眼睛的结构及近视的治疗

眼睛的结构及近视的治疗、眼睛的结构（一）眼球壁：分三层，由外到内依次为纤维膜、血管膜、视网膜。1、外层（纤维膜）：由角膜、巩膜组成。角膜：占纤维膜的前1/6,内无血管，完全透明。角膜略呈椭圆形横径为11.5mm〜12mm,垂直径为10.5mm〜11mm。中央瞳孔区附近大约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，是入眼光线穿透的区域。角膜分为五层，由前向后依次为上皮细胞层、前界层、固有层、后界层、内皮细胞层前界层、固有层和内皮细胞层损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替。准分子激光近视手术激光的主要切削部位选在基质层。有层■角膜上皮静界层后界展内度有层■角膜上皮静界层后界展内度角膜总屈光为+43D，占眼球屈光力的70%。（屈光度是屈光力的大小单位，以D表示，指平行光线经过该屈光物质，成焦点在1M时该屈光物质的屈光力为1屈光度或1D。屈光力越强，焦距越短。透镜屈光度大小等于该透镜焦距的倒数，即D=1/f，其中焦距f单位为米，即焦距f'=lm时，则屈光度=1D。凸透镜的屈光力以“+”号表示，凹透镜的屈光力以“一”表示。1屈光度或1D等于常说的100度。）角膜功能:能保持眼球一定性状及保护眼内组织；是屈光间质的重要组成部分；也是屈光手术的重要组织。巩膜：位于外膜的后5/6部分，质地坚韧，不透明，呈乳白色，由致密交错的纤维所组成。巩膜向前与角膜相连，后部与视神经交界处分为内外两层，外层占总厚度的2/3移行于视神经鞘膜，内层占总厚度的1/3呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜功能：可以维持眼球外形，保护眼内组织以稳定视力。2、中层（葡萄膜/血管膜）：由虹膜、睫状体和脉络膜组成葡萄膜的主要功能：营养眼球，是全身含血量最丰富的部位，供应视网膜的色素上皮细胞、视锥、视杆细胞营养。各个组成分述如下：虹膜：是葡萄膜的最前部分，为圆盘状，中央有一小孔即瞳孔，约2.5-4mm,虹膜的肌肉分为两种，即瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，两者相互作用，调节瞳孔大小。交感神经支配瞳孔开大肌，副交感神经支配瞳孔括约肌。虹膜功能：能营养眼球并控制瞳孔大小，调节进入眼内的光线，有利于视网膜成像并减少有害光线损伤视网膜。睫状体：为宽约6mm的环状组织，位于虹膜与视网膜的锯齿缘之间。前1/3肥厚处为睫状冠，其上有睫状突可分泌房水，后2/3为睫状体水平部，晶状体悬韧带附着在睫状体上，位于睫状突和巩膜之间有睫状肌，受来自第三对脑神经的副交感神经纤维支配。睫状肌收缩时，悬韧带张力降低，晶状体依靠自身的弹性回缩而变厚，产生眼的调节作用。睫状体功能：分泌的房水能营养眼球、晶状体和眼前段结构，且有维持眼压的功能。可以改变晶状体形态，产生调节作用，也是产生近视的原因。脉络膜：位于巩膜和视网膜之间，是色素丰富的血管性结构，由3个血管层组成：脉络膜毛细血管层、中间的中血管层、外层的大血管层脉络膜的功能：能营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜。具有散热、遮光和暗房作用。可以为黄斑中心凹提供血液供应。3、内层（神经层）：视网膜视网膜：为一透明薄膜，是大脑的延伸部分，也是视觉信息形成的第一站。视网膜外层为视网膜色素上皮层，内层为神经感觉层（是视网膜的内9层），两层之间存在一个潜在性间隙，临床上视网膜分离即由此处分离。视网膜上有两个重要的生理结构：黄斑：视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，称为黄斑，其中央有一直径约0.1mm小凹，称为黄斑中心凹，黄斑区有密度较大的视锥细胞，约占视网膜视锥细胞总数的10%，在黄斑以外视锥细胞逐渐减少，在黄斑中央0.25mm直径范围之内没有视杆细胞。在此以外视杆细胞迅速增多。视锥细胞感强光（明视觉）有色觉，视杆细胞感弱光（暗视觉），无色视觉，所以黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位。视杆细胞含视紫红质，如缺乏维生素A,或某些酶或微量元素锌等代谢障碍时，就会影响视紫红质再合成的过程，导致夜盲。视盘:黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm边界清楚的淡红色圆盘状的结构称为视乳头（视盘），是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央有一小凹区称为视杯或生理凹陷。视乳头无视细胞，故无视觉，视野中形成生理盲点。视网膜功能：接受视觉信息并对视觉信息进行处理和传递。（二）眼内容物：房水、晶状体和玻璃体.三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并构成眼的屈光介质。1、房水：是眼内的透明液体，充满前房和后房，由睫状体分泌。功能：维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体。

