产科医疗质量持续改进QCC品管圈PDCA案例合集

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四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率

新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是新生儿产伤中较常见的一种。约占所有产伤的40—50%，是衡量助产技术和产科质量的指标之一。2012年新生儿锁骨骨折发生率2

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段当前情况3

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段根本原因分析4

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）5

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）6

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）7

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）8

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Do阶段9

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Do阶段10

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Do阶段11

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Check阶段12

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Action阶段13

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Action阶段14

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Action阶段15

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Action阶段16

四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Action阶段

心护圈

-------降低产后出血发生率

产科圈员简介成员名单职称学历性别

分工护师本科女组织、培训、记录护师本科女记录、协调、培训主管护师本科女监督、推进、培训护师中专女监督、推进、培训护师大专女记录、推进、培训护师大专女文字输入、培训护士大专女记录、文字输入护士大专女记录、文字输入护士大专女配合其他成员工作7月8月主要责任人12341234组圈组织培训组圈并推选圈长选出圈名圈徽运行拟定活动计划---选定主题

调查现状分析原因设定目标制定对策实施对策评价评定效果总结及改进整理资料注1注2注3注1：开始大家对品管圈不了解；注2：大家对设计圈名、圈徽热情高，故用时较多。

注3：估计在实施中会遇上许多新问题，因此，计划时间较多。

月周项目制定计划-----代表计划线代表实施线

------------------------------------

评价项目

问题选项护士重视程度

总

分

（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈員人數：10人)提高听筛通过率减低剖宫产率

降低产后出血发生率降低拉铃率急迫性可行性圈员能力排

序选定363524271223375738231552384642461721615136181665321537311154

选定主题提高母乳喂养成功率减轻产妇痛苦，促进产妇早日健康；减少住院天数，减少家庭费用支出；减少出血带来的风险减少医护人员劳动量提高床位周转率提高病人满意度对院方而言主題選定理由对护理人员而言对病人而言

产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因首位,其发生率占分娩总数的2％-3％,应重视产后出血的防治编号得票圈名名次最终选定1234圈徽

心护圈5

1

爱心圈22

呵护圈1

3

红色圈1

3圈名圈徽选定圈名说明

我们的护理理念是“以产妇为中心”，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动产妇，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。圈名意义心护圈：大家齐心协力，用我们的爱心,细心，耐心，责任心去护理每位产后患者，减少产后出血的发生。

圈名寓意圈徽的组成：白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。红色的爱心：每一位护士在护理、宣教时的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“2”：代表着我们的大环境合肥市第二人民医院妇产二科，我们用心去护理每一位患者。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩；蓝色是永恒的象征；蓝色代表宽容，代表爱。圈徽意义姓名工作分工主要例会规划进度收集资料提出对策改善实施确认效果第一次会第二次会第三次会第四次会◎◎◎■■●●●●●◎●■■◎●●●●△△△△●●△●●●●●●■主持△记录◎主办●协办注：1.任务分配依个人专长及工作需求来安排，设有主/协办担当各一人。工作安排与例会产后出血(改善前数据收集)调查时间:2013.5.1--2013.6.30调查例数:260例调查地点:产二科调查者:心护圈圈员发生产后出血例数:6例产后出血发生率:2.3%改善前产后出血的原因产后出血凝血功能障碍胎盘因素子宫收缩乏力软产道损伤全身因素：精神、镇定剂、麻醉剂、产程长、慢性病等局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良胎盘：前置胎盘、胎盘早剥胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连和植入胎盘和胎膜残留胎儿过大宫缩过强产程过快助产不当妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症原因发生例数百分比累计百分比子宫收缩乏力583.3%83.3%软产道损伤0083.3%胎盘因素116.7%100%凝血功能障碍00100%改善前产后出血的原因表改善前的柏拉图通过80／20原则表明，定本圈改善重点为：减少子宫收缩乏力的发生率累计百分比影响因素发生率83.3%100%降低产后出血率的总目标设定目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×累计百分比×

圈员能力）

=2.3%-（2.3%x83.3%x70%）

=0.96%

目标值为0.96%总目标设定1.34%产后出血发生率0.96%解析鱼骨图因果分析图冰山图鱼骨图医护因素患者因素环境因素护士资历浅宣教不到位发现不及时交接班不细致工作量大责任心不强膀胱过度充盈重男轻女单间少涉及个人隐私影响子宫收缩乏力的因素经验不足技术能力差凝血功能障碍按压宫底不到位因果关联图医护责任心不强宣教不到位产妇膀胱充盈交接班不细致护士经验不足-3+0-3+0-1+30+4-2+2冰山图膀胱过度充盈

