经呼吸道传播疾病的防控

经呼吸道传播疾病的防控心内科目录传染病防控三要素基于传播途径的预防措施飞沫隔离空气隔离CONTENTS您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。传染病防控的三要素最经典的传染病防控三要素：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。将三要素落实到院内感染防控时，可以具体到更多的环节（如图）：将传染源、传播途径和易感人群进行更系统的划分，包括如何及时诊断治疗病原体、病原体常规的储存库、对已感染人群如何控制病原体排出、排出的病原体的传播方式、病原体的侵入过程等。我国法定报告传染病种类1.甲类:鼠疫、霍乱。2.乙类:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、新型冠状病毒感染。3.丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。注：标红的传染病，一部分是经空气传播的，一部分是经飞沫传播，还有一部分是怀疑或已经过动物实验证实是通过呼吸道传播的。目录传染病防控三要素基于传播途径的预防措施飞沫隔离空气隔离CONTENTS（一）传播途径经空气传播：由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(＞1m),并长时间保持感染性的飞沫核（≤5μm）导致的传播。。经飞沫传播：带有病原体的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（≤1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。经接触传播：病原体通过手、物体表面等媒介物直接或间接接触导致的传播。（二）经呼吸道传播的疾病预防飞沫传播：侵袭性脑膜炎球菌病、支原体肺炎、百日咳、某些A群链球菌、腺病毒、流感(H1N1、H7N9)、SARS，MERS，COVID-19、腮腺炎、风疹、细小病毒B19、肺鼠疫、手足口病。预防空气传播：结核(专性空气传播)、麻疹(优先经空气传播)、水痘/带状疱疹(优先经空气传播)、SARS，MERS，埃博拉（这三种目前尚不明确，可以参照空气传播预防措施）。（三）飞沫隔离和空气隔离的关键措施经飞沫传播疾病的隔离与预防措施总体要求接触经飞沫传播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等，在标准预防的基础上，还应采取经飞沫传播疾病的隔离与预防措施。患者的隔离宜限制患者的活动范围；患者病情容许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。探视者应戴医用外科口罩，宜与患者保持1m以上距离。加强通风，应遵循WS/T368的规定进行室内空气的消毒。（三）飞沫隔离和空气隔离的关键措施经飞沫传播疾病的隔离与预防措施医务人员的防护应根据诊疗的需要，穿戴合适的防护用品；一般诊疗护理操作佩戴医用外科口罩，严格手卫生。与患者近距离（≤1m）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套，操作完成后严格手卫生。（三）飞沫隔离和空气隔离的关键措施经空气传播疾病的隔离与预防措施

总体要求接触肺结核等经空气传播的疾病时，在标准预防措施的基础上，还应采用经空气传播疾病的隔离与预防措施。患者的隔离原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院或科室进行收治，转运过程中做好医务人员的防护。具有传染性的肺结核患者宜安置在负压隔离病室。当患者病情容许时，宜戴医用外科口罩，定期更换；宜限制其活动范围。应遵循WS/T368的规定进行空气消毒。（三）飞沫隔离和空气隔离的关键措施经空气传播疾病的隔离与预防措施医务人员的防护应严格按照区域医院感染预防与控制要求，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。防护用品使用的具体要求应遵循WS/T311的规定。目录传染病防控三要素基于传播途径的预防措施飞沫隔离空气隔离CONTENTS（一）防控措施外科口罩，必要时佩戴防护面屏或防护眼罩；使用个人防护用品前后进行手卫生；单间安置或采取以下措施：（1）咳嗽、咳痰较多的患者优先单间安置；（2）根据症状、诊断分组安置；（3）间距至少1米，使用隔帘；使用一次性或专用的设备(如听诊器)，复用设备在给其他患者使用之前，进行清洁和消毒；减少转运，指导患者佩戴口罩，遵循呼吸卫生和咳嗽礼仪。（二）口罩戴与不戴？如何抉择？

喷嚏，传播气溶胶距离可达6米；咳嗽，传播气溶胶距离可达2米。通过口罩阻隔飞沫试验发现，口罩的配戴可以阻断气溶胶在人与人之间传播。正确选择及佩戴口罩（二）口罩口罩不同佩戴方式效果评估

通过口罩过虑效率测试发现：单层、双层口罩6小时后仍具有防护性；双层口罩与单层口罩的防护性差异不大。实际工作中，双层口罩容易发生移位。

通过口罩呼气阻力和吸气阻力测试发现：双层口罩的呼吸阻力要高于单层，呼吸阻力随佩戴时间呈增加趋势。（三）咳嗽礼节，保护你我当咳嗽和打喷嚏时，使用纸巾或手绢遮盖口、鼻部；没有纸巾或手绢时，应用肘部衣袖遮盖口、鼻；咳嗽或打喷嚏时，若用双手遮盖口、鼻后，应立即进行手卫生；如果已知患有呼吸道传染性疾病，外出时需佩戴口罩。（四）飞沫传播的安全社交距离：1mVS2m？目录传染病防控三要素基于传播途径的预防措施飞沫隔离空气隔离CONTENTS（一）防控措施佩戴医用防护口罩(如N95、FFP2等)，佩戴后应进行密封性检查，使用前后进行手卫生；将患者安置于负压病房，

