自闭症康复培训课件：《自闭症儿童主动学习能力的培养》

自闭症儿童主动学习

能力的培养

自闭症康复与教育现状自闭症与ABA自闭症语言障碍，抽象思维难以建立-----生理特点听不懂不能理解抽象事物不能用语言文字和图片教只能情景理解-------学习特点动作教学反复示范--------教学特点示范规范，严格执行操作原则和注意事项，以避免个案错误理解老师意图ABA的回合教学和行为纠正--------教学方法自闭症与ABA

语言行为教学抓住动机介入，发展语言表达能力

图片交换沟通系统抓住动机介入，发展图片沟通能力

核心反应训练希望建立核心行为能力而带出其它适应性行为结构化教学与自闭症触觉前庭本体功能不良情景理解---生理特点时间性编码功能不良视觉理解视觉记忆听觉理解不良视觉学习较好---学习特点抽象概念难以建立不能用或少用语言教学适合用图片文字提示视觉提示策略---教学策略结构化教学与自闭症（让自闭症人对视觉提示形成依赖，通过改变视觉提示的安排来变动个案的时间安排和学习程序学习内容，也就是用刻板的方式学习不刻板）听觉理解不良刻板行为抽象概念难以建立一旦建立难以改变难以学习和遵守社会常规用视觉策略建立符合社会规则的不经常变化的常规行为结构化教学与自闭症两个策略三个系统

时间表：理解环境要求和学习明白时间顺序的事情安排并学习计划组

视觉提示策略自己的时间和事情（区域划分）个人工作系统：学习独立工作并培养自控能力和安排计划能力

建立常规注意安排在这里做的事情都是在个别教学时学会了的事情

程序卡：通过程序卡来学习新的知识和新的技能，并培养视觉学习能力结构化教学与自闭症具体用什么办法来实施视觉提示策略并建立常规意识和行为呢？------环境视觉安排结构化教学如何帮助自闭症人士帮助个案理解环境对自己的要求帮助个案明白自己的时间和事情的安排帮助个案通过视觉提示建立时间概念帮助个案通过图片学习安排自己的时间和事情帮助个案培养通过视觉提示学习新知识和新技能的能力帮助个案学习通过视觉提示表达自己的情绪和需求帮助个案学习自我控制自闭症康复和教育的现状

ABA：正向行为支持

回合教学、行为纠正等------结果导向—见效快，但不易泛化和灵活运用语言行为教学、图片交换沟通系统-----从动机介入，但限于自闭症孩子自己有需求的时候，自己没有需求时，做事的动力不强

结构化教学：理解环境的要求以培养视觉学习能力和表达能力—结果导向—学生情绪平稳，能独立生活和工作，但社区支持困难，难以变化，不能解决自闭症人的社会性沟通的问题

PCI：游戏文化介入—从动机介入—学生有主动沟通表现，社会性基础能力开发出来，但有可能对生活环境里与他个人需求没有直接关系的事的适应表现不充分

RDI：人际关系介入—动机导向—培养学生思考能力和自发地从与环境的揣摩和沟通中学习，学生主动性好，对人发生兴趣，在自然生活情境里行为表现接近普通人，并可以建立良好的人际关系。自闭症诊断标准与核心缺陷自闭症三大临床表现和其它症状1、三大临床表现：刻板行为及狭隘兴趣语言及沟通障碍社交障碍2、其它症状：智力异常感知觉发展异常

多动、情绪波动大多伴随有其它疾病自闭症三大临床表现和其它症状2、其它症状智力异常：感知觉异常

多动、情绪波动大

常伴随其它疾病：

如神经系统（如癫痫）、消化系统肠胃问题（如吃得多却很瘦、经常拉肚子、便秘、肚子痛等）、血液系统（地中海贫血症）、免疫系统（抗生素和多种食物过敏）、代谢系统（缺乏多种消化酶、肉碱缺乏等）睡眠障碍、饮食障碍等其它疾病。自闭症谱系包括下列五种

雷特症

儿童期崩解症

自闭症

亚斯伯格症

其他未註明之广泛性发展疾患（包含不典型自闭症）2013年自闭症诊断标准的可能变化改变原来采用的光谱概念，去除原先的细分类

把雷特症和儿童崩解症划分出去，阿斯博格与典型自闭症和非典型自闭症合起来就是一种叫自闭症。由三个核心障碍（社会性、沟通、行为兴趣），修正为二个（社会性沟通、行为兴趣异常），並在行为兴趣中明确加入感官知觉的問題

