妇产科学课件

Amenorrhea

閉經

是一種症狀，而不是一種疾病。原因多種多樣。概念原發性閉經:

16歲第二性征已發育，但月經還未來潮；或14歲尚無第二性征發育者。繼發性閉經:

指月經建立後月經停止，停經持續時間相當於既往3個月經週期以上的總時間或月經停止6個月者。病因和病理生理生理性原因:

孩童時期妊娠期哺乳期絕經後

病理性原因:1.子宮及生殖道

子宮內膜破壞(Asherman’ssyndrome)

先天性疾病(無孔處女膜,無子宮)

2.卵巢

1.卵巢腫瘤

2.卵巢早衰

3.抵抗性卵巢綜合症

4.PCOS5.性腺先天性發育不全(75%存在染色體異常,Turner’ssyndrome,45,XO)

3.中樞神經-下丘腦-垂體性閉經

腫瘤或其他器質性病變(催乳素腺瘤)

空蝶鞍綜合征(emptysellasyndrome)Sheehan綜合征藥物性閉經(長期使用避孕藥,垂體抑制)4.精神性因素5.全身性疾病因素診斷

1.history2.physicalexamination3.determination:T4,T3,TSH,PRL,E2,P,T,FSH,LH,4.drugwithdrawaltest(stepbystep)5.chromosemetest(45/46xx,turner’ssyndrome)6.MRI,CT(brian,tumor,),

閉經↓↓↓孕酮實驗PRL↑↓

↓↓

有月經無月經

I°閉經↓雌孕激素人工週期↓

↓↓有月經(II°amenorrhae)無月經↓

↓子宮性閉經↓LH,FSH測定↓

↓↓高促性腺激素水準正常或低促性腺激素水準↓↓卵巢衰竭垂體或下丘腦性閉經↓GnRH刺激試驗

↓↓LH,FSH高LH,FSH低↓↓下丘腦性閉經垂體性閉經

概念

功血是指卵巢激素分泌機制失常引起的異常子宮出血，而無生殖道器質性病變及內科疾病(腫瘤,妊娠,炎症,外傷,血液病等)

性激素分泌異常無排卵性功能失調性子宮出血排卵性功能失調性子宮出血DUB發生於絕經過度期(50%)

青春期(20%)

育齡期(30%).無排卵性功能失調性子宮出血病因:1.H-P-O軸調節障礙青春期H-P-O軸激素間的回饋調節機制不成熟絕經過度期卵巢功能衰退2.其他因素:

外源性或內源性性激素的影響應激環境因素

PCOS,TSH↑,PRL↑

過量的體育鍛煉病理生理子宮內膜病理改變

1.簡單型增生過長（simplehyperplasia）：腺囊型增生過長

2.複雜性增生過長（complexhyperplasia）：腺瘤型增生過長

3.不典型增生過長（atypitalhyperplasia）(10%-15%→子宮內膜癌)4.持續性增生性改變（proliferativephaseofendometrium）

5.子宮內膜萎縮臨床表現月經稀發（oligomenorrhea）月經頻繁（polymenorrhea）月經過多（hypermenorrhea）月經過少（hypomenorrhea）子宮不規則出血（metrorrhagia）大量出血可導致貧血或休克診斷1.病史（月經史，婚育史及避孕措施，有無慢性疾病史如肝病，血液病等。）2.體格檢查3.實驗室檢查：血常規；凝血功能；診斷性刮宮（止血及排除子宮內膜病變）；激素測定（甲狀腺激素和催乳素水準）治療

藥物治療包括止血，調整週期和誘發排卵青春期及生育年齡無排卵---------促進排卵功能的恢復絕經過度期患者-----------調整週期，控制出血量和防止子宮內膜病變1.止血:

孕激素---體內有一定雌激素水準患者。（促進內膜分泌性改變）雌激素---雌激素水準偏低，內膜較薄功血患者（促進內膜修復）聯合用藥抗前列腺素製劑2.調整週期：雌孕激素序貫法：人工週期，適用於內源性雌激素水準偏低患者。雌孕激素聯合法：適用於雌激素水準偏高，內膜較厚，止血週期撤退性出血較多者3.誘發排卵

手術治療1.診刮術：即刻止血，診斷價值。2.子宮切除術：藥物不能控制的功血；癌前病變或癌變者。排卵性功能失調性子宮出血

多發生於育齡期婦女1.黃體功能不足（LPD）:病理生理:

孕酮分泌降低子宮內膜腺體呈分泌不良狀態內膜活檢發現子宮內膜組織學的分泌反應落後2日臨床表現:

月經頻繁黃體期縮短，不易受孕或易在孕早期流產診斷:

基礎體溫呈雙相，但高相期<11日內膜活檢示分泌不良，分泌反應落後至少2日治療:1.HCG(5000-1000U,st,14thday)2.安宮黃體酮(15thday*10days)3.促進卵泡發育2.子宮內膜不規則脫落病理生理

黃體萎縮不全月經期第5-6日仍能見到分泌反應的內膜

臨床表現:

經期延長，淋漓不盡

診斷:1.基礎體溫呈雙相期，但在高相期第6-7日後基礎體溫呈緩慢下降。2.月經第5日診刮，子宮內膜組織學仍能見到分泌反應的內膜。2006-11-29計劃生育、損傷疾病25計劃生育是國策

世界50億人口人口問題是全球問題有效地控制人口的增長適應社會經濟和生態環境發展

計劃生育是我國的一項基本國策2006-11-29計劃生育、損傷疾病26人口政策

控制人口數量提高人口品質2006-11-29計劃生育、損傷疾病27

計劃生育工作內容

晚婚晚育

節育提高人口素質2006-11-29計劃生育、損傷疾病28

成績全國總出生率16.03‰自然增長率9.63‰(1998年統計)2006-11-29計劃生育、損傷疾病29工具避孕法

陰莖套陰道隔膜宮內節育器(intrauterinedevice,IUD)2006-11-29計劃生育、損傷疾病30

宮內節育器種類

惰性宮內節育器

(金屬、矽膠、尼龍)

活性宮內節育器工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病31活性宮內節育器

帶銅宮內節育器

帶銅T形宮內節育器（TCu-IUD)

帶銅V型宮內節育器(Vcu-IUD)藥物緩釋宮內節育器

含孕激素T形宮內節育器含其他活性物的宮內節育器工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病32宮內節育器避孕原理無菌性炎性反應異物反應纖溶系統啟動銅--異物反應加重孕激素--內膜萎縮、間質蛻膜化工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病33宮內節育器禁忌證

月經過多過頻；生殖道急慢性炎症；生殖器官腫瘤；子宮畸形、宮頸過松；重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴重全身性疾病工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病34宮內節育器放置術

放置時間：月經乾淨後3-7日節育器大小選擇26、≥（7）＞28、30

放置方法術後注意事項工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病35

副反應治療無效或出現併發症；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；計畫再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經1年者。IUD取出術適應證

工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病36宮內節育器取出術取器時間:一般經後3-7日人流同時取器方法工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病37宮內節育器的併發症

感染節育器嵌頓節育器異位脫落帶器妊娠工具避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病38

複方短效口服避孕藥作用機制

抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內膜形態與功能藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病39複方短效口服避孕藥適應證

生育年齡健康婦女

藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病40複方短效口服避孕藥用法與注意事項

月經第5天，每晚一片，連服22天漏服次晨補一片停藥7天未轉經，當晚開始第二週期2006-11-29計劃生育、損傷疾病41複方短效口服避孕藥禁忌證嚴重心血管疾病急、慢性肝炎或腎炎血液或血栓性疾病、內分泌疾病惡性腫瘤哺乳期、產後未滿半年或未轉經年齡大於45歲生活不能自理藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病42藥物副反應

類早孕反應月經影響體重增加色素沉著其他影響複方短效口服避孕藥藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病43三相短效口服避孕藥

炔雌醇+左旋18甲基炔諾酮第一相：激素量均低的藥片，1-6片第二相：激素量均高的藥片，7-11片第三相：孕激素高而雌激素低的藥片，

12-21片藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病44長效口服避孕藥

機制：孕激素使子宮內膜轉化為分泌反應製劑：多種用法：月經第五天服第一片，第十天服第二片。以後每月服一片。副反應及其處理：

停藥時服短效避孕藥3月藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病45長效避孕針單純孕激素、雌孕激素混合類每月肌注一次，有效率98%

第一次：5、12天各肌注一次，以後10-12天肌注一次適應證、禁忌證：同短效口服避孕藥哺乳期可用藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病46

速效避孕藥（探親避孕藥）機制：改變子宮內膜形態與功能宮頸粘液變稠厚藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病47

緩釋系統避孕藥

皮下埋植避孕皮下注射微球與微囊緩釋避孕藥陰道環透皮貼劑避孕藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病48

陰道給藥殺精或使精子滅活壬苯2023-12-27为主药外用避孕藥藥物避孕2006-11-29計劃生育、損傷疾病49其他避孕方法安全期避孕法黃體生成激素釋放激素類似物免疫避孕法2006-11-29計劃生育、損傷疾病50輸卵管絕育術經腹輸卵管結紮術經陰道輸卵管結紮術經腹腔鏡輸卵管絕育術2006-11-29計劃生育、損傷疾病51人工流產

藥物流產Ru486+PG人工流產術2006-11-29計劃生育、損傷疾病52適應證因避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜繼續妊娠者2006-11-29計劃生育、損傷疾病53禁忌證各種疾病的急性期或嚴重疾病生殖器官記性炎症妊娠巨吐酸中毒尚未糾正術前兩次體溫