2、 晶状体：富有弹性，形似双凸透镜的透明体，直径约9一10mm,厚约4一5mm前面的曲度较小，曲率半径约为9—10mm,后面的曲率半径较大，曲率半径为5.5mm。晶状体主要由水和蛋白质组成，此外还含有氨基酸、类脂物、微量元素等非蛋白质成分。晶状体本身无血管，其营养来自房水，因此当房水成分发生改变时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊形成白内障。晶状体的功能：充当双凸透镜，使进入眼内的光线折射成像。可以完成眼的调节功能。滤过部分紫外线，保护视网膜。3、 玻璃体：充满眼球后4/5空腔内的无色透明的胶样体，主要有胶原纤维丝及98.5%一99.7%的水组成的胶状物。玻璃体本身无血管，代谢作用很低，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体易受各种物理、化学、外伤、炎症类症、退行性变性等影响，发生分解，出现液化现象。表现为眼前有点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，并随眼球运动上下浮动。玻璃体的功能：是眼屈光间质之一。对视网膜和眼球壁起支撑作用。SuspensoryitgamenLE矯爲W、< CflKfilTB玻璃萍CarpusvUreum光尊CenierdlensotSctexa脇络SICborpidmomhfHnGDu潢 / ‘ RclillB(三)眼附属器:；包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眶脂体和眶筋膜等结构1SuspensoryitgamenLE矯爲W、< CflKfilTB玻璃萍CarpusvUreum光尊CenierdlensotSctexa脇络SICborpidmomhfHnGDu潢 / ‘ RclillB(三)眼附属器:；包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眶脂体和眶筋膜等结构1、眼睑：位于眼球前，对眼球起重要的保护作用，眼睑组织由前向后分为六层,依次为：眼睑皮肤、皮下疏松结缔组织、肌层、肌下结缔组织、纤维层和睑结膜。以下分述前三层：1)眼睑皮肤：为全身皮肤中最薄者，但富于弹性，以适应眼睑运动的需要。2)皮下疏松结缔组织：皮下组织疏松，组织液或血液易于在皮下集聚，炎症反应也容易在此扩散。(3)肌层：包括眼轮匝肌、提上睑肌和muller肌4)眼轮匝肌：由第七对脑神经面神经支配。眼轮匝肌的功能：肌肉收缩时眼睑闭合。(5)提上睑肌：次肌受第三对脑神经动眼神经支配。提上睑肌的功能：收缩时提起上睑各部分，包括眼睑皮肤、睑板和睑结膜。如动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全或提上睑肌发育不良会引起上睑下垂，发生在幼儿，不及时矫治会造成弱视。(6)muller肌：受交感神经支配muller肌功能：使睑裂开大2、结膜：为一薄层透明的粘膜，覆盖在眼睑内面，并翻转覆盖在眼球前部巩膜表面，其上皮与角膜上皮相延续。如以睑缘为口，角膜为底，结膜呈一囊状，故称结膜囊。临床上结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。(1)睑结膜为覆盖眼睑内面的部分；（2）穹隆结膜位于睑结膜与球结膜之间，该处结膜较厚，多皱褶，富扩张力，使眼球与眼睑得以自如活动；（3）球结膜介于穹隆结膜与角膜之间，覆盖眼球前1/3的巩膜表面，球结膜最薄，最透明，富移动性。3、泪器：由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪腺位于眶上壁前外侧部的来泪腺窝内，分泌泪液。4、 眶脂体和眶筋膜视路:是指神经纤维由视网膜到达大脑皮质中枢的传导径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质5、 眼外肌包括4条直肌与2条斜肌。