消化性溃疡临床概论课件

消化性溃疡

pepticulcerdisease

概念消化性溃疡是指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。包括：

胃溃疡(gastriculcer,GU)

十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)。十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)多见于青壮年，胃溃疡(gastriculcer,GU)中老年多见；男性多于女性；临床上DU:GU=3:1病因和发病机制黏膜屏障病因和发病机制发病根本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因素和粘膜保护因素之间失去平衡。〔一〕侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌(Hp)。〔二〕保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。〔三〕其它因素：遗传因素；全身性疾病。幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)

特征：

G(-)杆菌，S形，长2.5-4

m,宽

m2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0～7.2

流行病学：粪—口，或口—口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升

HP感染自愈率接近零。HP幽门螺杆菌HP溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层糜烂：

黏膜缺损未超过黏膜肌层发病机制的不同点胃溃疡：

以黏膜防御与修复因素减弱为主十二指肠溃疡：

以损伤黏膜的侵袭因素增强为主多发部位GU：胃角和胃窦小弯[幽门腺区〔胃窦〕与泌酸腺区〔胃体〕交界处的幽门腺区一侧]DU：球部、前壁病理临床表现〔一〕病症：局部患者可无病症，或以出血、穿孔等并发症作为首发病症.上腹痛为主要病症〔1〕典型特点：慢性：反复发作，长达几年或十几年周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年.季节性：多在秋冬和冬春之交发病,可因精神情绪不良或服NSAID诱发.节律性:GU,餐后痛.DU,饥饿痛、午夜痛

〔2〕疼痛性质和部位：内脏痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适感。部位不很确定，GU见于中上腹或偏左，DU见于中上腹或偏右。局部患者无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的较模糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、反酸.多见于GU病例。临床表现〔二〕体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。并发症癌变出血穿孔幽门梗阻实验室及辅助检查〔一〕Hp检测目的:有无Hp感染；Hp是否致病〔产毒〕；铲除Hp是否成功。〔四〕X线钡餐检查

直接征象：龛影，对溃疡诊断有确诊价值。间接征象：包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。禁忌症：活动性上消化道出血。GU〔五〕胃镜检查和粘膜活检胃镜不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理检查和Hp检测。对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡诊断的准确性高于X线钡餐检查。缺点：易漏诊球后溃疡等。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,偶也呈线状,边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物,周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。

诊断诊断主要临床表现确诊依靠X线钡餐检查和〔或〕内镜检查

〔一〕功能性消化不良〔二〕胃癌〔三〕慢性胆囊炎和胆石症〔四〕慢性胰腺炎和胰腺癌〔五〕促胃液素瘤鉴别诊断胃癌：必须依赖钡餐检查，胃镜和粘膜活检。

治疗治疗目的：消除病因；缓解病症；愈合溃疡；防止复发；防治并发症。一、一般治疗生活规律，劳逸结合，防止过劳和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能停用NSAID。二、抗酸治疗“无酸无溃疡〞抑制胃酸分泌药〔抑酸剂〕中和胃酸药物〔抗酸剂〕2、抗酸剂：碱性，氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂如胃舒平。作用：中和胃酸。特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。应用：加强止痛的辅助治疗。

三、铲除幽门螺杆菌治疗“一旦溃疡、终身溃疡〞〔1〕促进溃疡愈合〔2〕预防溃疡复发。凡有HP感染的消化性溃疡，不管初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予铲除HP治疗。铲除HP的方案联合用药：单一药物疗效差。PPI或枸橼酸铋钾为根底药物。首选三联治疗:根底药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。铲除失败，更换抗生素或四联治疗。疗程7天。四、NSAID溃疡的治疗和预防如病