37.52006-11-29計劃生育、損傷疾病54手術操作

負壓吸引術鉗刮術2006-11-29計劃生育、損傷疾病55

人工流產近期併發症

子宮穿孔人工流產綜合征吸宮不全漏吸術中出血術後感染栓塞2006-11-29計劃生育、損傷疾病56計劃生育措施的選擇

新婚夫婦（避孕套、外用藥）有一個子女（IUD、避孕套、外用藥、長效避孕針）有二個子女（絕育）哺乳期（IUD、避孕套）圍絕經期（IUD、避孕套、外用藥）2006-11-29計劃生育、損傷疾病57女性生殖器官損傷性疾病陰道脫垂子宮脫垂生殖器官瘺2006-11-29計劃生育、損傷疾病58陰道前壁脫垂病因及病理恥骨膀胱宮頸筋膜泌尿生殖膈深筋膜膀胱宮頸韌帶產時損傷、體力勞動2006-11-29計劃生育、損傷疾病59臨床分度I度：膀胱及陰道壁仍位於陰道內II度：膨出部分暴露於陰道口外III度：陰道前壁完全膨出於陰道口外2006-11-29計劃生育、損傷疾病60臨床表現腰酸下墜腫塊脫出尿瀦留尿路感染張力性尿失禁（stressincontinence)2006-11-29計劃生育、損傷疾病61診斷及處理保守治療手術治療2006-11-29計劃生育、損傷疾病62陰道後壁脫垂病因及病理直腸陰道筋膜恥骨尾骨肌分娩損傷長期便秘年邁體弱2006-11-29計劃生育、損傷疾病63臨床表現腰痛下墜排便困難診斷及治療2006-11-29計劃生育、損傷疾病64子宮脫垂病因分娩損傷長期腹壓增加盆底組織發育不良盆底組織退行性變2006-11-29計劃生育、損傷疾病65臨床分度I度：輕：宮頸外口距處女膜緣小於4cm

重：宮頸外口到達處女膜緣II度：輕：宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內重：宮頸及部分宮體脫處出陰道口III度：宮頸及部分宮體脫處出陰道口2006-11-29計劃生育、損傷疾病66DegreesofuterineprolapseFirstdegree:cervixstillinsidevagina2006-11-29計劃生育、損傷疾病67DegreesofuterineprolapseSeconddegree:thecervixappearsoutsidethevulva.Thecervicallipsmaybecomecongestedandulcerated2006-11-29計劃生育、損傷疾病68DegreesofuterineprolapseThirddegree:completeprolapse.Inthepicturetheuterusisretroflexed,andtheoutlineofbladdercanbeseen.Thisissometimescalledcompleteprocidentia.2006-11-29計劃生育、損傷疾病69臨床表現診斷及鑒別診斷治療支持治療非手術治療手術治療2006-11-29計劃生育、損傷疾病702006-11-29計劃生育、損傷疾病712006-11-29計劃生育、損傷疾病722006-11-29計劃生育、損傷疾病732006-11-29計劃生育、損傷疾病742006-11-29計劃生育、損傷疾病752006-11-29計劃生育、損傷疾病762006-11-29計劃生育、損傷疾病772006-11-29計劃生育、損傷疾病782006-11-29計劃生育、損傷疾病792006-11-29計劃生育、損傷疾病80前壁修補術2006-11-29計劃生育、損傷疾病812006-11-29計劃生育、損傷疾病822006-11-29計劃生育、損傷疾病832006-11-29計劃生育、損傷疾病842006-11-29計劃生育、損傷疾病852006-11-29計劃生育、損傷疾病862006-11-29計劃生育、損傷疾病872006-11-29計劃生育、損傷疾病882006-11-29計劃生育、損傷疾病892006-11-29計劃生育、損傷疾病90尿瘺膀胱陰道瘺膀胱宮頸瘺尿道陰道瘺膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺2006-11-29計劃生育、損傷疾病91病因產傷婦科手術損傷其他原因2006-11-29計劃生育、損傷疾病92臨床表現漏尿外陰皮炎尿路感染閉經2006-11-29計劃生育、損傷疾病93診斷及治療亞甲蘭試驗靛胭脂試驗膀胱鏡檢查腎顯象尿路造影2006-11-29計劃生育、損傷疾病94糞瘺病因分娩會陰撕裂會陰切口縫合不當長期放置子宮脫腫瘤放療定義妊娠＜

28周胎兒體重＜

1000g2003-11-096分類早期流產：≤12周晚期流產：12～28周自然流產：占15%左右人工流產病因遺傳基因缺陷環境因素母體因素免疫因素2003-11-098病理臨床表現陰道流血：孕期一定要婦科檢查case腹痛早期流產—陰道流血出現在腹痛之前晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血臨床類型先兆流產（threatenedabortion）難免流產（inevitableabortion）不全流產（incompleteabortion）完全流產（completeabortion）

——流產發展的不同階段三種特殊情況：稽留流產（missedabortion）習慣性流產（habitualabortion）流產感染（septicabortion）先兆流產症狀婦檢：宮口未開，子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出難免流產流產不可避免，由先兆流產發展而來陰道流血量增多婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞於宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小不全流產妊娠物部分排出體外子宮出血持續不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內流出有時可見妊娠物堵塞於宮頸口內子宮小於停經周數完全流產妊娠產物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質地不軟宮口未開無胎心、無胎動習慣性流產定義：自然流產連續發生3次或以上者早期流產原因—黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常晚期流產原因—宮頸內口鬆弛子宮畸形子宮肌瘤2003-11-0107流產感染流產的發展過程

繼續妊娠先兆流產

完全流產

難免流產

不全流產診斷病史體檢輔助檢查B超連續監測血βHCG水準

——確診流產後，還應確定流產的臨床類型2003-11-0110治療2003-11-0111先兆流產處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE

小劑量甲狀腺素鎮靜劑2003-11-0112難免流產處理原則：早期—清宮

晚期—藥物流產或引產2003-11-0113不全流產處理原則：清宮2003-11-0114完全流產處理原則：觀察2003-11-0115子宮小於12孕周，清宮術子宮大於12孕周，引產術前可給予雌激素製劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術前排除凝血功能障礙手術難度較大一次不能刮淨，可於5～

7日後再刮稽留流產的處理2003-11-0116孕前全面檢查孕後按黃體功能不足給以黃體酮或HCG宮頸內口鬆弛：孕前—宮頸內口修補術孕後—孕14～18周行宮頸內口環紮術習慣性流產的處理流產感染原因：處理：原則—積極控制感染陰道流血不多陰道流血多用卵圓鉗鉗出殘留組織2003-11-0118思考題各種流產的處理原則某26歲，陰道大量流血2小時急診入院，入院時血壓74/40mmHg.如何診治。2003-11-0119停經2月，婦檢陰道大量出血，宮口有組織填塞，子宮如孕50天大小。尿HCG+1202006-11-29本科生卵巢腫瘤近20年發病率上升20倍診斷和治療研究進展緩慢工業化發展+節制生育----潛在病因卵巢組織複雜，各種腫瘤均可發生2/3患者，就診時已是晚期5年生存率20-30%現狀卵巢腫瘤1212006-11-29本科生卵巢腫瘤概論1222006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢腫瘤組織學分類上皮性腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤漿液性腫瘤

粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤

勃勒納瘤

混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細胞-間質細胞瘤

1、顆粒細胞瘤

2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤支持細胞-間質細胞腫瘤（睾丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤

無性細胞瘤內胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型1232006-11-29本科生卵巢腫瘤

組織學分級參照細胞分化程度而分為3級：分化1級：為高度分化分化2級：為中度分化分化3級：為低度分化1242006-11-29本科生卵巢腫瘤臨床表現卵巢良性腫瘤症狀不明顯腹脹壓迫症狀1252006-11-29本科生卵巢腫瘤臨床表現卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水（症狀輕重取決於①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學類型③有無併發症。）1262006-11-29本科生卵巢腫瘤併發症蒂扭轉破裂感染惡變1272006-11-29本科生卵巢腫瘤惡性腫瘤的轉移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉移沿著卵巢血管的走行從卵巢門淋巴管達髂內、外淋巴結沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結1282006-11-29本科生卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期

I期:

腫瘤限於卵巢

Ia:

腫瘤局限於一側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。

Ib:

腫瘤局限於兩側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。1292006-11-29本科生卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期

II期:一側或雙側卵巢腫瘤,伴盆腔內擴散

IIa:

蔓延和(或)轉移到子宮和(或)輸卵管

IIb:

蔓延到其他盆腔組織

IIc:IIa或IIb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞1302006-11-29本科生卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期

III期:一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和（或）區域淋巴結轉移。肝表面轉移位III期。

IIIa:

顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移

IIIb:

腹腔轉移灶直徑≤2cmIIIc:腹腔轉移灶直徑>2cm和（或）區域淋巴結轉移。1312006-11-29本科生卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期

IV期遠處轉移，除外腹腔轉移。（胸水有癌細胞，肝實質轉移）1322006-11-29本科生卵巢腫瘤診斷

基本診斷病史、症狀、婦科檢查、體檢。

特殊檢查

B型超聲檢查腫瘤標誌物腹腔鏡檢查放射學診斷細胞學檢查1332006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

年齡病程包塊性質和部位腹水征

B-型超聲腫瘤標誌物1342006-11-29本科生卵巢腫瘤

良性交界性惡性乳頭狀突起少多多細小或疣狀呈片毛狀粗，菜花狀實性區無可有2/3為半質性包膜破裂無可有較多51%腹膜種植無有多出血壞死無，清液有多良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別1352006-11-29本科生卵巢腫瘤良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別

良性交界性惡性細胞排列整齊極性稍喪失極性喪失細胞增生單層2-3層4層以上纖毛

有可無無，偶有核分裂

無少（<1/HP）多(>1/HP)腺體背靠背無有共壁現象新生腺體無或少較多，腔間質多篩狀間質浸潤無無有

1362006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤鑒別診斷

卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水1372006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

子宮內膜異位症盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉移性卵巢腫瘤1382006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷急性盆腔感染伴輸卵管卵巢囊腫異位妊娠1392006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷纖維瘤扭轉排卵性出血1402006-11-29本科生卵巢腫瘤良性腫瘤治療年齡病變性質、範圍生育要求1412006-11-29本科生卵巢腫瘤

