2024宫颈癌的流行病学趋势

2024宫颈癌的流行病学趋势状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染是宫颈癌的主要病因[1],的下降。有研究数据显示，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌，在男女第8位[3]。据估计，2018年全球约有宫颈癌新发病例57万，占所有恶性肿瘤发病例数的3.15%;死亡病例约31万，占全部恶性肿瘤总死亡人数的3.26%[3]。宫颈癌是中国女性第6位常见恶性肿瘤，2015年全国新发宫颈癌病例11.1万，占全部恶性肿瘤的2.83%;宫颈癌死亡病例约为3.4万，占所有恶性肿瘤死亡人数的1.45%[4]。本文通过整理汇总宫颈癌1.宫颈癌发病和死亡情况：有研究显示，2018年全球女性宫颈癌发病约569847例，粗发病率为15.1/10万，世界标化发病率为13.1/10万，构成比为6.61%,仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌；死亡约31365例，粗死亡率为8.2/10万，世界标化死亡率为6.9/10万，构成比为7.47%,仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌[3]。我国研究显示，2015年中国女性宫颈癌发病约11.1万例，粗发病率为16.56/10万，世界标化发病率为10.86/10万，构成比为6.24%;死亡3.4万例，粗死亡率为5.04/10万，世界标化死亡率为3.15/10万，构成比为3.96%,宫颈癌为女性恶性肿瘤发病和死亡的常见恶性肿瘤[4]。中国女性宫颈癌粗发病率是全球的1.10倍(分别为16.56/10万和15.1/10万),标化后宫颈癌粗发病率低于全球平均水平(分别为10.86/10万和13.1/10万);中国女性宫颈癌死亡率低于全球水平(分别为5.04/10万和2.宫颈癌发病及死亡的时间趋势：GLOBOCAN2000结果显示，2000年世界宫颈癌新发病例470600例，占全球恶性肿瘤新发病例的9.93%;死亡233400例，占全球恶性肿瘤死亡病例的8.69%[5]。GLOBOCAN2002显示,2002年宫颈癌新发493243例，占全球恶性肿瘤新发病例的9.75%,死亡273505例，占全球恶性肿瘤死亡病例的9.34%[6]。GLOBOCAN2008估计宫颈癌新发病例约529000例，占全球恶性肿瘤新发病例的8.76%,死亡274000例，占全球恶性肿瘤死亡病例的8.19%[7]。GLOBOCAN2012显示，宫颈病例约527600例，占全球恶性肿瘤新发病例的7.92%死亡265700例，新发病例约569847例，占全球恶性肿瘤新发病例的6.61%死亡311365例，占全球恶性肿瘤死亡病例的7.47%[3]。2000—2018年，全球宫颈癌发病和死亡病例数有所增加，但宫颈癌占全趋势。一项全球宫颈癌模型研究显示，在没有干预措施的情况下，2020—2069年全球181个国家将新发宫颈癌病例4440万，其中约2/3的病例发生在中、低人类发展指数国家；如2020年使用广谱HPV疫苗将全球宫颈癌疫苗接种覆盖率提升至80%~100%,可避免670万~770万例宫宫颈癌也是欧洲女性常见的恶性肿瘤。根据欧洲肿瘤监测平台数据显示，1992—2012年欧洲各个国家和地区宫颈癌的欧洲标化发病率和死亡率整体呈现下降趋势[10]。1992年奥地利宫颈癌欧洲标化发病率为16.93/10万，2012年降低为9.15/10万，下降了45.95%,同期奥地利欧洲标化死亡率由5.52/10万降低为3.26/10万，降低了40.94%;英国英格兰1995—2012年欧洲标化发病率下降21.64%,死亡率下降48.53%;英国苏格兰1992—2012年欧洲标化发病率下降30.56%死亡率下降46.25%[10]。美国研究显示，美国宫颈癌发病率自1999年始总体呈现下降趋势。