医学影像学考试重点总结

医学影像学总结总论一、X线特点：①X线成像的电磁波0.031~0.008nm，γ线<X线<紫外线②穿透性：电压越高穿透力越强；物体（组织）的密度和厚度越大，X线透过越少（被组织吸收越多），是成像基础③荧光效应：激发某些荧光物质，形成透视④感光效应：感光溴化银离子，形成胶片⑤电离效应：（生物效应）：治疗作用与辐射防护二、X线成像的特点：①X线穿过人体时的吸收衰减（组织密度和厚度有关）；②组织密度越高，在图像上表现为越白③通常人体组织被分为四个密度层次（从高到低）：骨、软组织、脂肪、气体④重叠平面成像（前后或左右重叠）⑤锥形束投射成像（伴影失真）三、CT的优缺点：1°优点：①反映器管和组织对X线的吸收程度；②像素越小，数目越多，构成的图像越细致，空间分辨力高③可分辨软组织与水；④图像为断层图像2°缺点：X线电离辐射对人体有负面影响，CT辐射量较X线大；CT增强检查需要用碘对比剂，对碘过敏的患者不能进行CT增强检查；对脑组织和软组织（如肌肉、肌腱）以及软骨等组织的分辨力不如MRI；不能任意方位直接成像。四、MRI的优缺点：1°优点：①多参数灰阶成像，有极佳的软组织分辨率；②多方位断层成像，有利于显示解剖结构和病变；③无电离辐射；④可以形成伪彩色功能图像。相关名解：流空效应（flowvoideffect）：流动的液体，例如心血管内快速流动的血流，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影。弛豫增强效应（protonrelaxationenhancementeffect）：顺磁性物质作为对比剂可缩短周围质子的弛豫时间。骨骼与肌肉组织一、骨膜反应：即骨膜增生，产生骨膜新生骨，提示骨骼有病变，分为平行型、葱皮型、花边型、放射型和三角型。·平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；·葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；·花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；·放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。·三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。二、骨折类型：参考PPT图片a形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种b原因：外伤性、病理性c数目：单发、多发、粉碎性d有无伤口：闭合性、开放性e常见类型：嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等新骨折陈旧骨折软组织有无肿胀有无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大→外力不易使骨质完全断裂→仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不见骨折线或只引起凹陷或隆突，为折而不断。火器伤骨折的特点：多发性、粉碎性骨折；常有异物存留；常并发感染；有异常愈合三、骨肉瘤：1°硬化型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。X线表现：1、骨膜反应（平行型、葱皮型、三角型）2、骨质变化：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。3、软组织变化：可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。2°溶骨型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。X线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。3°混合型成骨肉瘤：介于以上两者之间。四、骨巨细胞瘤：常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。X线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。五、子骨和副骨子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，或是多个骨化中心骨化所致。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。六、脊柱结核：[1]脊柱化脓性感染X线影像的特征性表现①椎间隙变窄；②受累椎间盘相邻两侧椎体终板破坏；③椎旁肿块[2]椎间盘结核感染的特征性X线影像表现①椎间隙变窄；②相邻椎体终板丧失锐利边[3]脊骨结核性感染可:①破坏椎间盘与脊椎，导致脊柱后凸与驼背畸形；②蔓延入软组织，形成“冷”脓肿PS：骨肿瘤好发年龄好发部位X线表现骨肉瘤青少年18-25岁长骨干骺端，股骨下端胫骨上端常见成骨型：骨质硬化，瘤骨溶骨型：骨质破坏明显；边界不清楚；多有骨膜反应无瘤骨；软组织肿胀混合型：具有以上两型的特点骨软骨瘤10-20岁常见长管状骨的干骺端骨巨细胞瘤20-40岁青壮年长管状骨骺、干骺端偏心，肥皂泡样改变骨髓瘤50-70岁颅骨，椎体多发性、穿凿样骨质破坏；骨质疏松循环系统一、名词解释：“四弓”现象：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心脏X片中出现主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室扩大，形成四个弓形弧面，称为“四弓”现象。双心影，双心缘：X片中，左心房肥大导致左心房心影与右心房心影重叠，形成双心影，双心缘现象。二、重要疾病：1°左房肥大：4.左心房增大P-A：四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐）L-O：心后上缘突出，支气管角增大>45°2°风湿性心脏病：A．单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。血流动力学的改变：• 心脏舒张时，房内血进入左室障碍→左房压力升高→左房增大、肥厚→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右室扩张、肥厚→右心衰•长期左室血量减少→左室萎缩X线表现：1. 