宣教不到位护士经验不足

子宫收缩乏力处置问题治标问题过度现象治本问题交接班不细致责任心不强对策实施

问题点一：膀胱充盈P计划平产后4-6小时自解小便D实施1.鼓励产妇早期下床,多饮水,尽快自解小便。2.下腹部热敷3.入厕时打开水龙头听流水声。4.必要时导尿C确认采取措施后,小便自解,效果明显A处置产妇能够在6小时内自解小便制定对策对策二:宣教不到位P计划加强宣教，产妇明确产后子宫良好收缩的重要性D1、举办“预防产后出血”知识讲座实施2.鼓励患者克服疼痛,尽快自解小便。避免膀胱过度充盈,影响子宫收缩增加产后出血3.产妇克服疼痛，积极配合医务人员按压宫底4、鼓励早接触、早吸吮，促进子宫收缩5、保持心情愉悦、消除重男轻女的思想，以免激动引起产后大出血C确认宣教有效A处置产妇积极配合治疗对策三:护士经验不足P计划加强新护士的理论和技能培训D实施1.科室加强业务学习。2.低年资护士加强自身学习3.加强考核和提问4.高年资护士加强带教C确认新护士积极参加业务学习A处置护理人员熟练掌握产科护理常规对策四:责任心不强P计划以产妇为中心,加强护士责任心D实施1.思想教育，加强责任心，与绩效相挂钩2.严格交接班，及时通知医生，便于给于收缩子宫的药物3.定时按摩子宫，观察子宫收缩以及阴道流血情况。4.严密观察产后出血量，正确称重，准确记录C确认采取措施后,子宫收缩良好，效果明显A处置护士能够以高度的责任心护理产妇对策五:交接班不细致P计划严格交接班D实施1.严格遵守交接班制度2.交班者书写交班报告重点突出,接班者仔细阅读交班报告3.认真进行床边交接班。4.组织学习交接班流程C确认交接班时发现问题及时处理.A处置护士能够严格执行交接班制度实施后数据收集调查时间：2013.7.1--2013.8.31调查地点：产二科调查内容：产后出血的发生率调查者：心护圈圈员调查例数：279例发生例数：2例发生率：0.71%改善后产后出血的原因表原因发生例数百分比累计百分比子宫收缩乏力150%50%软产道损伤0050%胎盘因素1100%100%凝血功能障碍00%100%改善后柏拉图100%累计百分比影响因素发生率发生率效果确认产后出血发生率由2.3%下降至至0.71%效果确认

改善后-改善前目标达成率=————————×100%

目标值-改善前

改善前-改善后进步率=————————×100%

改善前

0.71%-2.3%

目标达成率=————————＝118%0.96%-2.3%2.3%-0.71%

进步率=————————=69%2.3%目标达成率：118%，進步率69%。項目评价指标上期本期是否进步对QCC的运用

了解内容和形式的人数010团队精神

活动出席率85.4%97.9%人际关系沟通与协调能力较强人数27专业知识水平

职称和学历提高人数13创造力

能提出问题与建议人数59开展品管圈活动取得的初步收获总结与改进无形成果活动体会

通过开展这次QCC活动之后，提高小组成员及全科的团队精神，增强个人能力和沟通能力，掌握QCC工具运用技巧，学习探策能力，也加深了我们的责任及荣誉感，减少了产后并发症的发生。

评价项目

问题选项护士重视程度

总

分

（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈員人數：10人)提高听筛通过率减低剖宫产率

降低产后出血发生率降低拉铃率急迫性可行性圈员能力排

序选定363524271223375738231552384642461721615136181665321537311154

下期主题提高母乳喂养成功率

心护圈

谢谢大家！产二科降低静脉留置针堵塞率

产科产科科室简介床位：固定床位91张，由豪华VIP、普通母婴病房组成護理人員：45人，其中副高4名，主管護師13名。目前开展1、无痛导乐分娩2、盆底康复治疗3、新生儿智护训练、游泳4、脐血流指数测定；5、新生儿疾病筛查圈员介绍圈名幸孕圈所属单位成立时间辅导员圈长圈员平均年龄圈名圈徽圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖国的希望。双手代表产科护士，我们将用心照顾准妈妈，用心呵护宝宝，用我们温暖的双手呵护生命，托起明天的太阳。主题选定主题定义及公式定义