惡性腫瘤治療

手術治療化學治療放射治療免疫治療熱學治療1422006-11-29本科生卵巢腫瘤分期首次治療鞏固治療

化療療程/年免疫治療Ia可單側附件切除4-6b二次化療之間

c根治術IIa腹腔及全身

b聯合化療6-8佐以免疫治療

c擴大根治術IIIIV腫瘤減滅術8-12堅持惡性腫瘤治療方案1432006-11-29本科生卵巢腫瘤預後1442006-11-29本科生卵巢腫瘤1452006-11-29本科生卵巢腫瘤1462006-11-29本科生卵巢腫瘤隨訪與監測隨訪時間檢測內容術後一年內：每月一次術後第二年：每3月一次術後第三年：每6月一次三年以上者：每年一次臨床症狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標誌物1472006-11-29本科生卵巢腫瘤預防高危因素的預防開展普查普治早期發現及處理卵巢腫瘤1482006-11-29本科生卵巢上皮性腫瘤1492006-11-29本科生卵巢腫瘤概述

最常見的卵巢腫瘤發病年齡多為30～60歲有良性、交界性和惡性之分1502006-11-29本科生卵巢腫瘤發病高危因素遺傳和家族因素環境因素和生活習慣內分泌因素持續排卵遺傳乳腺-卵巢癌綜合征

BRCA1BRCA2部位-特異性卵巢癌綜合征

家族遺傳

II型Lynch綜合征

內膜、乳腺、卵巢、結腸染色體顯性遺傳特性

石棉、滑石粉高劑量乳糖動物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘

激素月經婚姻生育哺乳避孕藥應用促排卵藥物1512006-11-29本科生卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側，表面光滑，囊性，囊內充滿淡黃色清澈液體。1522006-11-29本科生卵巢腫瘤交界性漿液性囊腺瘤

為中等大小，多為雙側。乳頭狀生長在囊內較少。鏡下上皮複層不超過三層，無間質浸潤。

5年存活率達90％以上。1532006-11-29本科生卵巢腫瘤漿液性囊腺癌

最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側，體積較大，半實質性。切面多房，腔內充滿乳頭。細胞異型明顯，並向間質浸潤。5年存活率20～30％1542006-11-29本科生卵巢腫瘤粘液性囊腺瘤

常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液。1552006-11-29本科生卵巢腫瘤交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，實質區和乳頭形成，乳頭細小，質軟。鏡下見上皮不超過三層，細胞輕度異型無間質浸潤。1562006-11-29本科生卵巢腫瘤粘液性囊腺癌

囊壁可見乳頭或實質區，切面半囊半實細胞明顯異型，並有間質浸潤5年存活率40～50％1572006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢內膜樣腫瘤

良性瘤較少見。惡性多為單側，中等大小，囊性或實性，有乳頭生長。

5年存活率40～50％1582006-11-29本科生卵巢腫瘤治療

良性腫瘤：確診後應手術治療

交界性腫瘤：早期：行全子宮及雙側附件切除術晚期：治療方法同晚期卵巢癌

惡性腫瘤：治療原則是手術為主，加用化療、放療的綜合治療。

卵巢腫瘤1592006-11-29本科生卵巢非上皮性腫瘤1602006-11-29本科生卵巢腫瘤概述

常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％1612006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤（良性）腔內充滿油脂和毛髮，有時可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）主要為原始神經組織1622006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤無性細胞瘤為中等惡性的實性腫瘤。好發於青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。1632006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤

內胚竇瘤較罕見，惡性程度高多見於兒童及年輕婦女多為單側，腫瘤大，圓形或卵圓形1642006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢性索間質腫瘤顆粒細胞瘤：低度惡性，可分泌雌激素，Call-Exner小體，顆粒細胞環繞成小圓形囊腔，菜花樣排列卵泡膜細胞瘤：有內分泌功能，常與顆粒細胞並存，切面呈實性，灰白色1652006-11-29本科生卵巢腫瘤

卵巢性索間質腫瘤纖維瘤：

Meig’ssyndrome:常伴胸腹水支持細胞-間質細胞瘤（睾丸母細胞瘤）

含血性漿液和粘液體，具男性化作用雌激素---瘤細胞1662006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢轉移性腫瘤

乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道

Krukenbergtumor:

原發部位為胃腸道，雙側性，多伴腹水，可見印戒細胞

1672006-11-29本科生卵巢腫瘤治療良性腫瘤：手術治療惡性腫瘤：手術治療化療放射治療轉移性卵巢腫瘤：手術治療、化療

狄文

教授，博士上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科

ThanksforYourAttention1692006-11-29本科生卵巢腫瘤1702006-11-29本科生卵巢腫瘤蒂扭轉骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管1712006-11-29本科生卵巢腫瘤破裂可能是自發性的或是外傷性的蒂扭轉導致破裂雙合診導致破裂1722006-11-29本科生卵巢腫瘤妊娠過程中受到擠壓自發性破裂1732006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢癌轉移途徑腹主動脈旁淋巴結髂總淋巴結髂內淋巴結腹股溝淋巴結1742006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢癌轉移途徑轉移性結節轉移性結節脾腎動脈卵巢動脈卵巢子宮腸系膜下動脈1752006-11-29本科生卵巢腫瘤實性高回聲團周圍血流豐富1762006-11-29本科生卵巢腫瘤遺傳乳腺-卵巢癌綜合征:BRCA1