原来的语言沟通和社交问题合在一起变成社交性沟通障碍——社会性沟通是最核心缺陷

感官知觉异常是引发行为情绪异常的重要原因強调早期症狀的出現強调症狀对每天生活造成的限制与损伤自闭症第四版诊断标准社会性（2/4）非口语行为同伴互动主动分享相互关系

沟通（1/4）口语发展会话刻板语言假装性游戏

行为兴趣（1/4）特殊兴趣仪式坚持刻板动作沉迷东西自闭症第五版诊断标准可能的变化社会性（2/4）非口语行为同伴互动主动分享相互关系

？行为兴趣（1/4）狹窄兴趣仪式坚持刻板动作沉迷东西二岁以前有单字三岁以前有短句认知、好奇心等三岁以前出現症状自闭症教育和康复工作的重点1、知觉动作发展及行为、情绪

知觉动作发展的基础知识和基本技能建立关系孩子要主动做，而不是被动做

2、社会性沟通

语言治疗、社会性能力发展的基础知识和基本技能自闭症与其他沟通障碍的区别——动机不足

——如何增进学生的沟通动机自闭症的核心障碍自闭症是复杂的生理-心理-社会的问题自闭症是一個复杂的神经系统问题，起因於神经连结的发展不全，病有病因和病程两个概念，自闭症是病程的部分大于病因。大脑是個个动态的、经验依赖的器官，自闭症是病程的影响大于病因，因此病因就是一个过程，所以这替重塑开启了一个新的契机。自闭症是先天与后天交互作用的症状，因为大脑受到环境的影响深重，所以可以从环境的调整來改变先天的设定，這个调整包含了孩子周遭所有人的行为举止，尤其是面对孩子的态度上更重要。你的态度会决定你的反应，你的反应会影响孩子学习的历程自闭症的学习形态过度模仿不经思考，直接反应（ADHD的形态不同）物品导向以自我为中心无法借用他人的想法（感同身受未发展出来）单一感官系统解释自闭症与镜像神经元关于镜像神经元的研究首先：

镜像神经元系统是人类社会认知的重要神经机制。该系统与人类的动作识别、意图理解、语言进化、共情等心理活动密切相关，因此，当前围绕镜像神经元的研究几乎都涉及对于自我与他人心理状态的推测(包括信念、意图、情绪与语言等)，而这一领域一直是传统心理理论的研究范畴，对不同脑区镜像神经元的分布与功能进行研究，以了解它们在不同的认知过程中所起作用，镜像神经元的功能一、动作识别、意图理解镜像神经元系统在动作理解方面的意义不仅在于能够对观察到的动作视觉特征进行识别，更包含了对动作意图的理解，因此镜像神经元起到了连接动作感知与动作结果预测的桥梁作用。二、语言进化人脑中的确存在一种共鸣神经系统，当个体听到言语刺激时，便会激活了与言语相关的运动中枢，并且有力地证明了这种共鸣镜像神经系统还对言语信息所包含的语义具有表征能力。

三、共情（感同身受intersubjectitive）情感的共享通常是理解他人意图的重要因素之一（即所谓的“感同身受”），也是从个体认知到社会行为过渡中的重要环节

其次，结合发育生物学与分子生物学的知识，我们可以尝试从新基因出现与新类型神经元形成的角度来探索人类社会性行为出现的分子与细胞生物学基础；

再次，利用镜像系统可塑性，对由其损伤或发育不正常的特殊群体(比如自闭症)进行修复与治疗，也将成为未来该领域的热点问题。但无可争辩的是，镜像神经元的发现与功能研究极大的丰富了对人类从个体认知到社会行为过程的了解，提供给人们一个研究社会性心智的认知神经科学切入点。知觉动作发展的重要观点身体发育的原料是食物，人的大脑功能发展的原料是外界刺激有适当的刺激，功能才能得以发展，神经回路才能建立，没有刺激，功能就得不到发展，就不能建立对应的神经回路。

