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生产实习报告实习单位湛江市农垦中心医院学院名称核科学技术学院带队教师郑波班级核技术111班学号20114170117学生姓名王文宜2014年7月1日

目录1实习地点介绍（湛江市农垦中心医院）1.1医学影像科（DR、MRI、CT）1.2肿瘤放射治疗中心1.3核医学科1.4伽马刀治疗区1.5检验科（B超、血检、尿检、生化检验等）2实习过程总结介绍2.1医学影像科（DR、MRI、CT）2.2肿瘤放射治疗中心2.3核医学科2.4伽马刀治疗区3实习的心得体会

1.实习地点介绍湛江市农垦中心医院是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学、社区服务于一体，以肿瘤及肾病为重点专科的大型综合性国家三ixu级甲等医院。医院占地面积10多万平方米，现有在职职工900多人，其中卫生技术人员680多人，包括高级医技人员130多人，中级医技人员160多人，有70多人被聘为兼职教授、副教授。医院床位编制900张，开设40多个临床医技科室和40多个学科，年门、急诊量为30多万人次，年住院人数2万多人次。该院始建于1953年，前身是中国人民解放军第61预备医院及林业工程第二师医院，1990年全国农垦卫生会议决定在该院建立“中国农垦肿瘤防治中心”和“粤西农垦肿瘤医院”。医院几经调整更名，1993年经广东农垦总局批准正式命名为广东省农垦中心医院。1995年被评为“爱婴医院”，1996年被评为国家三级甲等医院，2000年成为湛江市第一批医保三类定点医院，2003年通过广东省高等医学院校教学医院评审，现为广东医学院、广东药学院、广西医科大学及南方医科大学等院校的教学医院。2009年增挂“湛江肿瘤医院”和“广东医学院附属湛江肿瘤医院”，目前为粤西地区唯一一家肿瘤医院。1.1医学影像科我院医学影像中心技术力量雄厚，现在专业技术人员26人，其中中高级专业人员占三成以上。这里设备先进，拥有德国西门子1.5T超导型磁共振系统（MRI）、德国西门子数字化X线摄影系统（DR）、西门子大型C臂数字减影血管造影系统（DSA）、高热容量美国GE全身螺旋CT、进口大型X线机、钼靶X线机、进口X线床边机等。是粤西地区最早（于80年代末）从国外引进全身CT设备的两家大医院之一，也是粤西地区最早开展介入治疗工作的几家大医院之一。作为以肿瘤为重点专科的综合性三甲医院，该中心医务人员对肿瘤等各种临床疾病的诊治积累了丰富的临床经验，尤其对各种肿瘤的诊疗在粤西享有较高知名度，粤西各地以及相邻的广西、甚至珠三角患者慕名前来该中心诊疗。该中心配合本院神经外科、肾移植中心，顺利通过省医学会对以上两科的A级资质评审。该中心在完成大量临床诊疗工作的同时，还积极开展临床科研和经验总结，近年来分别获得湛江科技进步三等奖和农业部科技进步三等奖各一项，在湛江有科研立项12项，在国家级及省级杂志上发表论文40多篇。该中心全体人员本着“以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的”的服务宗旨，不断的向更高目标迈进。1.2肿瘤放射治疗中心广东省抗癌协会放疗专业委员有1人。本科在省内放疗界有较高的学术地位和知名度，在粤西地区更是龙头地位。

德国西门子高能双光子直线加速器能产生6MV，15MV的X线和6MEV~21MEV的电子线，不同能量的X线分别治疗不同深度的恶性肿瘤，如脑瘤、鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌、子宫癌、前列腺癌、卵巢癌、骨癌、肉瘤等。并在三维治疗计划系统的帮助下完成三维适形精确放疗，电子线可治疗浅表性肿瘤如颈部的转移癌、皮肤癌等等，并能很好地保护深部的正常组织。德国西门子单光子直线加速器能产生6MV的X线，其配备了X刀设备、电动多叶光栅，可进行全身X刀治疗和代表当今放疗发展方向的调强放射治疗，在提高治疗效果和减少放疗毒性反应方面有显著的优越性。

治疗计划系统有拓能WIMRT（威玛）三维治疗计划系统和美国ADAC三维治疗计划系统，可进行正向三维治疗计划设计和逆向三维适形调强计划设计，并根据其设计方案进行三维适形精确放疗，X刀治疗及调强放疗。

荷兰产的核通后装机可协同直线加速器治疗腔内肿瘤（鼻咽癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌等）以及实体瘤（脑瘤、舌癌、肺癌、胆管癌、软组织肉瘤）的后装插植治疗。其中脑瘤、肺癌、胆管癌的术中置管术后放疗等多项技术为国内先进。