眼外肌主要动作次要动作外直肌外转眼球内直肌内转眼球上直肌上转眼球内转、内旋下直肌下转眼球内转、外旋上斜肌内旋眼球下转、外转下斜肌外旋眼球外转、上转四）眼的神经与血管：1、眼动脉：视网膜中央动脉、睫后短动脉、睫后长动脉、睫前动脉四）眼的神经与血管：1、眼动脉：视网膜中央动脉、睫后短动脉、睫后长动脉、睫前动脉3、眼的神经：视神经、支配眼外肌的动眼、滑车、展神经以及交感与副交感神经。视神经起于眼球后极，行向后内，穿视神经管进入颅中窝，产生视觉。眼球外肌的神经支配有：滑车神经支配上斜肌，展神经支配外直肌，动眼神经支配除了外直肌与上斜肌以外的上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌。眼球内肌的神经支配有瞳孔开大肌受交感神经支配，瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配。感觉神经来自于三叉神经的眼支。面神经内的副交感神经支配泪腺的分泌。处来的平行光经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象远视力明显降低，但近视力尚正常。三、 近视的分类1、按照临床病理的分类单纯性近视：即一般性近视，屈光度通常在600度以下的中低度近视，近视的进行性发展缓慢。眼球组织正常，不出现病理性改变。进行性近视：即所谓的高度近视，也称病理性近视，其屈光度超过600度，最高可达4000度。一般发病较早，眼球轴径不断加长，眼球的许多组织可发生一系列的病理改变。2、按照近视的程度分类低度近视：屈光度＜=-300中度近视：300＜屈光度＜600高度近视：屈光度＞6003、按屈光成分分类（1）轴性近视眼：是由于眼球前后轴过度发展所致。（2）弯曲度性近视：是由于角膜或晶体表面弯曲过强所致。（3）屈光率性近视眼：是由于屈光间质屈光率过高所致。4、近视按眼睛调节作用的影响分类（1）假性近视：亦称调节性近视，其眼球轴径长度正常，但屈光间质的屈折力超出常度，一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前。散瞳后近视的屈光度完全消失，表现为正视眼或远视眼。（2）真性近视：也称轴性近视，其屈光间质的屈折力正常，眼轴的前后径延长，远处的光线入眼后成像于视网膜前。（3）混合性近视：真假性近视同时存在的状态。散瞳后近视屈光度有较多的降低，但仍为近视。青少年在学习任务繁重和身体发育过程中，多为此种近视状态。四、近视形成的原因睫状体分为前部的睫状突和后部的睫状环。睫状突内为环形肌，睫状环内为纵行肌。睫状突发出睫状小带与晶状体相连，当睫状肌收缩时，悬韧带张力降低，晶状体依靠自身的弹性回缩而变厚，产生眼的调节作用。由于长时间的视物疲劳，导致睫状肌失去调节功能，从而视远物不清。五、近视的诊断除到医院验光外，简便的方法可在5米远处挂一国际标准视力表，先确定视力，继而鉴别诊断真假性近视。即戴上300度的老花镜，眺望远方，眼前会慢慢出现云雾状景象，半小时后取下眼镜，再查视力，如视力增强，可认为是假性近视；如视力依旧或反而下降，你可按这种方法每天进行一次，连续重复三天，如视力仍无改善，就可以确定为真性近视。六、近视的治疗（一）真性近视的手术治疗1、 PRK：准分子激光角膜切削术手术的原理为应用准分子［5］激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。2、 LASIK:准分子激光角膜原位磨镶术手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1400度以内近视患者。3、 LASEK：准分子激光角膜上皮磨镶术LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变。4、 TorsionLasik简称TK,中文译名为虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术，是传统激光近视手术的飞跃。目前国内能开展这种手术的屈指可数。（二）矫正治疗（1） 镜片矫正在配镜之前，首先要通过检影难光弄清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行，以控制调节作用，排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6.00D的近视眼，要充分矫正并经常配戴；高度近视者，既要完全矫正以获得较好视力，但又往往不能耐受，因此，只好降低镜片度数（一般在1.00D〜3.00D之间），争取能够保持舒适和双眼视觉功能。（2） 角膜接触眼镜（隐形眼镜）配戴接触镜可以增加视野，有较佳的美容效果，又可使两眼屈光参差明显减少，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触镜增加视力，还可以压迫角膜防止近视继续发展。