先心、阻滞型房室分离、融合波、等频钩拢现象、irbbb_第1页
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先心、阻滞型房室分离、融合波、等频钩拢现象、irbbb展开全文本图作者诊断中出现融合波及加速型室性自主心律不支持提及到是否存在阻滞型房室分离解析本图可见窦性p规律性发放其中前段部分窦性p落于qrs波群中间、终末部分--考虑未下传、受阻/干扰所致最后两个qrs前可见窦性p下传并第一个窦性p未能夺获部分心室肌不产生融合波（理由系此处的qrs波群与前面qrs波群形态一致，窦性p提前时限虽激动心房而未下传心室系结区异位点完全下传心室并阻滞窦性下传）--作者说产生了融合波；再看其前与窦性p无关的qrs波系列，作者考虑qrs时限明显增宽0.12s--但本人不感觉增宽至0.12s以上特别是个别qrs时限是明显短于0.12s--这时应考虑结性逸搏节律、等频性干扰性房室不全脱节、irbbb--窦性夺获（作者诊断为crbbb）；考虑结性逸搏节律的因素还有：患者系先心患者19y电右vlqrs波呈QR型同时可见v1T波直立提示右室负荷增大，此时的T波称为原发性T波改变（后面窦性下传的qrs波呈irbbb图形亦与右室负荷增加有关不一定有右束支的病变）。诊断窦缓不齐结性逸搏节律等频性干扰性房室脱节irbbb**关于等频性干扰性房室脱节系在qrs波群的t波上有规律的出现窦性p波，rp间期不固定为0.24s、0.26s、0.28s、pp间期1.12s、频率53bpm，其后无qrs，房率等于室率，表现为等频性干扰房室分离现象，结性激动有完全性逆传阻滞，当窦性激动下传时，适逢其绝对不应期，所以受阻而无qrs波。**关于阻滞型房室分离在百度搜集到信息指出：完全性房室分离分为干扰性与阻滞性，都是指心房和心室同事分别被两个起搏点控制，即窦房结或房性异位起搏点控制心房，结性或室性异位起搏点控制心室，致使心房和心室独立活动，但所产生的激动互不侵入对方，因而形成双节律。干扰性房室分离是功能性房室分离，阻滞性房室分离是病理性房室分离，临床上很易相互误诊----摘自中国医药指南董燕妮20190509本图作者诊断室早二联律余一致作者诊断为窦性心律pr间期延长逆行p波房性反复搏动房室结双径路解析本图看点系出现两次p’波，p’与前一个窦性p的间期及窦性p下传后逆传心房时间一致考虑双径路存在而本图更具特点的是：逆p’如为快径路逆传，那么窦性p基本全部系慢径路顺传〃逆p’如为旁路逆传，那么窦性p基本全部系快、慢径路顺传，那么诊断pr延长并二度avb诊断欠妥--因慢径路就是pr时限明显延长且存在第一次最短的窦性pr间期固定，此时的心电诊断应直接下二度一avb；由于本图的文氏周期pr间期不一致，亦不排除多径路

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