日产东芝模拟定位机能对肿瘤进行精确定位，与美国GE公司的高速螺旋CT相结合，可进行三维人体模拟定位，为三维适形精确放疗、调强放疗、X刀治疗提供坚实基础。1.3核医学科我院核医学科拥有法国SOPHA公司DXS型单光子发射计算机断层仪（SPECT）、XWY——Ⅱ型表面污染监测仪、上海产FT—3106型活度计等先进设备，可开展SPECT显像检查、骨转移瘤89Sr、153Sm—EDTMP治疗，131I体内放射治疗甲状腺癌，14C—尿素呼气试验测定幽门螺杆菌（HP）等。1.4伽马刀治疗SGS－1型超伽治疗系统是采用18个伽玛射线源扇形排列聚焦，弧形回转式聚焦照射，使放射剂量精确地汇聚在同一焦点上，从而使焦点上的肿瘤组织的放射剂量大大高于周围的正常组织，而至被杀灭；而周围的正常组织因剂量相对大为降低而受到保护。因它具有超强剂量一次性u区照射和中等剂量分次照射的功能。既兼有固定式头部伽玛刀和拉弧式X刀治疗的先进性，又具有立体定向分次精确放射治疗的优越性，克服了前一代伽玛刀的照射盲区，适应头、颈、体多部位的治疗需求，故称超级伽玛刀。本机治疗安全、无痛苦、不出血，是当今世界上真正的无创外科治疗设备。1.5检验科（B超、血检、尿检、生化检验等）检验科设有生化室、免疫室、临床检验室、血流变室、微生物室、血液病室、放免室、血库等。

在粤西地区率先引进美国贝克曼公司生产的CX7全自动生化仪，日本东亚公司生产的SF-3000五分类血球计数仪，率先开展血流变系列检查。拥有美国贝克曼公司生产的LX－20全自动生化分析仪、日本东亚Sysmex公司生产的KX-21N和迈瑞BC-5380五分类全自动血球计数仪、德国BE公司生产的全自动血凝仪、意大利索灵公司生产的自动化学发光仪、日本东曹AIA－1800ST全自动荧光磁微粒酶免分析仪、丹麦雷杜ABC77系列自动血气分析仪及R7－3000酶标仪和洗板机、ZL－6000全自动血流变仪、B－10自动时间分辨荧光免疫检测仪、尿液有形成分分析仪、美国强生的全自动血型及配血分析系统等。开展常规检查项目200多项，能满足临床诊断、疾病防治的需要。开展项目部分已达到省市级先进水平。参加广东省临床检验中心室间质控评比，荣获多次优秀奖，并取得参评项目室间质评合格证书。发表国家或省级科研论文40余篇，承担市级科研项目多项，先后多次获湛江市、省总局，湛江局科研成果奖。我科现设有彩色多普勒超声诊断室、黑白B超诊断室、心电图室、运动负荷心电图室、动态心电图室、彩色经颅多普勒室、脑电图室、电子胃镜、肠镜室、纤维支气管镜室、肺功能室。科室仪器设备先进，拥有美国ACUSON128XP/10C型彩色多普勒超声诊断仪，日本ALOKA公司生产的SSD–4000型彩色多普勒超声诊断仪，美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪和中高档黑白超声诊断仪，日本奥林巴斯电子胃镜、肠镜、冷光源，深圳迈瑞MT-1000A彩色经颅多普勒超声诊断仪，日本光电公司生产的十六导脑电地形图仪和十二导联心电图仪，美国生物医学系统公司生产的二十四小时动态心电图仪，美国GE公司生产的活动平板运动心电图仪等大中型先进医疗设备。