公式静脉堵管率=静脉置管堵塞发生的项数/可能发生静脉置管堵塞的总项数×100%静脉留置针堵塞表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或者无法推注，或者出现穿刺部位渗液，肢体局部潮红，肿胀选题相关内容选题理由对产妇：减轻患者的痛苦，减少穿刺次数，

提高患者对使用留置针输液的接受度，

提高患者对医院的信任度。对医院：提高经济效益，

提升医患关系和谐度，提高医院服务质量。

对同仁：

减轻了日常工作量，

提高对留置针护理的专业性，

提升团队和谐度。活动计划拟定现状把握现状把握现状把握改善前柏拉图目标设定目标值=现况值—（现况值*改善重点*圈能力）=80—(80*85.1%*77.1%)=27.5静脉留置针堵塞原因要因分析沟通能力弱穿刺技术差弹性差刺激性强

药物输注时间穿刺靠近关节、神经、韧带血管壁接触面积过大

用物

静脉业务不精痛阈过低情绪状态自我护理文化程度家庭支持系统活动幅度大医从性

患者

护士责任心不强宣教不到位陪护输液量输液速度穿刺部位护理不佳反复多次穿刺末梢循环差留置针型号不合适过分在意对策拟定评分表对策实施种类国际型号国内型号针座颜色套管外径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液85ml/min对策实施对策实施对策实施对策实施封管封管溶液：稀释的肝素钠溶液，每毫升含肝素素10-100单位，用量2-5ml封管方法：将头头皮针拔出少许，连接抽有5ml肝素钠溶液的注射器；先以脉冲式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度；用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端。效果确认有形成果一二无形成果有形成果改善前后柏拉图比较有形成果4.目标达标率、进步率(改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%(25-80)/(27.5-80)×100%=104.8%目标达标率（改善前—改善后）/改善前×100%进步率(25-80)/80×100%=68.8%无形成果类别流程改善名称：制定留置针护理宣教卡，发放给患者阅读编号：主办单位：产科一、目的：留置针护理宣教卡的使用，方便患者能全面有效了解护理内容，保障健康宣教内容的落实到位二、适用范围：产科病房三、说明：（一）操作流程（见右图）（二）内容1.接到医生输液医嘱时，携带留置针、液体、执行卡等用物至患者床位2.留置针穿刺成功后，告知留置针的护理重要性，将宣教单发给病人3.结合宣教单上的内容进行讲解，如有疑问可找责任护士4.在留置针置管第一天评估患者了解情况四、注意事项

五、附则（一）实施日期：2015.12.15（二）修订依据：若有变动随时修正修订次数：核定

陶燕飞

审核

王薇薇主办人

产科护理部修订日期：制定日期：提升质量临床路径标准化接到输液医嘱，携带用物至床旁穿刺成功后，将宣教单发给患者

简单讲解置管后第一天进行评估检讨与改进心得体会

留置针穿刺在临床上很常见，堵管率很高，可见留置针的护理是一个重要环节。通过本次品管圈活动，不断找出问题，改善工作流程，提高护理质量，使工作更加有序化、标准化。虽然在工作中遇到各项问题，但是我们是一个团队，团队的力量是无穷的。我们相信我们会做的更好。下一期品管圈主题提高产房接生洗手率下一期主题ThankYou!

降低入室新生儿低体温发生率85目录3成果分享1圈的组成2活动介绍86外圈取自院徽的上部分,代表医院的博爱精神圈底色为浅灰蓝,为我院的“院色”绿色整体代表健康的新生命（即婴儿的简笔画）绿色分解:左边即婴儿头像部分为C,身体部分为0和6的结合体,代表C06科室而绿色整体加上爱心右上角部分为一个孕妇,红色腹部代表一个母亲对宝宝的满腔伟大的爱圈名圈徽的选定爱婴圈87圈徽的上部分代表母婴，妇产医院，取之家庭的意思。圈徽的中部分代表双手，寓意天使之翼保护着母婴健康，展现护士对母婴无尽的关怀和爱护。圈徽的下部分绿橄榄枝，表示携手共同前进，使护理人员更好的完成母婴护理工作。圈名圈徽的选定育婴圈88注：每人限投4票