就如同脑瘫患者通过动作治疗可以建立新神经回路以获得新动作能力，中老年中风患者可以通过康复治疗恢复功能一样，镜像神经元系统失能状态也是可以通过后天的训练重建关于社会性能力的神经回路，让自闭症不再自闭。本体觉反馈的种类及作用

Feedback后馈

在学习新技能时特别重要

低阶能力技巧

Feedforward前馈

技能学习建立后特别重要

高阶能力技巧冠状放电的重要性

区辨主动与被动动作的差异指认动作活动的计画适切程度

身体基模(bodyscheme)的发展状况对于使力的知觉认识本体觉的功能动作计划主动的本体刺激可建立多种神经元模式(neuronalmodel)，并藉由这些模式来发展复杂的动作计划功能动作计划能力的主要发展基础为身体概念(Bodyscheme)以及顺序性(Sequencing)顺序性是前庭系统重要的发展功能之一，前庭系统与本体系统彼此间关系亦十分密切(前庭本体系功能vestibulo-proprioceptive)关于镜像神经元的参考资料《天生爱学样----发现镜像神经元：从模仿、学习到同理、了解人我关系的脑际特派员》MarcoLacoboni著洪兰译（台）远流出版社《镜像神经元研究概况述评》袁逖飞陈巍丁峻《生命科学》2007.10《镜像神经元：从个体认知到社会行为》陈巍丁峻《华东师范大学学报（教育科学版）》2009.3《孤独症成因的新假说及其干预》张静丁峻《健康研究》2010.4生活品质概念的内涵因素领域文化敏感指标（与生活品质相关的知觉行为状态，用以操作性界定生活品质的领域，心理矩阵罗列的有力指标项目，是用来评估个人所认知的福祉（自我陈述）以及客观所见的个人生活经验与状况（直接观察）独立个人发展日常生活活动自我决定选择、决定、个人目标社会参与人际关系社会网络、友社会融合社区投入权利人文与法规福祉情绪福祉安全与保障生理福祉健康与营养状态物质福祉财务状况、就业我们希望我们的孩子过什么样的生活如果一个人的生活里没有自主思考、判断、选择和决定，如果一个人对自己生活是否满意不能被关注和接纳，那他的生活就谈不上什么品质被尊重——发展出自尊被相信——发展出自信我不是控制他，他不被控制——发展出自主思考、选择、判断和决定我们的目标：（1）有正常交互作用的语言（2）真正的友谊（3）成功的学业和职业生涯（4）自信而独立的人生RDI和ALPRDI---人际关系发展干预训练RelationshipDevelopmentInterventionALP---主动学习方案ActiveLearningProgramRDI--主动学习方案（ALP）镜像神经元功能异常，-——不能将周围事物与自己建立联系只关注自己的需求和兴趣不理解别人的想法和情绪不理会环境对自己的要求不看人、不听指令、不遵守社会常规社会适应不良主动学习方案

--------重建自闭症儿童关于社会性能力的神经回路，在与环境的互动中学习，发展出自主学习的内在驱动，形成自主学习意识和能力，让自闭症人士不再自闭重要概念什么是沟通?沟通的种类有哪些？我们希望我们的孩子有什么样的沟通出现？重要概念什么是真正的动机？什么是引导式参与？（下午做练习）

沟通模式的种类有哪些？单向沟通与双向沟通静态沟通与动态沟通什么是真正的调控能力？什么是刚刚好的挑战？什么是同中求异？真正的动机一直以來我们都认为孩子需要多奖励才会努力去练习我们要他学的事物（即我们认为孩子要学的）。但许多实例让各位了解动机产生的缘由以及要如何才能培养孩子真正的动机。内在动机的培养需要孩子对自我成长有感觉，这与外在的行为表现不尽相同。生活中常有许多伤害孩子动机的行为举动，为人家长者要知道这会烙印在孩子的神经系统，产生深远的影响。自主：如何在引导的过程中将责任转移到孩子身上专精：刻意练习目的：自我成长并非获取利益真正的动机