常染色體顯性遺傳男性乳腺癌危險因素？未明前列腺癌危險因素?未明乳腺癌

50%-85%雙側原發性乳腺癌

40%-60%卵巢癌

20%-60%AdaptedfromASCO外陰炎陰道炎宮頸炎子宮粘膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結締組織炎自然防禦功能兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由於盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前後壁緊貼，可以防止外界的污染。經產婦的陰道鬆弛，這種防禦功能較差陰道自淨作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌(優勢菌)作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應於弱鹼性環境中繁殖的病原體受到抑制。前庭大腺炎病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體前庭大腺膿腫典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時可見一側或雙側的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時可觸及波動感臨床特徵治療急性炎症時應臥床休息取分泌物做培養尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應切開引流並作造口術前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚於腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術（損傷小，保留腺體功能）陰道炎症滴蟲性陰道炎病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經前後陰道PH值發生變化,經後接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎症的發作消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成。傳染方式經性交直接傳播間接傳播經公共浴池、浴盆、浴巾、遊池、坐式便器、衣物等醫源性傳播臨床表現稀薄泡沫狀白帶增多外陰瘙癢有細菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭（無氧酵解）PV:陰道粘膜充血，嚴重者散在出血斑點，草莓樣宮頸，後穹隆多量白帶診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養法治療全身用藥男女雙方同用甲硝唑0.4

tid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2

qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液膚陰泰液外用治癒標準三次月經後復查白帶為陰性外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）病因由白色念珠菌（條件致病菌）感染所致適宜PH值4－5陰道內糖原增多、酸度增高時適於念珠菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發長期應用抗生素者，易發生念珠菌感染傳染方式內源性傳染：口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染性交傳染間接傳染臨床表現外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內側及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除後露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍VVC分類診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診懸滴法培養法頑固病例應查血糖詢問病史治療消除誘因改變陰道酸鹼度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮汀（克黴唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.×1次達克寧栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制黴菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天1％龍膽紫塗擦陰道：3－4次/周×2－3周全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#首次治療：2#qd.po.×3天首次用藥後一周復查臨床有效及白帶真菌學塗片鏡檢（－）者，進入維持期治療真菌學塗片鏡檢（＋）者，重複治療維持期治療：0.2,月經第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天復發病例(RVVC)的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應進行陰道分泌物的培養，尋找敏感藥物應進行局部、全身藥物的聯合治療經前復查白帶，治療應在經後進行，持續3－7天，時間應長達半年細菌性陰道病病因由於陰道內乳酸桿菌減少，而其他細菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染臨床表現1/3無症狀陰道分泌物增多，伴有異味（厭氧菌繁殖——腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感PV：陰道粘膜無明顯充血的炎症表現白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶診斷下列標準中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗陽性（10％氫氧化鉀）線索細胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷鑒別診斷（重點）鑒別診斷（重點）治療首選甲硝唑（抗厭氧菌治療）全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，頓服。3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天膚陰泰液或高錳酸鉀液陰道沖洗妊娠期治療老年性陰道炎病因卵巢功能衰退，雌激素水準降低上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH值上升，局部抵抗力降低臨床表現陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點診斷根據年齡及臨床表現診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別治療原則：抑制細菌生長，增加陰道抵抗力膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗合併其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用藥婦科外用一號方、倍美力陰道軟膏，維尼安幼女性陰道炎病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低常見病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛生不良、二便污染臨床表現膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出診斷陰道分泌物塗片檢查或培養檢查陰道有無異物治療保持外陰乾燥、清潔、減少摩擦陰道內滴入與病原相應的藥物取出異物必要時服用雌激素宮頸炎宮頸防禦機制宮頸陰道部表面覆以複層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力宮頸內口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、脊突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內含溶菌酶、局部抗體－抗白細胞蛋白酶，這對保持內生殖器無菌非常重要。

急性宮頸炎粘液膿性宮頸炎（MPC）病原體：沙眼衣原體和淋病奈瑟菌臨床表現：膿性分泌物增多診斷：塗片，培養治療：針對病原體治療慢性宮頸炎病理宮頸糜爛宮頸息肉宮頸粘膜炎宮頸腺囊腫宮頸肥大宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位）宮頸外口處的宮頸陰道部（單層柱狀上皮）外觀呈細顆粒狀的紅色區，稱宮頸糜爛。根據糜爛深淺程度分為3型：單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛面積大小分為3型：I度、II度、III度臨床表現陰道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕PV：宮頸不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質較硬、可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫診斷臨床表現常規刮片、宮頸管吸片必要時陰道鏡檢查及活組織檢查需注意與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌鑒別治療宮頸糜爛物理治療（鐳射、微波、電燙、冷凍、紅外線藥物治療(a2

干擾素）手術（宮頸錐切，環形電切）宮頸息肉（頸管粘膜增生）：息肉摘除術宮頸管粘膜炎：全身治療宮頸腺膿腫：微波或鐳射盆腔炎症（PID）女性生殖道的自然防禦功能外陰及陰道的自然防禦功能宮頸的自然防禦功能育齡婦女子宮內膜週期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利於阻止病原體的侵入生殖道免疫系統病原體內源性：來自寄居於陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、結核桿菌、綠膿桿菌等感染途徑經淋巴系統蔓延是產褥感染、流產後感染及放置宮內節育器後感染的主要傳播途徑，多見於鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散