4爱婴圈

3齐齐圈

5如家圈

2呵护圈

7

9☆育婴圈

6爱心圈

投票数

圈名圈徽爱M圈圈名圈徽由来89圈名读音与《IAM圈》一样：即我是一个圈，我们是一个团结合作的圈Maternity：产科，我们钟爱的另一个家••••••M：取自妈妈的拼音和Mother的首字母，代表爱每一位伟大的母亲。M：为温州方言小孩的昵称“麦麦”的谐音，代表爱每一位婴儿。充分发扬本土文化，更具温州特色。Much&more：much&morelove爱M圈圈名诠释90圈徽的意义环绕胎儿的b代表母亲的腹部，也可表示born生产，更是baby。中央红色实心圆代表胎儿。外环:产科医务人员用双手尽心维护母婴安康。整体造型为“同心圆”，我们全心呵护baby、mother、安心born，紧紧护卫的双手代表护士姐妹用真心、爱心、细心、责任心、宽容心维护母婴健康，圆代表团队，代表圆满，也代表新生命的诞生，从零开始，满满地围着她，给她全部的爱。91QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计

划Plan实施Do确认Check处置Action无效果92科室工作计划目标管理需要护理质量检查结果圈员头脑风暴

步骤一、主题选定93

评价项目问题重要性迫切性圈能力上级政策得分选定提高晨间护理质量合格率4.34.34.53.915.2提高病历书写完整性3.01.74.33.012提高物品添加率4.33.03.82.513.6提高手术患者及时正确转运3.73.74.33.014.7降低新生儿识别标志的脱落率3.24.72.82.513.2降低入室新生儿低体温发生率5.05.04.74.319.0★提高新生儿出生信息双人核对的依从性3.84.14.52.114.5评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：共11人参与选题，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，排行第一为本次活动的主题.步骤一、主题选定94降低入室新生儿低体温发生率选定主题95降低入室新生儿低体温发生率，减少新生儿并发症，保障新生儿安全，大大提升护理品质，提高医疗质量，从而保证患者安全。对医院对母婴降低新生儿低体温发生率，为母婴提供更安全、周到的医疗护理服务，提高对护士的信任度和满意度。为降低新生儿低体温发生率，制定完整、细致、规范的转运流程，促进各楼层间护理同仁协调沟通，增加团队凝聚力与协助精神。对同仁对自身更加巩固了新生儿低体温的新知识、新进展，对于自身业务水平的提高有很大地促进作用，同时，提供了展示自我才能的平台，提高参与管理意识和解决问题能力。选题理由96

新生儿体温过低会导致基础代谢率增加，因而增加其耗氧量。除此之外，因代谢速率增加，也可能出现生长迟缓或血糖过低的情形。如果未能适时矫正因体温过低所导致的耗氧量增加之情形，则可能出现氧气需要量增加、代谢性酸中毒，甚至最后会出现凝血异常、休克、呼吸暂停或脑室内出血的情况[1].背景[1]卢碧瑛等.简明产科护理[M].第5版.北京：人民军医出版社,2006.222-22397调查对象：阴道分娩及剖宫产后入母婴同室的新生儿，孕周34~41W，体重≥1500g。测温仪器：德国产BraunThermoscan

型号PRO4000。

0~2岁红外耳温的正常范围36.4~38.0℃。体温过低：任何原因造成的体温低于正常范围[2]。定入室新生儿耳温＜36.4℃为新生儿低体温。

[2]李小寒，尚少梅.第四版.基础护理学.人民卫生出版社[M],2008.150一般资料98

检讨和改进

标准化

效果确认全体圈员

实施全体圈员

对策拟定全体圈员

解析全体圈员

目标设定全体圈员

现状分析

计划拟定全体圈员

主题选定

小组组成432143214321432143负责人6月5月4月3月2012年2月

年月周数步骤步骤二、计划拟定计划计划实施注：99转运步骤三、现状把握置辐射床后常规处理称体重测体温戴婴儿帽早接触置辐射床安置母婴同室出室测体温置辐射床后常规处理工作流程图辐射床预热10min入室测体温新生儿出生100序列住院号码姓名孕周出生体重Apger评分胎盘,胎膜,羊水孕期并发症产时用药出生T℃出室T℃入室T℃转运时间1

