预防医学概论0220

PreventiveMedicine·Introduction

预防医学·概论王建明南京医科大学公共卫生学院流行病学系社会医学与健康教育学系1Medicine医学Medicineisthescienceorpracticeofthediagnosis〔诊断〕,treatment〔治疗〕,andprevention〔预防〕ofdisease.Itencompassesavarietyofhealthcarepracticesevolvedtomaintainandrestorehealth〔健康〕bythepreventionandtreatmentofillness(疾病).23预防医学4公共卫生与预防医学5公共卫生与预防医学预防医学6公共卫生旨在通过公共政策的形成、法律法规的保证，创造一个促进和维护人群健康的环境，以到达保护、改善公众健康，提高生命质量的目的。强调宏观政策形成和社会支持环境。7公共卫生与预防医学8三次卫生革命历史上医疗卫生事业开展经历了三次不同目标和任务演变的卫生革命。不同国家、不同时期面临的任务、重点、目标、研究对象有所不同。9第一次卫生革命19世纪中期～20世纪中期以传染病、寄生虫病和地方病为主要对象

卫生革命的主要措施：消毒杀虫免疫接种抗菌药物10卫生革命宣传画11第二次卫生革命20世纪中期～1980年左右以慢性非传染性疾病为主攻目标卫生革命的主要措施：综合性社会卫生措施控制危险因素提供健康行为方式健康教育方案12美国保健福利部推荐6项有益于健康的生活方式:(1)不吸烟;(2)少饮酒;(3)合理膳食;(4)适量运动;(5)定期健康检查;(6)遵守交通规那么。第三次卫生革命〔70年代以来〕以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要措施：树立大卫生观防治文明病、社会病、富裕病推行自我保健、家庭保健开展社区卫生效劳1314健康观与现代医学模式

WorldHealthOrganizationdefinedhealthas

"astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

“

健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的完好状态。健康15医学模式〔medicalmodel〕：观察和解决医学问题的思维方法和行为方式。医学模式对于促进健康和疾病预防起重要作用。健康观与现代医学模式生物医学模式缺乏：2003年我国防控SARS初期采用生物医学模式指导，强调找病原，强调疫苗，强调药物。但成效不明显，疫情继续扩散，社会稳定和经济开展均受巨大影响。1617生物－心理－社会医学模式

〔bio-psycho-socialmedicalmodel〕立足于生物、心理、社会等学科，认识疾病和健康不仅应从生物学的变量来测定，而且必须结合心理、社会因素来说明，从生物、心理、社会水平采取综合措施防治疾病、增进健康。提出了医学开展的整合理念。适合了新的健康观。〔1977,GLEngel〕生物－心理－生态医学模式生态：人类生存的环境。18我国预防医学与公共卫生面临的挑战CHALLENGES191.传染病仍然是威胁生命健康的主要疾病传染病：是由病原体引起的、能在人与人、动物与动物以及人与动物之间相互传播的多种疾病的总称。－－人类的历史就是与传染病斗争的历史2020世纪流感大流行(Influenza)212219世纪以来，随着微生物学创立、流行病学开展、公共卫生体系的逐渐完善，历史上许多曾经猖獗一时的传染病得到了有效控制。烈性传染病。主要表现为严重的全身中毒病症和循序成批出现的斑疹、丘疹、疱疹、脓疱等皮疹，最后常遗留瘢痕。曾在全世界流行，传染性强、病死率高，对人类危害极大。23天花smallpoxJenner与天花1796年英国医生Jenner创造了接种牛痘以预防天花。24牛痘接种法预防天花EdwardJenner（1749—1823）上世纪WHO发起了推广接种、消灭天花的运动。最后一个自然发生的天花病例发现于1977年的索马里。最后一个天花病例的发现是在1978年，当时一名妇女在伯明翰大学的实验室里受感染。1950年周恩来总理签发?关于发动秋季种痘运动的指示?，作出在全国各地推行普遍种痘的决定。到1952年，全国各地接种牛痘达５亿多人次。

Smallpoxvaccinationscar25Jenner与天花1980年，世界卫生组织宣布天花彻底消灭。如今，天花病毒样本封存在于美国和俄罗斯的实验室。26一些过去常见的传染病发病率快速下降，特别是疫苗预防性疾病。麻疹百日咳白喉猩红热乙型肝炎…27非典的出现无疑给人类敲响了警钟：传染病防制不容松懈SARS(Severeacuterespiratorysyndrome)28近年来新发传染病频发29Emerginginfectiousdisease，EID

新现传染病HIV/AIDSO139霍乱禽流感Ebola病毒病30

HIV/AIDS

艾滋病：全球的灾难1981年首例艾滋病报告以来，它已成为一个全球性的灾难。311983年法国首先别离出相关病毒(Lymphoadenopathyvirus,LAV淋巴腺病相关性)，。1984年美国再次证实(HTLV-III,Gallo,etal.NIH,USA)。1986年统一名称为HIV。HIV发现32GlobalAIDSepidemic2021