經血迴圈傳播為結核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染後，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。急性盆腔炎病因產後或流產後感染宮腔內手術操作後感染經期衛生不良上述感染的病原體以下生殖道內源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。感染性傳播疾病常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合併有需氧菌、厭氧菌感染鄰近器官炎症直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。慢性炎症急性發作宮內節育器在放置宮內節育器10日內，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主在長期放置宮內節育器後繼發感染形成慢性炎症，有時可急性發作。病理急性子宮內膜炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結締組織炎敗血症及膿毒血症Fitz-Hugh-Curtis綜合症（肝周圍炎）臨床表現可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現有發熱、頭痛、食欲不振、血白細胞增高等全身表現伴有明顯下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、裏急後重PE：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音先強後減弱PV：陰道有大量膿性分泌物，宮體可略增大、變軟、壓痛陽性，活動受限，子宮兩側壓痛，可增厚或觸及明顯壓痛的包塊診斷標準下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或宮體舉痛或搖擺痛附件區壓痛。下列標準可增加診斷的特異性宮頸分泌物培養或革蘭染色塗片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性體溫超過38℃;血WBC總數>lOxl09/L後穹隆穿刺抽出膿性液體雙合診或B型超聲檢查發現盆腔膿腫或炎性包塊。腹腔鏡檢查的診斷標準輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產或破裂卵巢囊腫蒂扭轉或破裂治療支持療法臥床休息，半臥位有利於膿液積聚於直腸子宮陷窩而使炎症局限。藥物治療採用敏感抗生素兼顧厭氧菌和需氧菌，聯合用藥配伍合理抗生素要足量、足時，給藥以靜脈滴注收效快病情好轉後，應鞏固治療10－14天治療手術治療，指征：藥物治療48－72小時，體溫不降、症狀加重、包塊增大者輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫持續存在膿腫破裂中藥治療：活血化瘀，清熱解毒慢性盆腔炎病理慢性子宮內膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結締組織炎臨床表現有急性盆腔炎史，全身症狀不明顯，有時低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發作下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經前後加劇不孕及異位妊娠月經異常PV：子宮活動受限，子宮兩旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時觸及明顯邊界清或不清的囊性腫物鑒別診斷盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張子宮內膜異位症卵巢囊腫卵巢癌治療一般治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀物理治療其他藥物治療抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U手術治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在小感染灶，反復引起炎症急性發作者手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶有再復發的機會，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。

生殖器結核定義由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎症，又稱為結核性盆腔炎。傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。首先侵犯輸卵管，然後依次擴散到子宮內膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見直接蔓延腹膜及腸結核可直接蔓延淋巴傳播極少見性交傳播極罕見病理輸卵管結核：約占女性生殖器結核的85％～95％，多為雙側性子宮內膜結核：常由輸卵管結核蔓延而來卵巢結核：亦由輸卵管結核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。宮頸結核盆腔腹膜結核：分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主；粘連型腹膜炎以粘連為主臨床表現月經失調下腹墜痛全身症狀若為活動期，可有結核病的一般症狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等不孕全身及婦科檢查由於病變程度與範圍的不同而有較大差異，較多患者而無明顯體征和其他自覺症狀。診斷子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據，於經前一周或月經來潮6小時內行刮宮術，如找到典型結核結節可確診X線檢查胸部及腹部X線攝片子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變；子宮腔邊緣呈鋸齒狀子宮、卵巢及盆腔淋巴結處可見鈣化灶診斷腹腔鏡檢查可見典型的輸卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個結節隆起取腹腔液行結核菌檢查或在病變處作活檢結核菌培養：取經血或宮腔刮出物或腹腔液，急性活動期陽性率可略高結核菌素試驗治療支持療法抗結核藥物治療原則是早期、聯合、規律、適量、全程利福平、異煙肼聯合應用9個月利福平、異煙肼、乙胺丁醇聯合應用6個月利福平、異煙肼、鏈黴素或吡嗪醯胺三藥聯合應用2個月，再每週2次用藥，利福平、異煙肼共6個月手術治療教學重點及難點重點陰道炎的臨床表現、診斷及治療慢性宮頸炎的病理變化、診斷及治療原則急性盆腔炎的臨床表現和治療原則