2

3

4

5

6

步骤三、现状把握101现状数据统计步骤三、现状把握

对象项目早产儿足月儿合计例数1491105低体温者72532百分比%5027.530.59110550%27.5%1430.5%102调查105例产妇，结果：新生儿低体温发生率：30.5%（早产儿50%足月儿27.5%）（新生儿低体温可导致严重后果，对早产儿危害更大，令产妇以及家属不满。需要大家共同关注和改进，考虑到实际情况，圈能力设定为84%）目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力目标值（早产儿）

=50%-50%×80%×84%=16.4%目标值（足月儿）

=27.5×%27.5%×80%×84%=9%总目标值

=30.5%-30.5%×80%×84%=10%降低幅度67.2%步骤四、目标设定103人护理人员缺乏保暖维护意识相关知识培训不够保暖措施不周全擦干不及时早接触时间不足婴儿床安置不妥当转运设备简易分娩率高人员紧张预热设备不足电梯、过道温度低低体温认识不足转运时间过长入室接待欠主动步骤五、解析方法室温不稳定转运流程不细化物冬天太冷包被包裹松散管理监督不够擦干毛巾不合适环境床位未准备衣物冰冷测体温方法错误耳温仪故障仪器使用不当中央空调故障104105步骤六、对策拟订490303030细化转运流程435782427273290303030加强医护人员管理管理监督不够2190303030科室人员进行相关学习培训低体温认识不足12W2W2W效益性经济性可行性对策编号负责人实施计划提案人总分评价对策原因分析问题转运措施不当缩短转运时间改善转运设备转运流程不细化56预热设备不足入室接待欠主动增加预热设备3029302930309088护理人员培训改变接待理念6106PDCA对策对策名称科室人员进行相关知识学习主要原因低体温认识不足◎改善前：对低体温认识不足※对策内容：1.组织科室人员学习新生儿低体温的危险性，并进行讨论、分析.2.组织学习国内外相关新生儿低体温研究进展.3.对人员进行培训考核.◎对策实施：负责人：实施日期：2012.4.1-4.10

◎对策处置：经实施确认，通过对新生儿低体温危险性的学习，提醒医护人员居安思危，有效提高对新生儿低体温的关注率.

◎效果确认：

新生儿低体温知识理论考核全优。步骤七、对策实施结果1107提高对低体温的认识108PDCA对策对策名称加强医护人员管理主要原因管理监督不够◎改善前：人员管理缺乏重视※对策内容：1.检查预热设备的使用情况.2.检查环境温度是否适宜.3.检查转运措施是否恰当.4.检查新生儿入室体温情况.◎对策实施：1.不定期检查预热方式.2.加强医护人员知识学习，组织人员不定期检查.

负责人：实施日期：2012.4.3-4.30◎对策处置：经实施确认以上措施可以提醒护理人员新生儿低体温危险性的重视程度，最大限度降低低体温发生率.

◎效果确认：

管理监督不够由原来的15%下降到12%.步骤七、对策实施结果2-1序列住院号码姓名孕周出生体重Apger评分胎盘,胎膜,羊水孕期并发症产时用药出生T℃出室T℃入室T℃转运时间1

2

3

109PDCA对策对策名称加强医护人员管理主要原因管理监督不够◎改善前：人员集中培训不够※对策内容：1.联合产房对新同事加强辐射床使用培训2.产房培训新生儿衣物恒温箱保温的使用3.集中学习新生儿低体温复温的措施。◎对策实施：负责人：实施日期：2012.4.1-4.20◎对策处置：经实施确认以上措施可以提高医务人员的知识水平及操作技能，降低新生儿低体温的发生.

◎效果确认：

辐射床及衣物恒温箱操作考核优秀占96%，低体温复温知识考核全优.步骤七、对策实施结果2-2110PDCA对策对策名称缩短转运时间、改善转运设备主要原因转运措施不当◎改善前：转运时间10-20分钟,转运车简易※对策内容：1.双人转运,护工准备好电梯,护理人员再护送婴儿进电梯2.增加新生儿转运床上面的遮掩蓬3.保持环境温度的有效恒定◎对策实施：负责人：实施日期：2012.4.15-5.15

◎对策处置：经实施确认，有效缩短新生儿转运的时间，约3-8分钟，有效减少因走廊电梯温度低导致的新生儿低体温的发生.

