事项不够详细、明确。2、护理人员的操作技术不够熟练、使患者产生质疑。3、年轻护士经验少，责任心不强。对策内容：1、由高年资的护士指导年轻护士工作；2、制定培训计划，进行情景模拟；3、重点培训：（1）无创呼吸机的参数、模式；（2）无创呼吸机的使用操作；（3）呼吸机的报警处理。工作人员培训少、缺乏相关知识、操作不当真因加强护理人员理论及操作培训，不定期考核对策名称对策二对策效果确认：实施上述对策后，患者对无创呼吸机的有效使用率从35.7%提高至58%。对比图：对策实施与检讨DCAP对策实施与检讨制表人：XX制表时间：XX年11月18日

对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策。对策实施：全体护士、轮转同学负责人：XX实施时间：XX.11.10-11.18实施地点：病房改善前：1、患者有憋闷感对策内容：1、观察患者的生命体征、意识、SPO2、PaO2的变化；2、观察无创呼吸