要求：①空气从走廊流向病房内部，每小时换气次数6～12次；

②将空气直接排放到室外，远离人们行走、聚集的地方和任

何进气口；

③不需要进出时保持房门关闭；如果没有负压病房，将患者放置在通风良好且门关闭的区域。（一）防控措施采取以下措施加强通风：

（1）使用具有良好交又通风的房间(两个或多个窗户连接室外)；

（2）使用排气扇；

（3）如果没有独立的空气供应，请关闭空调和打开窗户；

（4）保持关闭走廊门；使用一次性或专用的设备(如听诊器)，复用设备在给其他患者使用之前，进行清洁和消毒；指导患者佩戴口罩，遵循呼吸卫生和咳嗽礼仪。（二）负压病房1.负压是由密闭空间内进风量和出风量差异形成控制的；不是洁净环境，但是密闭环境；空气从洁到污，经高效过滤后方可排放；三套式结构，卫生间不能设在缓冲间边上。要学会观察压差是否正确。2.在负压隔离病房前设置缓冲间(前室)具有特殊意义

（1）提供屏障，有效防止压差的丧失，同时阻止在门打开时污染

空气流出病室；

（2）提供受控环境，医护人员在进入病室前可在无污染的环境下

穿上隔离服，离开病房前可将受污染的隔离服脱下；（二）负压病房（3）提供空气闸门，设备和材料进出病室前可有效阻止污染空

气外溢，保证周围环境不受污染。（二）负压病房3.手术室一定要设置负压手术间吗?（1）有条件的医院可设隔离手术间或负压手术间；（2）负压手术室是针对经空气传播患者，如肺结核；（3）结核患者我国是定点收治的；（4）负压手术室要设缓冲间；靠近手术室入口；（5）美国建筑师协会则认为“很多设施不具有正负压切换的能力”。（6）正压手术室开展肺结核手术时不能启用洁净通风系统；术后更换回风口滤网；进行空气消毒和环境物表消毒。（三）经空气传播的曲霉菌孢子有一些环境中的病原菌，其生命周期形式中如大小、行为方式与飞沫核相似。曲霉菌的孢子直径为2～3.5μm，在静止的空气中下落速率约为0.03cm/秒(1m/小时)，由于其浮力强，曲霉菌孢子可抵抗干燥，随气流持续悬浮在空气中，或被带至它处。1.感染因子：烟曲霉菌(90～95%的曲霉菌感染发生在造血干细胞移植病人)、黄曲菌、黑曲菌、土曲菌、构巢曲菌。2.传播方式：真菌孢子经空气传播、直接吸入、环境来源的直接接触。（三）经空气传播的曲霉菌孢子3.经典案例：肺移植患者曲霉感染。（1）背景：某医疗中心的肺病研究所的肺移植患者，2004年～2005年，诊断了8例肺曲霉病，1人死亡，所有感染均发生在移植后4个月内。追溯病历系统，1994年5月～2003年12月未有肺移植患者感染肺曲霉病的记录，高度怀疑院内感染暴发。（2）调查经过：研究发现可以解释曲霉定植率和感染率高的突出危险因素是建筑工程。2004年，医院开始了大规模的翻修工作，大面积的墙体破坏、空调更换和新建。从空调系统中分离出真菌证实了这一假设。（3）暴发的控制：曲霉菌感染与建筑施工有关。施工期间，患者分离的菌种有发生变化，也有患者分离到两种以上的曲霉菌，很可能是由于施工期间释放到空气中的孢子类型变迁有关。采用不透气不透水的屏障、高效空气过滤网、N95口罩、施工区域与病房区域完全阻断、所有患者都使用了伊曲康哗作为预防性用药，但效果似乎有限。（三）经空气传播的曲霉菌孢子4.其他曲霉院内感染的暴发案例：温箱污染致新生儿曲霉感染暴发、建筑物水损坏致心脏ICU曲霉感染暴发、辅料包污染致烧伤外科曲霉感染暴发、气压异常所致血液科(骨移植)曲霉感染暴发、污染、破裂的天花板致ICU曲霉感染暴发、盆栽污染空气致ICU曲霉感染暴发……5.建筑整修、重建、修理、拆除、装修时曲霉菌大增：外部拆除、根据计划进行建筑物内爆和泥土挖掘，都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘和碎片。在一个研究中，挖掘期间室外空气和HVAC吸入空气中所含全部真菌为20,000CFU/m3，烟曲霉500CFU/m3，而平时分别仅为19CFU/m3和4CFU/m3。（三）经空气传播的曲霉菌孢子6.曲霉院内感染的防控（1）预防用药；（2）房间通风监控、正确除尘；（3）保护性环境、高效空气过滤器、室内气流定向、正压、适当

的密闭、每小时换气次数不少于12次(一般不需要层流)；（4）空气处理系统定期维护；（5）移除地毯、软垫家具、花/植物、纸箱；（6）室外佩戴N95口罩；（7）施工和翻修区域封闭、设置障碍远离照护区域；（8）改扩建项目需由院感委员会审批；（9）淋浴间地板清洁消毒、限制接触自来水（四）流感、诺如、结核流感：早期诊断（及时送检）、早治疗（尽早用药）、接种流感疫苗诺如：手卫生、饮食卫生、环境清洁消毒、呕吐或