◎效果确认：

平均转运时间由原来的12分钟缩短至5分钟.步骤七、对策实施结果3111改善转运设备112PDCA对策对策名称细化转运流程主要原因转运流程不细化◎改善前：转运流程不细化※对策内容：1.产房电话通知，及时准备床位2.及时迎接产妇安置床位3.合理放置婴儿床的位置，避免对流风4.细化新生儿转运流程◎对策实施：1.分娩后及时通知母婴同室安排床位.2.转入前分娩室再次确认床位情况.3.入母婴同室及时接待,室温22-24℃.4.避免将婴儿床置于冰冷窗户墙壁附近

负责人：实施日期：2012.4.15-5.15◎对策处置：经效果确认，有效保障室温恒定，提高医护人员入室接待积极性，正确安置婴儿床.

◎效果确认：

转运流程每一细节均有规定.步骤七、对策实施结果4113PDCA对策对策名称增加预热设备主要原因预热设备不足◎改善前：分娩率高，预热设备不足※对策内容：1.新购新生儿衣物预热箱.2.制定衣物预热使用规范.3.考核每位同志的操作.◎对策实施：负责人：实施日期：2012.4.5-4.20◎对策处置：经实施确认以上措施可以使新生儿避免接触到冰冷的衣物，从而降低因传导丧失热量所导致的体温过低.

◎效果确认：

预热设备不足由原来的10%下降到9%.步骤七、对策实施结果5114衣物预热箱115PDCA对策对策名称护理人员培训、改变接待理念主要原因入室接待欠主动◎改善前：入室接待积极性不够※对策内容：1.分析入室接待欠主动的原因.2.尽量排除干扰入室接待的外因.3.重新培训服务理念.◎对策实施：负责人：实施日期：2012.4.5-4.20◎对策处置：经实施确认以上措施可以提高护理人员对入室新生儿接待的积极性，有效预防新生儿低体温发生.

◎效果确认：

入室接待主动性明显提高.步骤七、对策实施结果6116步骤八、有形成果计划中的数据项目改善前改善中改善后调查日期1/3-14/31/4-14/415/5-30/5资料来源调查表调查人数105108106数据30.2%（早产儿50.0%

足月儿27.5%）22.2%（早产儿40.0%足月儿19.3%）9.4%（早产儿13.0%足月儿8.8%）117步骤八、有形成果早产儿：16.4%足月儿：9.0%118评分项目改善前改善后总分总分QCC手法应用3049团队精神4053低体温知识3855沟通协调能力3852活动信心4150责任荣誉3754步骤八、无形成果119转运步骤九、工作流程标准化辐射床预热10min称体重测体温戴婴儿帽早接触30min置辐射床入室测体温安置母婴同室出室测体温辐射床预热15min、婴儿衣物预热强化缩短时间以及改良设备置辐射床后常规处理早产儿使用保鲜膜温暖大毛巾擦干婴儿床合适位置重新设为肤温调节室温恒定及时接待120步骤十、检讨与改进项目优点努力方面主题选定圈员们把临床工作中出现的问题选定为这次的主题，能突出我们当前的问题选主题时要与当前工作中需改进问题及工作要求、目标结合计划拟定活动计划清晰明确，圈员们能按时遵照计划表完成提高执行计划的能力现状把握大多数圈员们能自觉收集各项数据资料少部分圈员缺少主动性目标设定设定的目标与医院要求达到的目标相一致目标设定时要评估下圈的能力解析通过鱼骨图的方式发现问题进行逐一解析不断加强对品管圈工具的学习运用对策拟定圈员通过结合临床实际，制定可行性对策有些对策在实施过程中涉及到多方面及多部门，执行时有难度对策实施对选定的对策，圈员们认真参与，认真实施目前不能完成的对策需要继续努力及多方面协调效果确认由数据显示，设定目标完成在现有的基础上继续努力，不断改进标准化对工作制定标准化流程，对工作具有条理性，工作有条不紊对科室现有制度与工作流程逐渐制定标准化残留问题分娩率高，预热设备相对不足，电梯及过道温度不恒定121

品管圈活动带来的收获：个人价值凝聚力服务质量病人满意度个人价值：提供展示自我才能的平台，提高参与管理意识和解决问题能力.凝聚力：团队的凝聚力大大增强，充分发挥集体优势.服务质量：通过品质管理，提高工作质量，从而服务质量大大提升.病人满意度：改善护理服务模式，更大限度地提高病人的满意度.心得体会122一流的业绩一流人才的一流的管理一流文化的一流服务的一流的环境成效获得发现实施创造体现营造共同目标123谢谢!品管圈总结报告降低入室新生儿低血糖发生率