1.生理需要

2.安全需要

3.社交需要

4.尊重需要

5.自我实现需要观念自闭症儿童与别的人的最大区别不在体力或智力上，而在他不能自主地通过对环境的学习而获得新的能力非语言沟通的发展先于语言沟通的发展，并很大程度上决定社交沟通的品质。语言是通过不同生活情境里语音的使用经验的积累而习得，不是在课堂上学到的------孩子学会学习语言的方法比学会某种表达方式更重要，学会思考比学会某些具体的知识和技能更重要过程比结果更重要让孩子主动承担责任（他做他该做的事情）是可以做到的对家长或老师的基本要求理念相信孩子是可以做到的记住永远是调整我自己给孩子刚刚好的挑战对家长或老师的基本要求不是要孩子来配合我们，而是我们去配合孩子的需要了解孩子，清晰孩子的需要，知道孩子在生活的各种眼光的含义并适当回应。家长或老师要精熟多种非口语沟通方式，多用非口语沟通方式改变以往的与孩子交流的方式，如减少提问，花时间进行有趣的“体验分享”活动，让孩子体验与你一起做事很快乐，形成内在驱动足够的等待让孩子去思考、判断和选择（耐心和尊重）养成每时每刻都关注孩子的状态、了解孩子在每一时刻里的想法的习惯养成双向沟通与动态沟通的习惯（改变下指令的习惯）学会与孩子打商量把日常活动的节奏适当放缓，增加“有益的不确定性”学会引导孩子思考而不是直接告诉他结果习惯给孩子刚刚好的挑战，让孩子同中求异，而不是每天都要学习全新的东西改变与孩子的沟通方式指令或提问的沟通方式包括：（1）从孩子那儿试图获取你想得到的信息；（2）对孩子施加某种影响，使他产生你预期的反应；（3）在一个关联场景中，复述“脚本”式的语言；（4）给孩子提示，使他产生预期的反应；（5）对孩子的知识能力进行测试。举例：（1）把你的外套穿上。（2）你要哪一个？（3）今天你干了什么？（4）把那个气球给我。（5）不要玩那个，给我过来（6）要说“谢谢你”（指让孩子对他人说谢谢）（7）这是什么颜色？（8）看着我（9）哪个答案是对的？（10）你管这个叫什么？平等、引导的沟通方式包括：（1）和孩子分享情绪反应；（2）多给孩子展示对比、对照（3）和孩子一起回忆（4）和孩子一起头脑风暴（5）对未来要和孩子一起经历的事情进行规划（6）加强和孩子之间的情感纽带；（7）加强相互间的协调互动；（8）消除误解例如：（1）哇！真棒！我们成功了！（2）我更喜欢这辆黑色的汽车，蓝色的汽车我不太喜欢。（3）昨天，我们看到了一只很可爱的小狗。（4）那个红色的可能更合适。（5）明天我们聊聊天（6）我喜欢你（7）这个太重了，我吃不消。（8）我来了！（9）对不起，我是想在中饭前做这个，而不是中饭后。

ALP的目标持续改善孩子人际交往互动的困难完成能力的转移，让家长成为专家。重建亲子间有效的引导式参与关系。建立孩子主动的追求自我成长的动力。ALP适用人群自闭症人际交往互动困难引导式参与关系发展缺失ALP的特点重建自然的互动生活化的真实的情景入手训练看重家长的力量ALP课程结构家长教育课程孩子教育课程家长教育课程教育期立即的修正评估期新手家长的困难大师学徒关系建立引导式参与关系建立变成习惯9个目标6个目标5个目标7个目标3个目标家长课程一期----教育期目标一主动式学习方案介绍目标二ASD是生理-心理-社会综合症状目标三引导式参与关系专论目标四感同身受专论目标五动态沟通与静态沟通目标六语言发展的历程目标七真正的动机目标八如何转移责任到孩子身上目标九学徒能力的发展家长课程二期——评估期目标一家长责任的区分目标二正确的态度目标三实际的限制设定目标四孩子接受引导式参与的静态能力目标五孩子成为一个学徒的困难目标六家长使用引导式参与的能力亲子计划的制定家长课程三期——大师学徒关系建立目标一主动提供顾问必要的讯息目标二学习区分不同种类的注视目标三觉察及调整自己的行为动作与反应目标四了解及创造共同调控的活动目标五为了引导式参与修正沟通模式家长课程四期——引导式参与关系建立目标一架构化活动目标二建立初步的架构目标三鹰架困难处目标四聚焦凸显重要时刻目标五加入认知的挑战目标六增加复杂度与责任转移目标七精通自我发现家