難點：各種炎症的鑒別診斷。

葡萄球菌大腸肝菌鏈球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。我國需傳報的有8種淋病、愛滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病傳染源：梅毒患者傳播途徑：主要為性行為傳播，少數通過間接感染或血液患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發生生殖道傳播對胎兒、嬰幼兒的影響患一、二期的孕婦傳染性最強，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產、早產、死胎、死產，娩出先天梅毒兒未經治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質增生，間質中血管呈內膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細胞侵潤形成“袖套”現象。診斷病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體梅毒血清學檢查常規篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗（性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應素玻片試驗）若篩查陽性，應做梅毒螺旋體抗原血清試驗（螢光密螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗），測定血清特異性抗體治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。孕婦早期梅毒首選青黴素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；苄星青黴素240萬U，兩側臀部肌注，1次/周×3次；紅黴素500mg，4次/日，口服×15日治療孕婦晚期梅毒：首選青黴素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；苄星青黴素240萬，兩側臀部肌注，1次/周×3次；紅黴素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：苄星青黴素肌注1次；紅黴素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治癒標準臨床治癒損害消退，症狀消失血清學治癒抗梅毒治療2年內梅毒血清學試驗轉陰腦脊液檢查陰性隨訪隨訪時間：2－3年間隔時間：3－6月隨訪內容：臨床及血清非密螺旋體抗原試驗淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播性疾病。傳播途徑：主要為性交經粘膜感染。對柱狀上皮和移行上皮有親和力。對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可導致感染性流產於人流後感染；妊娠晚期早產、胎膜早破、羊膜腔感染綜合症、滯產、產褥感染的發生率增高對胎兒的威脅為早產和宮內感染，易發生胎窘、胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產等新生兒經孕婦產道時，易患新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血症診斷尿道口或宮頸分泌物塗片，顯微鏡下見多核白細胞內有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷分泌物的淋菌培養是診斷淋病的金標準治療原則：儘早徹底治療，用藥及時、足量、規則。首選頭孢曲松鈉1g（或大觀黴素2g），1次/日，肌注，同時口服紅黴素500mg，4次/日，×7－10日。禁用喹諾酮類藥。性伴侶應接受檢查及治療。尖銳濕疣病因病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型為主HPV主要感染上皮細胞，其複製需分化好的鱗狀上皮溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利於其生長繁殖臨床特徵潛伏期3周－8月好發部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍臨床症狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或汙灰色，表面濕潤妊娠後病灶生長迅速，可以阻塞產道；分娩後縮小或自然消退對妊娠和胎兒的影響可通過胎盤傳給胎兒絕大多數在分娩時經過產道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤診斷依據臨床典型症狀細胞學檢查：光鏡下可見到特徵性的挖空細胞陰道鏡檢查：細胞及血管的特徵性變化病理學檢查：可見到特徵性的挖空細胞，免疫組化檢測到HPV－AgPCR方法檢測到HPVDNA處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、鐳射治療妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術治療，仍可經陰道分娩；若病灶廣泛存在於外陰、陰道和宮頸時，應擇期剖宮產結束分娩。治癒標準瘤體消失，預後好，治癒率高，但易復發。治癒後反復復發者應活檢排除惡變。巨細胞病毒感染特徵性病變為感染細胞增大，細胞核和細胞質內分別出現嗜酸性和嗜鹼性包涵體。巨細胞病毒可因妊娠而被啟動。多為隱性感染，無明顯症狀和體征。傳播途徑宮內感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高產道感染出生後感染對胎兒及新生兒影響可發生流產、死胎、死產、新生兒死亡若存活，約有10％新生兒出現低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭症等多數患兒出生後數小時至數周內死亡，倖存者多有智力低下、聽力喪失和遲發性中樞神經系統損害為主的遠期後遺症診斷病原學檢查血清學檢查處理妊娠早期確診者應立即人流妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩乳汁中若有巨細胞病毒，應停止哺乳。生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起病原體90％為HSV-II分型初感染的急性型主要通過性交傳播潛伏期2－7日，突然發病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10後進入恢復期，病灶結痂、乾燥，病程4周或更長再活化的誘發型症狀較輕，病程短，一般一周左右消退對胎兒及新生兒的影響妊娠20周前感染者，流產率達34％妊娠20周後感染者，胎兒發生低體重兒多，也可發生早產經產道感染的新生兒，病變常為全身擴散，新生兒病死率達70％以上。倖存者多遺留中樞神經系統後遺症。診斷確診的依據病毒分離檢測病毒包涵體免疫螢光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM治療原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日軟產道由皰疹病變的產婦分娩時行剖宮產。生殖道沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體感染的高危因素開始性生活年齡小多性伴侶低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛對妊娠、胎兒及新生兒的影響孕婦可出現胎膜早破、早產、低體重兒新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產道而被感染。最常侵犯結膜，並可擴展到鼻咽部，主要表現為眼結膜炎與肺炎。診斷分離衣原體衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫螢光法衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM治療治療孕婦：紅黴素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅黴素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎的發生。妊娠合併愛滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播感染途徑與HIV感染者有性關係用污染的針頭、注射器用過污染的血製品孕婦感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侶已證實感染HIV多性伴侶,如妓女、賣淫者有其他性傳播疾病,尤其有潰瘍性病灶母嬰之間的傳播方式

宮內感染：HIV可經胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內感染。產時感染：HIV感染的產婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經產道分娩時可被感染。產後感染：HIV感染的產婦乳汁中常可檢測出HIV-DNA,通過母乳餵養可將病毒傳給嬰兒。與妊娠的相互影響HIV感染者,其早產、低出生體重兒、尖銳濕疣、產後子宮內膜炎發生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態低下有關。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無症狀期發展成愛滋病。HIV感染者發生母嬰傳播的可能性極大,故應慎重選擇妊娠治療抗病毒藥物治療對症治療簡介定義－“妊高征”發生於妊娠20周後，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現，可伴有水腫，嚴重者出現抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產婦死亡四大病因之一。命名國內外不一，妊