圈名、圈徽及意义和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖国的希望。双手代表产科护士，我们将用心照顾准妈妈，用心呵护宝宝，用我们温暖的双手呵护生命，托起明天的太阳本次主题选定评价项目主题院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低病区内响铃次数4.334.114.114.5617.113提高晨间护理手消毒依从性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知识掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生儿低血糖发生率4.335.005.004.1118.441

降低终末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日费用差错件数3.443.443.673.2213.776降低产后尿潴留例数3.223.673.222.5612.677降低电子体温单缺陷率2.563.673.222.7812.238提高护士工作愉悦指数1.223.223.001.448.889

评价方法分数院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行尽快解决76—100%3偶尔告知较可行下次再说51—75%1没有听说不可行半年后再说0—50%注：以评价法进行主题选定，共11人参与选题过程，票选过程：1-5分进行评价，第一顺位为本次主题。降低入室新生儿低血糖发生率

选题背景新生儿低血糖症对新生儿的健康乃至生命都构成了威胁，该病早期可能没有明显的临床症状，是否引起脑损伤也主要取决于低血糖的严重程度和持续时间足月健康新生儿在出生以后，首先在生后1-2小时内其血糖含量降至最低，之后会逐渐上升，生后3-4小时，血糖水平维持在2.5mmol/l经统计，2016年01月20号至3月1号，我科出生总婴儿数185人，其中入科婴儿数172人，发生低血糖人数为53人，约占30.8%。选题理由新生儿医院同仁提前防止低血糖发生，降低因低血糖发生的不良影响提升医疗品质，减少医患纠纷，塑造医院形象提升团队和谐度，减少了工作缺陷，增加了对新生儿低血糖的认识定义公式世界卫生组织目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早产儿及足月儿血糖水平的一个阈值，当血浆浓度小于等于2.6mmol/l时即为低血糖，而不考虑出生体重、胎龄及日龄。新生儿低血糖发生率=入院新生儿发生低血糖的人数/入院新生儿总人数*100%主题定义及公式采用微量血糖仪监测血糖，新生儿均于入院时取足量足跟血置于配套的一次性试纸测试点上，快速测量出数值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生儿共计172例，经微量血糖仪检测，共检测出53例低血糖症。项目发生数发生率(%)累计百分率能量摄入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%婴儿因素71.0292.45%妊娠期合并症40.58100.00%合计53

7.70柏拉图鱼骨图一为何能量摄入不足?剖宫产自然分娩护士方面其他方面禁食时间过长手术时间不确定禁食过早产妇因素禁食过早摄入不足呕吐产程过长无能量补充产妇因素依从性差过度紧张人文关怀不足宣教方面体能消耗大手术麻醉宣教不到位未宣教观察不到位社会支持系统不足产妇知识缺乏入睡早关心少急诊手术插入产房工作量大送餐不及时陪护少鱼骨图二为何操作结果受影响?护士环境方法材料操作时间过长动作慢检查项目多转送室温过低季节因素未及时调节室温暴露时间过长操作过长采血方法错误婴儿末梢循环差未做好保暖评估不到位准备不到位未擦去第一滴血血糖仪器未注意保暖酒精未待干故障选择不当试纸受潮操作顺序不合理采血定位不准握持足跟方法不当对策拟定评分表要因说明对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A手术时间不确定手术过程不确定因素多A1对禁食时间过长的孕妇静滴液补充能量138√陈雯陈雯谢开咪对策三A2估算手术时间，进行饮食宣教125陈雯B禁食、禁饮过早孕妇不知手术时间，过于担心，提早禁食、禁饮B1重新制作术前宣教单，班班落实到位140√赵舒婷吴一妮蒋梦星对策一B2确定手术顺序，以便有针对性的做好术前饮食宣教128陈雅萍C宣教不到位护士对饮食宣教不重视，简单，随意C1制作饮食宣教单，发放给除保胎外的孕妇134√陈雯陈雯罗玲超对策四C2提升护士责任感102王梦怡C3集中宣教，家属共同参与112黄贝贝D无能量补充孕妇食欲差，家属不重视D1护士评估进食状态，提醒家属重视并送餐142√赵舒婷罗玲超吴一妮对策二D2对临产的孕妇讲解补充能量的重要性110E未做好保暖新生儿散热快，末梢循环差E1减少人员出入115吴一妮E2及早调节室温，新生儿返病房戴上帽子、穿袜子138√赵舒婷罗玲超蒋梦星对策五F未及时调节室温室温低致新生儿散热快F1估算新生儿返病房时间，及早调节室温140√陈雯陈雯谢开咪对策五F2新生儿入科前用取暖器预热房间120G操作顺序不合理护士对入科新生儿操作时顺序不合理G1科室统一规范操作顺序步奏，减少散热139√黄贝贝吴一妮对策六G2加强新同志的操作培训110陈雯注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共11人，总分165分。以“80/20”原则，132分以上为实行对策，共圈选出6个对策对策实施与检讨（一）对策一对策名称重新制作术前宣教单，班班落实主要原因未确定手术时间，孕妇过于担心提早禁食、禁饮改善前：统一宣教上午手术者0点后禁食，凌晨3点后禁饮，下午手术者，10点后禁饮、禁食对策内容：1、术前宣教单2、手术开出后由责任护士进行饮食宣教，前夜班提醒孕妇加餐，夜班护士在早6点前督促无糖尿病孕妇喝果汁