但一定要注意清洁卫生，按要求消毒保养和经常更换。（三）假性近视的治疗由于假性近视是眼睛在看远时，仍保持着一定程度的调节状态。所以假性近视具有治(含休息)则消失，不治又可复发，各种方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特点。又分为传统治疗与新型治疗1、传统治疗(1)穴位按摩疗法，也就是眼保健操，它是根据造成近视眼的原因，综合祖国针灸医学、经络、穴位按摩等方法设计而成的。主要是对晴明、攒竹、太阳、风池、四白等穴位进行按摩，通过按摩穴位，疏通经络，调和气血，使眼部调节痉挛和集合紧张得以缓解，达到治疗和预防近视之作用。(2)针灸疗法，是选用太阳、攒竹、承泣等穴位并配合风池，翳明等穴位进行针灸，每次选用1-2个主穴及配穴，每日一次，20-30天为一疗程。电刺激疗法：选用以上穴位，连接电刺激治疗仪，进行间断或连续性电刺激，每日一次，每次10-15分钟。12次为一疗程。扩瞳药物治疗：方法是用1%阿托品或2%后马托品眼液点眼，一日一次，连续三天。这类药物可使睫状肌麻痹，因而对假性近视有明显的治疗效果。解痉药物治疗：目前有人主张用0.25%双星明眼液，每日滴眼一次，这类药物主要是使睫状肌痉挛放松，从而达到治疗近视的目的，但疗效较慢。雾视法：又分为远雾视和近雾视两种。A、近雾视法：是用+1.0-+1.5D的凸透镜，在看书写字时配戴，可减少看近的过度调节。B、远雾视法：是用+3.0D的凸透镜注视远处，让眼调节充分放松。近视治疗仪法：利用近视治疗仪中图像距离的远近变换，锻炼睫状肌的功能，以增强眼睛的调节机能。其他还有理疗、如磁珠的耳穴压理，耳针、气功疗法等，这些方法主要是由于提高了视中枢及视神经细胞的兴奋性，近期内可有提高视力的作用。2、新型治疗(1)食疗资料显示,绝大多数近视发生在儿童和青少年时期的身体生长发育期,若营养跟不上或是孩子食欲不好,挑食，厌食，都会导致孩子出现营养不足，从而促成近视的产生。原因：1、维生素A缺乏，会使眼眶内压力增大，进而导致眼球外凸，前后距拉长，形成近视。2、 硬质食品过少也是引起青少年近视的一个原因。因为视力是相当于透镜的水晶体根据脉络膜组织活动进行调节的，故日常饮食精细咀嚼运动减少，也会影响视力。硬质食物主要有水果，豆类。3、 近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。补锌最好服用蛋白锌，如新稀宝片。推荐食谱:1．蘑菇紫菜汤：鲜蛎黄250克，蘑菇200克，紫菜30克，香油，盐，味精。先将蘑菇，生姜纳入沸水中煮20分钟，再将鲜蛎黄，紫菜放入，煮沸后食用。滋阴养阳,益脾补血,明目.2．花生瓜子枣泥膏:花生仁120克,南瓜子60克,大枣80克,米粉250克,黄豆粉30克。把花生仁与南瓜籽炒去皮，大枣去核共捣如泥，然后调入湿米粉，湿豆粉，加猪油20克，蒸40分钟。健脾养血，明目。(2)生理学治疗法如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远目标做为放松调节的吸引物，通过自己有意识的控制视物方式，即利用图像距离的远近变换，达到锻炼睫状肌的目的。方法：把两眼的注意力在两个与我们眼睛保持同一直线，不同距离的物体上来回移动就可以了。当你能主动控制你两眼的视力时，那你就基本上就远离“近视”了。主动控制两眼的视力标准是，你两眼的视力可以在“正常”与“近视”之间转换。两眼之前没有任何物体，但我们仍能将焦距汇聚在眼前某一点上，这就是主动看东西。还有一种双眼合像法防治假性近视，现改为XU-近视防治仪。它是在一个10X9X3cm3的暗盒中安装两组闪光灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上，用以模拟远目标的作用，当此组灯光闪烁时，观察眼即自行合像，把双眼视线引向无限远，根据调节与集合的联合运动关系，在集合散开的同时调节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央，做为双眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时，观察眼即跟着灯光忽而看近勿而看远，使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假性近视和预防真性近视的目的。七、 近视的预防近视眼的人绝大多数是非病理性的，或者说绝大多数的近视不是病，而是一种用眼方式不良引起的视远功能衰退，视近功能代偿变化，其根本原因就是看近过度和缺少看远锻炼。近视的预防不应用医疗的方法，比如采用的散瞳和针灸激光手术改变角膜等。散瞳和针灸对假性近视的解除有效，但是又是不彻底的，尤其