1999—2003年美国宫颈鳞状细胞癌发病率呈现下-4.5%,2003—2013年年度变化百分比为-2.4%;1999—2004年美国宫颈腺癌发病率也呈现下降趋势，年度变化百分比为-2.5%,但2004—2007年宫颈腺癌发病率有所上升，年度变化百分比为3.2%[11]。日本研究数据显示，1985—1997年，日本宫颈癌发病率每年降低1.7%,但1997—2012年间，发病率每年升高2.6%,日本宫颈癌发病率呈现上增加[12].韩国数据显示，1993—2012年20岁以上患者宫颈癌发病率呈现下降趋势，1993年宫颈癌发病率为32.8/10万，2012年降低为15.9/10万，年度变化百分比为-3.9%(95%CI为-4.2%~-3.6%);同期20岁以上宫颈癌死亡率也呈现下降趋势，1993年宫颈癌死亡率为5.2/10万，2012年降低为2.1/10万，年度变化百分比为-4.8%(95%CI为-5.1%~-4.4%)[13]。中国2009—2015年宫颈癌发病和死亡呈现上升趋势。2009年中国城市地区宫颈癌发病率为7.58/10万，构成比为4.83%;2015年发病率为48.28%[14,15,16,17,18,19,20]。2009年中国农村地区宫颈癌发病率为7.18/10万，构成比为5.92%;2015年发病率为12.35/10万，构成比为7.1%,发病率上升72.01%[14,15,16,17,18,19,20]。2009年中国城市地区宫颈癌死亡率为1.54/10万，构成比为2.31%;2015年死亡率为102.60%[14,15,16,17,18,19,20]。2009年中国农村地区宫颈癌死亡率为1.88/10万，构成比为2.67%;2015年死亡率为3.5/10万，构成比为4.16%,死亡率上升86.17%[14,15,16,17,18,19,20]。中国宫颈癌消除建模研究显示，根据目前的宫颈癌预防策略，到2100年，中国宫颈癌的年龄标准化发病率预计会增加到2015年的3倍。如从2020年起，在当前预算下采取最佳宫颈癌预防策略，即95%的12岁女孩接种宫颈癌疫苗，并且扩大45岁女性一生1次宫颈癌的筛查，城市地区扩大至90%宫颈癌筛查的覆盖率，农村地区扩大至33%宫颈癌筛查的覆盖率，到2072年(中国城市)和2074年(农村地区),女性的宫颈癌年龄标准化发病率将减少到3.宫颈癌的地区分布：达地区。南非、东非和西非地区是全球宫颈癌世界标化发病率最高(43.1/10万),而澳大利亚、新西兰、北美和西欧地区宫颈癌的发病率相对较低，西亚地区宫颈癌发病率最低(4.1/10万),全球高、低发区宫颈癌发病率可相差10倍[3]。东非地区宫颈癌死亡率最高(30.0/10万),其次为西非地区(23.0/10万)和中非地区(21.1/10万);美国地理区域存在很大差异，与其他地区相比，2007—2011年美国南部地区的宫颈癌标化发病率和死亡率均较高(分别为8.5/10万和2.7/10万),其次是东北部地区(分别为7.5/10万和2.1/10万)和中西部地区(分别为7.4/10万和2.2/10万),美国西部地区最低(分别为7.3/10万和2.1/10我国2015年农村地区宫颈癌的发病率和死亡率分别为城市地区的1.10和1.12倍。我国中部地区宫颈癌的中标发病率和死亡率分别为14.41/10万和4.30/10万，西部地区分别为11.87/10万和3.86/10万，东部地区最4.宫颈癌年龄别发病率和死亡率特征：就全球来看，宫颈癌世界标化发病率为13.1/10万，25~59岁宫颈癌世界标化发病率最高为22.6/10万；宫颈癌世界标化死亡率为6.9/10万，70岁之后的宫颈癌世界标化死亡率高达28.0/10万[21]。美国因种族差异宫颈癌发病率随年龄增长变化较大，美国南部非西班牙裔白人女性35~39岁宫颈癌发病率最高，40~44岁以后降低；非西班牙裔黑人女性40~44岁宫颈癌发病率较低，随着年龄增长发病率逐渐增长，在85岁以及上年龄组达到高峰[22]。日本2010年宫颈癌发病高峰年龄为30~39岁[12]。