全科现有工作人员17名，其中高级职称4名，中级职称5名，初级职称8名。开展常规检查项目30余项，部分项目已达到省市级先进水平，参加省室间质控评比荣获多次优质奖，发表国家级或省级科研论文30余篇，其中3篇论文在国际会议上交流。2实习过程总结介绍2.1医学影像科（DR、MRI、CT）到达湛江市农垦中心医院后，正式开始实习的第一个科室就是医学影像科。医学影像科是一个比较大的科室，由于现如今医学仪器的快速发展，医生诊断的依据不再只是望、闻、问、切了，在一些体内的病症更多的会通过医学影像来作为辅助工具，帮助医生更准确的找到病因。医学影像科包括DR、CT、MRI、医生诊断室、登记处、胶片打印室。在影像科的实习只有短短三天，但是这三天我们每个科室都有切实的去参与工作。下面介绍一下在各个科室中我们所了解的，学到的。2.1.1DR室DR室是由两台DR机与三个影像技师组成，在这个科室呆的时间是最长的，这个科室也是人流量最高的。在我们实习的那几天，DR室每天大概要拍200多个患者，由两个技师轮流操作。在这个科室中我们主要是了解了DR的操作及原理，其中原理的相关知识与上学期所学的“影像成像与分析”相互印证，感觉更加深入的了解了。同时也在与师姐的聊天中了解了一些关于在医院从事技师的就业相关问题，觉得收获多多。【由德国西门子公司引进，应用平板探测器的X线摄影系统，直接将X线光子通过电子暗盒转换成数字化图像的影像设备，该数字化图像可在计算机上进行观察，通过计算机软件可进行图像后处理、存储、拷贝、打印，并以数字化形式传递到其它相连的网络中。能够对病人进行头部、脊柱、胸部、腹部、四肢关节等全身各部位的多体位投照以及多种临床的造影检查。】2.1.2MRI室MRI室在我们看来是最无聊的一个科室，因为它人流量没有其他科室那么大，每天过来接受检查的人最多也就四十多人，且觉得WRI机与我们专业的密切度并不高（其主要原理是核磁共振现象）。虽说是很无聊，但并不是没有收获，在其操作室中与该科室的医生护士聊天中，学习到现如今就业方面所需要注意的事。同时也了解他们在职场中摸爬滚打所总结出来的宝贵经验，这是在大学学习中所学不到的。【MRI检查的禁忌证：1、体内有心脏起搏器严禁行MRI检查。2、体内有金属异物、弹片、金属假体、动脉瘤用银夹结扎术不宜行MRI扫描。3、病情危重，需要生命监护仪维护系统者，呼吸机、心电图仪均不便携带入检查室。4、相对禁忌包括无法控制或不由自主运动者、不合作病人、怀孕妇女、幽闭恐惧症者、高热或散热障碍者。】2.1.3CT室CT室应该是比较“高大上”的一个科室了，因为这里面配备了最具经验的技师与医生。而且这是整个影像科中唯一一个需要提前预约的科室。是不是有种惊艳的感觉？其实说到底就是这个CT检查需要以前注射显影剂，要有充足的时间来使显影剂产生效用。同时CT螺旋是对整个目标区域进行间隔断层成像(最低可记录间隔为一毫米的有限多的影像)，所以CT螺旋一般来进行肿瘤定位或者病灶定位，是重症治疗的强大辅助手段。【美国螺旋CT机是目前世界上先进螺旋CT设备。扫描速度快，低放射剂量，高品质的图像质量，可进行多种脏器的三维图像重建。如：血管、胆道、结肠、胃，骨关节、中耳半规管等特殊的三维重建技术。内窥镜高仿真实时重建，骨密度、CT脑灌注等，具有广泛的临床应用价值。】2.1.4医生诊断室医生诊断室，顾名思义，这是一个医生下诊断的地方，每天影像科所拍摄并打印好的片子会集中在这里，由医生统一的分析下诊断，并给出就医建议。而我们在这个科室所能做的就是乖乖坐着，不要影响医生下诊断。2.1.5登记处登记处是影像科中最热闹的地方，需要拍片的患者或患者家属聚集在这里，或是等待拍片，或是着急登记，或是等待拿片······在这里我们也当了一下午的登记员，感觉好忙碌，需要开单、登记、拿片，有时候还得吼一嗓子。但这边也是最充实的。2.2肿瘤放射治疗中心肿瘤放射治疗中心是以放射治疗为主的一个科室，也是与我们专业直接相关的。治疗中心有直线加速器三台，两台直接作为照射治疗用，一台是作为定位用。初到科室，科室主任陈主任就热心的为我们介绍了科室的基本情况，接着又带着我们到治疗中心的各个治疗环节去参观并详细的介绍了仪器的使用事项及各种仪器的区别。在实习过程中陈主任给我留下了极深的印象，他热心、负责、真诚。在带我们实习的过程中，对于我们的要求他都尽力去满足，且对我们提出的各种千奇百怪的疑问，也是竭尽全力。同时，也从他身上知道了“哪里有人哪里就有斗争”。治疗中心是我们所实习科室中收入最高，同时也是最闲的科室。因为一个患者最低的一个疗程就需要八千多，更遑论那些高档疗程了。之所以最闲是因为科室内部调控，严格的控制了每天的患者治疗数量，这就涉及到科室内部利益问题了，这不方便多说。治疗中心也是我们专业在医院方向的一个主要科室，在治疗中心就有我们学校的两位师兄师姐。他们在科室中担任的是物理师，主要任务是制定放疗计划。说白了就是对病人病灶及其周围组织的放射剂量进行计算，控制放射区域的大小，制定放射时长与深浅。总的来说就是对着电脑工作，决定病人的治疗方案。2.3核医学科在核医学科中，我们主要是了解了一下ECT的构造及优势。同时对核医学药物（直接放射性药物）的使用周期做相应了解。ECT的优势在于它对骨骼的诊断，因为它是通过放射性的差异来进行成像的，所以在骨骼成像这一块有其他成像设备所没有的清晰度。放射性药物的使用周期是根据放射性物质的半衰期来决定的，所以核医学科在治疗患者时也受到了限制。因为随着时间的延续，要达到一定剂量的放射性所需要的时间也就越长，所以可以治疗的患者也