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文档简介

工伤死亡赔偿协议书范本协议书概述本协议书是根据《劳动法》和相关法律法规，针对工伤死亡所涉及的赔偿事宜，由劳动者及用人单位达成的协议。本协议是双方自愿、平等、公平的原则下达成的，在双方共同协商一致的基础上，确保工伤死亡事故后的赔偿权益得到保障。一、劳动者信息姓名：性别：联系号码：入职日期：部门及岗位：二、用人单位信息名称：统一社会信用代码（注册号）：地质：联系人及联系方式：三、工伤事故情况工伤发生地点：工伤发生时间：工伤事故经过：工伤事故认定机构：工伤事故认定结论：四、赔偿标准及方式医疗费用：用人单位负责支付劳动者在医疗期内的实际医疗费用，包括住院治疗费、药费、挂号费等。医疗费用直接由劳动者提供相关发票，用人单位负责全额支付。工亡丧葬补助金：用人单位负责支付工伤死亡的劳动者的丧葬补助金，具体数额为人民币（金额格式填写，如20000元）。供养亲属抚恤金：用人单位负责支付工伤死亡劳动者合法受抚养的直系亲属抚恤金，具体数额为人民币（金额格式填写，如每月1000元），按照合同约定期限进行支付。赔偿金总额：工伤死亡赔偿金总额为人民币（金额格式填写，如100000元）。赔偿金应在本协议生效之日起十个工作日内一次性支付给劳动者或其合法继承人。五、其他约定事项劳动者同意在签署本协议后，放弃追究用人单位工伤赔偿责任的权利，双方解除相关劳动争议，保持良好的劳动关系。非工伤事故造成的医疗费用及赔偿责任由劳动者个人负责，与本协议无关。六、协议书生效与解除本协议书自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。在协议期限届满前，当事人均不得随意解除该协议。如遇特殊情况需解除协议，双方应当经过友好协商，并书面确认解除协议的具体事宜。劳动者（签名）：

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