2021年全球艾滋病流行情况PeoplelivingwithHIV:35.3millionHIV现患数：35.3百万NewlyinfectedwithHIV:2.3million新感染者：2.3百万AIDSdeaths:1.6million艾滋病死亡：1.6百万33HIVinChina

中国艾滋病流行情况1985年，发现首例艾滋病人，34岁国外旅游者，美籍阿根廷人。随后发现4例使用进口血制品的血友病人感染HIV。InternationalJournalofEpidemiology202134到1988，中国七个省、市、自治区共报告22例HIV/AIDS病例。大局部是外国人或从海外返回的华人。35HIVinChina

中国艾滋病流行情况然而…随后监测发现，外国传入的感染者并非是中国HIV/AIDS流行的主要原因。2007~2021年,外国人仅占中国HIV感染者的0.3%InternationalJournalofEpidemiology202136HIV的外乡传播1989年，我国首次在云南吸毒人群中发现146例HIV感染者，标志着HIV在中国已有外乡的传播。这可能是中国艾滋病流行的最初源头。ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi199037HIV爆发1994~1996年，中国的中、东部地区相继在有偿献血者中发生HIV爆发流行。38ReportedHIV/AIDSinChina(1985-2021)

1985~2021年中国HIV/AIDS报告数ChinMedJ(Engl).

202139累计HIV感染者数〔至2021年12月〕40HIV来自哪里？接触野生动物源？疫苗？41Emerginginfectiousdisease

新现传染病HCV莱姆病军团病42军团病1976年美国费城。一批退伍老兵在费城“斯特拉福美景〞饭店聚会。两天后，近200人相继出现高烧、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等病症，90%的病例胸部Ｘ光片都显示肺炎迹象。34名患者因此死亡。43Newdiseases?病因不明！病死率高！毒气战？恐怖袭击？恐慌！44病原发现半年后，微生物学家从死者的肺组织中别离到一种革兰阴性杆菌，证实该菌是导致本次事件的元凶。1978年被正式命名为嗜肺军团菌，由此导致的疾病被称为军团菌肺炎。45Emerginginfectiousdisease

新现传染病46消化性溃疡47幽门螺杆菌HPMarshall和Warren提出HP与胃炎和消化性溃疡有关。1994年WHO/IARC将HP定为Ⅰ类致癌原。482.慢性病的危害加剧49慢性病慢性非传染性疾病，简称慢性病。Noncommunicablechronicdisease,NCD,是对一类起病隐匿、病程长〔指从发现之日起病程超过3个月〕且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全明确的一类疾病的概括性总称。50主要慢性病心脑血管疾病恶性肿瘤慢性呼吸系统疾病糖尿病51主要危险因素绝大局部慢性非传染性疾病是由数量不多、的和可以预防的危险因素造成的。最主要的因素是吸烟、缺乏身体活动和不合理膳食。如果这些主要危险因素被消除，大约四分之三的心脏疾病、中风和2型糖尿病以及40%的恶性肿瘤将能够得到预防。52

我国慢性病防制重点四种主要慢性病

心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四种主要生物危险因素血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/肥胖四种主要行为危险因素

烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒533.职业病危害严重54职业病554.精神卫生和心理问题突出儿童的行为问题大中学生的心理卫生问题职业心理健康问题妇女的产后和更年期抑郁老年期精神障碍酒精与麻醉药品滥用自杀…56几种主要精神障碍精神分裂症1982年终生患病率为5.69‰，1993年上升为6.55‰抑郁症与双相情感障碍我国抑郁症患病率的最低估计为2%

阿尔茨海默病我国65岁以上老年人患病率为3%左右575.意外伤害发生率不断上升伤害是指由运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤等。5859中国道路意外死亡类型分布606.老龄化问题日趋严重我国已进入老龄化社会。老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大。如何提高我国老年人群的无残疾预期寿命，将是预防医学面临的新课题。617.妇女儿童健康备受关注青少年健康危险行为呈上升趋势：吸烟、酗酒、药物滥用、少女怀孕、离家出走、自杀、暴力、犯罪、HIV/AIDS等。

妇女乳腺癌儿童肥胖628.食品平安面临考验63阜阳劣质奶粉事件9.生态环境问题人口剧增、环境污染、气候变暖、臭氧损耗、生态破坏、能源耗竭等问题出现。随着21世纪全球环境变化和经济全球化的进程，环境－健康－开展研究将面临前所未有的挑战。6465三级预防策略三级预防〔threelevelsofprevention〕也称综合预防〔comprehensiveprevention〕是卫生工作贯彻预防为主方针的重要表达和具体措施，即以人群为对象，针对健康开展变化过程的不同时期，全方位地搞好预防、治疗和康复等保健效劳。66第一级预防〔Primaryprevention〕也称病因预防即采取各种消除和控制危害健康因素的措施，防止疾病发生。制定预防疾病、促进健康的政策和策略。保护环境健康教育预防接种67也称临床前期预防。早发现早诊断早治疗第二级预防〔Secondaryprevention〕68第三级预防〔Tertiaryprevention〕也称临床期预防。预防病情恶化，防止并发症、病残和死亡、