韩国1993—1997年宫颈癌发病高峰年龄为60~64岁，2008—2012年发病高峰年龄上升至75~79岁；韩国1993—1997年宫颈癌死亡高峰年龄为70~74岁到2008—2012年死亡高峰年龄上升至80岁及以上[13]。我国宫颈癌年龄别发病率在20岁之前处于较低水平,20岁之后快速上升，50岁年龄组达到高峰，之后下降；我国宫颈癌年龄别死亡率在25岁之前处于较低水平，25岁以后迅速上升，死亡率随年龄的增加逐渐升高，在5.宫颈癌的种族与宗教分布特征：2000年来，美国黑人女性的宫颈癌发病率和死亡率均有所下降，但发病率仍然高于美国白人。2000—2012年非西班牙裔黑人女性的宫颈癌发病率为10.5/10万，非西班牙裔白人仅为7.3/10万；2000—2012年非西班牙裔黑人女性的宫颈癌死亡率为5.4/10万，为非西班牙裔白人的2.25倍[22]。2012年日本当地女性的宫颈癌发病率高达13.3/10万，日裔美国女性的宫颈癌发病率仅为3.9/10万，日本当地女性宫颈癌的发病率较日裔美国女性高近4倍[12]。中国不同民族宫颈癌的发病情况差异较大，有数据表明，中国维吾尔族女性宫颈癌发病率最高(17.27/10万),其次为蒙古族(15.72/10万)和回族(12.29/10万),汉族女性宫颈癌发病率最低6.HPV疫苗的应用：原因。有研究显示，全球4.5%的恶性肿瘤发病归因于HPV,其中宫颈癌占HPV可归因恶性肿瘤的83%[24]。预防宫颈癌的有效措施包括一级预防和二级预防。目前，全球上市的预防性HPV疫苗共3种，分别为美国默沙东公司研发的四价HPV疫苗(针对HPV6、HPV11、HPV16和HPV18)、(针对HPV16和HPV18)。二价HPV疫苗可预防70%的宫颈癌和50%的高级宫颈病变；四价HPV疫苗可预防70%的宫颈癌和90%的生殖器疣；九价HPV疫苗可预防70%~90%的宫颈癌和90%的生殖器疣[25,26,27]。球超过135个国家和地区注册上市。约有65个国家和地区对于接种HPV如比利时、法国分别补助75%和65%的接种费用。在全球疫苗免疫联盟HPV疫苗于2016年7月上市，四价HPV疫苗于2017年6月上市，九价HPV疫苗于2018年4月上市。不同国家HPV疫苗接种率不同，其中澳大利亚、英国HPV接种率较高，分别为60%~84%(2009年)和80%(2009年);其他国家接种率较低，其中卢森堡为17%(2009年),法国为24%(2008年),挪威为30%(2010年),美国为32%(2010年),荷兰为45%(2009年)意大利为56%(2009年)丹麦为58%(2010年)[29]。涂片是宫颈癌筛查的一种临床手段也是宫颈材、涂片、染色和读片等因素影响。液基细胞学依赖程度较高。HPVDNA检测是分子诊断技术，具有客观、可靠及易于综上所述，全球宫颈癌发病和死亡整体呈现下降趋势颈癌发病和死亡呈现下降趋势，但中国宫颈癌发病和死亡呈现上升趋势，中国应加大宫颈癌的一级预防和二级预防,在全国各个省份合理推荐HPV病毒流行谱分析[J].中国妇幼健康研究，2015,26(2):237-239.DOI:YangB,CaoM,QiJX,etal.Highrisk237-239.DOI:10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.023.的弃或守[J].中国实用妇科与产科杂志，2017,33(3):324-326.DOI:WangYY,WangY,QiaoYL,etal.ThefuturescreeninginChina-theaObstetrics,2017,33(3):324-326.DOI:10.19538/j.fk2017030121.[3]BrayF,Ferlay),SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandm394-424.DOI:10.3322/caac.21492.ZhengRS,SunKX,ZhangSW,eta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