首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”，食管压迹加深，支气管角增大2. 左心室、主动脉萎缩，梨形心3. 肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线4. 肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小含铁血黄素沉积，肺野内散在1-2mm颗粒状阴影B.二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣病变的40%，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大X线表现：●梨形心●左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。●右室增大：向左上翘，心腰消失，右缘右突;前下缘前突，心前间隙变小●肺静脉淤血和肺循环高压。2二尖瓣狭窄+关闭不全：●二尖瓣狭窄+左心室增大3靴形心:法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病4慢性肺源性心脏病－－肺心●肺部疾病导致PAH(肺动脉高压)和右室增大；●PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；●右心室增大。5心包积液:烧瓶心;肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。3°法洛四联症：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。X线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧支循环。比较表ASD（高心）VSD（风心）PDA（肺心）右心房增大正常正常右心室增大增大早期正常，晚期增大左心房正常正常或稍增大稍增大左心室正常增大增大明显肺动脉段明显增大增大，有时轻增大主动脉弓小正常增大，搏动强肺动脉高压相对少见相对常见相对多见消化系统一、良、恶性胃溃疡鉴别：二、肝血管瘤与肝癌鉴别：肝血管瘤：①类圆形或分叶状；②边界清晰锐利，无包膜；③平扫较低密度；④增强扫描早期周边结节状强化，延迟后逐渐向内充填肝癌：①多数有肝硬化基础；②小肝癌、结节型、巨块型、弥漫型四型；③T1加权呈相对低信号；④T2加权呈相对高信号；⑤有假包膜⑤动态增强扫描呈“快进快出”方式强化⑥易形成门脉癌栓肝癌CT特点：动脉期增强扫描时，肿瘤呈明显强化，造影剂呈“快进快出，早出早归”的特征性表现。三、肠梗阻类型：肠腔内容物的正常运行发生障碍，食物不能顺利通过肠道时，即为肠梗阻。根据原因，可以分为机械性、麻痹性和血运型根据肠壁血运障碍，分为单纯性和绞窄性，前者血运正常，后者在梗阻同时肠壁血运障碍引起肠管缺血。根据发生部位，分为高位、低位小肠梗阻或结肠梗阻按照梗阻程度，分为完全性和不完全性按照梗阻进程快慢，分为急性或慢性，常指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作肠梗阻分类主要为临床需要，不是绝对，实际工作中，常结合使用四、肠梗阻简答（鉴别、原因、部位、程度）1°是否有肠梗阻：正常成人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形；或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况2°肠梗阻原因：机械性：1单纯性2绞窄性（扭转、内疝、套叠、粘连，“咖啡豆”征、“假肿瘤”征）动力性：1胃至大肠均有胀气；2小肠胀气程度不如机械性多；3肠壁水肿，间距增宽；4盆腔积液，密度增高5腹壁线消失血运性PS：“假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。“咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，形态上类似咖啡豆。3°肠梗阻部位：根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:①空肠上段-----------------左上腹；②空肠下段，回肠上段--左腹；③回肠下段-----------------盆腔及右下腹；④结肠-----------------------环绕腹部4°程度：根据结肠内积气情况来定：1、多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性2、多次检查结肠内均有少量气体—不完全性3、结肠内气体时有时无—不完全性乳腺本章没有PPT和资料，教员说不是重点。大家主要看看书P226~228的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌这两部分。脑出血一、脑出血：最常见原因为高血压、动脉瘤破裂或血管畸形等。急性期CT图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶，周围可见水肿带，有轻度占位效应CT：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期3~7天，可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。MRI：急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均为高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号环。比较硬膜外、下血肿的CT鉴别硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿叫局限，呈梭形。CT:硬膜外血肿颅板下见梭形或半圆形（双凸形）高密度影，密度均匀，多位于骨折附近（骨折点下方），边界锐利，范围局限，不跨越颅缝。硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT:急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，血肿范围广，常跨越颅缝。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。二、脑梗死：1、缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病