例泌尿造口周围皮肤增生患者的护理

一例泌尿造口周围皮肤增生患者

的护理前言膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。输尿管皮肤造口术是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一[1]，术后患者由于排尿方式及排尿习惯的改变，给他们的日常生活带来了极大的不便，小便不再经原尿道排出，而是经造口不断流出来，所以需要长期贴造口袋来有效的收集尿液。再加上诸多的并发症，又给他们带来了许多烦恼，严重影响患者的生存质量。临床资料患者杨某，男性，85岁，四年前因膀胱癌在全麻下行“双侧输尿管皮肤造口术”，现因“尿液容易渗漏、贴袋困难三天”来造口护理门诊就诊，就诊时贴一件式泌尿造口袋，诉左下腹造口皮肤疼痛，贴袋困难。社会支持，患者已婚，退休职工，经济条件可。家庭支持，患者有一子一女，与子女分开住。临床资料整体评估患者生活自理，眼睛视力、手部灵活度退化缺乏换袋技巧家庭及社会支持一般经济状况一般缺乏泌尿造口饮食的护理知识造口评估位置：左下腹类型：输尿管皮肤造口大小：肉眼无法观察周围皮肤:DET评分1+1+3=5分增生、色数沉着、破溃尿酸结晶疼痛:3分（NRS）护理问题造口底盘裁剪的开孔孔径过大造口周围皮肤增生尿液渗漏、结晶自我贴袋困难患者缺乏造口自我护理相关知识正确粘贴和裁剪造口袋造口周围皮肤恢复正常减轻疼痛、促进舒适

掌握泌尿造口护理技能目标护理目标护理措施：造口用品的选择白醋（醋与水按容积比为1：3）防漏膏造口粉消除患者造口周围皮肤红、痒等凸面底盘+抗返流尿袋腰带造口护理（2015-10-17）

清洗液：白醋、生理盐水造口及造口周围皮肤：护肤粉+皮肤保护膜造口护理（2015-10-17）

凸面底盘+防漏条+造口袋+腰带造口护理（2015-10-23）造口大小：长约0.3cm,周围皮肤：DET2分护理方法同第一次愈合过程饮食指导、心理指导指导患者平时多吃酸性食物，多喝水，补充维生素C，以提高尿液的酸性，减少结晶的发生与患者进行多方位的交流，告知患者目前的护理操作要点及配合的重要性。边护理边安慰患者，耐心指导患者造口的自我护理方法，让患者逐渐树立信心。告知患者正确的造口护理可以避免造口及周围病发症的发生，增强其自信心，取消顾虑。

健康指导早上起床后更换造口袋，换袋动作要快，可以请患者家属一起配合操作，或者来造口护理门诊请造口治疗师护理，解决自我贴袋困难问题。选择抗返流的造口袋，每天清洗尿袋。晚上使用床边尿袋保护造口免受外伤，使用裤袋时不能压在造口上。健康指导

造口及周围皮肤的护理：每次使用温水清洗周围皮肤，形成尿酸结晶时可用1∶3白醋清洗[8]选用恰当的造口用品和辅助用品，进行适当的剪裁、黏贴，有效收集尿液，避免渗漏。发现造口袋有渗漏，立即更换底盘，造口袋使用3~5d即更换，不宜过长，尿路造口袋需要4~6h排空1次；底盘开口孔径不宜过大，比造口大1~2mm即可。效果评价2015-11-172015-11-23体会

尿液刺激周围皮肤容易导致皮肤组织增生，防止造口底盘渗漏和修剪合适的底盘开口孔径是关键。选用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、黏贴、有效收集尿液，本案例选用防漏条+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带处理，效果好。正确的造口自我护理是避免造口周围皮肤并发症的重点，预防大于治疗，所以对患者造口护理的健康宣教及其重要。参考文献

[1]李蕾蕾输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进展[J]《中外医学研究》第12卷第27期（总第251期）2014年9月[2]张琼1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎的护理[J].医药前沿，2015[3]丁惠芳，郑美春．肠造口术后造口袋的粘贴技巧[J]．中华护理杂志，2002，37(6)：449．[4]吴维勤，喻德洪．肠造口术后护理和康复治疗．见：喻德洪主编．肠造口治疗[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2004：39．[5]庄琴芳.尿路造口并发症的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35)：4597-4598.[6]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：317-327.[7]喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：148-155.[8]申凯萍，姜武佳.尿路造口手术前后的评估与护理[J].实用医技杂志，2007，14(28)：3944-3945[9]郑美春，杨丽芳，朱亚萍.泌尿造口周围增生的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志(护理版)，2008，4(2)：13-14.[10]董春丽，梁陶媛.尿路造口患者自我效能感现状与生存质量相关因素的研究[J].中国实用护理杂志，2009，25(5)：56-58.[11]张立霞，那洁，刘筱威，等.肠造口术后并发症护理[J].吉林医学，2010，