对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.手术饮食宣教列入各班职责对策实施：宣教单负责人：陈雯实施时间：2016.03.01-2016.04.01实施地点：产科PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策实施与检讨（二）对策二对策名称自然分娩产妇无能量补充主要原因产妇紧张、食欲差，家属不重视改善前：护士重视产程进展，不关心产妇的进食情况对策内容：1.责任护士关注进入产程的产妇进食情况，并进行交班，班班评估2.在产妇临产后，告知家属及时送餐，就餐不便时，可寻求产房护士帮助3.规律宫缩、无进食意愿的产妇，可适当进食水果、果汁等易消化的食物对策实施：负责人：谢开咪，赵舒婷实施时间：2016.03.01-2016.04.01实施地点：产科PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.提高护士观察力及沟通能力对策实施与检讨（三）对策三对策名称告知禁食、禁饮时间过长的孕妇补充能量，必要时静滴液体主要原因手术过程不确定因素多，容易导致换台手术改善前：对禁食、禁饮时间长的孕妇无处理对策内容：1、责任护士关注所负责床位病人的禁食、禁饮时间2、对特殊情况禁食、禁饮超过6小时的孕妇，告知医生，开出补液医嘱对策实施：负责人：蒋梦星吴一妮实施时间：2016.03.01-2016.04.30实施地点：产科对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策实施与检讨（四）对策四对策名称制作饮食宣教单，发放给除保胎外的孕妇主要原因护士对饮食宣教不重视，简单，随意改善前：手术病人无书面宣教，顺产者无相关饮食宣教内容对策内容：1.在产妇入院时，根据产妇初步分娩意愿，发放饮食宣教单2.评估饮食知识的掌握程度3.确定分娩方式后，检查产妇及家属饮食执行情况对策实施：负责人：陈雯陈雅萍实施时间：2016.03.01-2016.04.01实施地点：产科对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策2、孕妇及家属有提前准备饮食的时间3、使护士的宣教工作更为轻松

PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策实施与检讨（五）对策五对策名称估算新生儿返病房时间，调节室温，新生儿返病房立即戴上帽子、穿袜子主要原因新生儿末梢循环差，散热快改善前：未调节室温至新生儿所需温度对策内容：1.让家属事先准备帽子、袜子，室外温度低于20℃，佩戴帽子2.在手术接走或接到产房电话时，调节病房室温22-24℃3.给新生儿操作时关闭门窗，减少人员进出对策实施：负责人：王兰香王梦怡实施时间：2016.03.01-2016.04.20实施地点：产科对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策PDAC对策效果确认：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%对策六对策名称科室统一规范操作顺序步奏，减少散热主要原因护士对入科新生儿操作时顺序不合理改善前：先检查新生儿外观，再做其他操作对策内容：1、调整操作顺序：保暖测耳温测血糖检查外观进行其他操作2、全科培训并执行对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策2、全科统一顺序执行PDAC对策实施：负责人：黄贝贝、吴一妮实施时间：2016.03.01-2016.04.30实施地点：产科对策效果确认：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%对策实施与检讨（六）效果确认改善后数据项目发生数发生率(%)累计百分率(%)能量摄入不足61.2542.86操作因素40.8371.43婴儿因素30.6392.86妊娠期合并症10.21100.00合计14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生儿共计120例，经微量血糖仪检测，共检测出14例低血糖症。成果比较达标率=(改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%进步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%编号评价项目活动前活动后活动