介入放射学课件

InterventionalRadiology

介入放射学一、（一）介入放射学InterventionalRadiology

在医学影像设备参与引导下进行微创伤的诊断、治疗活动的科学。特点影像设备参与微创的诊断&治疗技术，目前更主要在治疗方面与现代科技进步紧密相连

（二）设备：1.X线介入设备：

a.透视——利用天然对比及人工对比确定位置

b.数字减影（DSA）

c.CT——有其非常重要的特征及准确的定位标志。

2.“B”超：3.核磁(MR)：有利病变定位及指导穿刺。

（三）介入基本操作方法及材料1.器械：——穿刺针、血管鞘、导管、导丝、支架，过滤器、活检针、引流管、导管4-5F（1F相当于直径0.33mm），根据用途可选用不同导管，如Cobra、Simmons、猎人头等微导管1-3F导丝0.035英寸（1英寸=25.4mm，0.035英寸约0.89mm）导管、导丝等要相互匹配

2、栓塞材料包括自体血凝块、明胶海绵、碘化油、弹簧圈等

介入技术分类：按照介入治疗的途径不同分为血管性和非血管性的介入技术。

二、一、血管介入技术（一）将导管插入靶动脉，通过血管造影对疾病进行诊断治疗1、经导管动脉栓塞术（TAE）及药物灌注术：出血——血管加压素灌注、栓塞出血血管肿瘤——化疗、栓塞肿瘤血管床及供血血管术前栓塞—姑息治疗—

治疗血管性疾病（血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、静脉曲张等）溶栓——尿激酶、链激酶、rTPA

2、血管成形术分为动脉病变血管成形术、静脉病变血管成形术，用于血管狭窄或闭塞的再通治疗。球囊血管成形术血管内支架

（二）基本操作方法Seldinger技术：1953年瑞典医师Seldinger发明，为介入放射学奠定了基础。常选用股动脉入路，穿刺点选在股动脉搏动最明显处正下方——腹股沟皮肤皱折下1-2cm。也可根据情况选择股静脉，锁骨下、颈、腋动静脉等多种入路。经皮穿刺血管，依次放入导丝、导管鞘、导管通过导丝和导管交换的方式送入导管

血管成形术——经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）一、主要血管成形器械1、双腔球囊导管（1974年Gruntzig发明）2、血管内金属支架（stent）a、自膨胀式支架b、球囊扩张式支架外周血管成形器械：双腔球囊导管外周血管成形器械：自膨式支架球囊膨张式支架二、原理及临床应用1、动脉口径的增大病理基础a、血管内膜和中膜局限性撕裂b、血管结构伸展c、动脉粥样硬化斑块断裂

2、临床应用：血管成形术已成为血管狭窄和闭塞性病变的首选治疗方法。应用范围包括颈动脉、冠状动脉、肾动脉、锁骨下动脉等血管的狭窄和闭塞，腹主动脉瘤内支架术，静脉病变的血管成形术。右侧颈内动脉重度狭窄颈内动脉重度狭窄男72岁,右颈动脉狭窄支架腹主动脉瘤Standardtech.女性，46岁，肾性高血压。治疗后血压降至正常肿瘤介入治疗动脉化疗---提高局部药物浓度动脉栓塞---阻断肿瘤血供经皮治疗---高温、冷冻或蛋白凝固

原发肝癌的血管介入治疗手术方法步骤：1.沿股动脉------肝固有动脉------肿瘤供血动脉2.灌注化疗丝裂霉素10~20mg5-氟尿嘧啶1000~2000mg

顺铂10~100mg

3.栓塞肝癌90~95%来源于肝动脉供血正常肝组织75%来自门静脉栓塞材料：明胶海绵、碘化油碘油栓塞：特点：①长期积聚肝癌血管内（1~2年）②化疗载体、慢释放

③代表肿瘤大小和形态变化

例：肝癌介入治疗2年复查例：肝癌介入治疗肾癌术前栓塞控制肿瘤生长右肾癌，术前栓塞

肺癌介入治疗,支气管动脉化疗妇科良、恶性病变的介入治疗介入治疗的优势在于通过化疗、栓塞可消除或控制肿瘤，对子宫腺肌瘤病、功能性子宫大出血、产后大出血等止血效果明显，并可保留子宫及其功能。子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后栓前栓后子宫肌瘤栓塞前后MRI下腔静脉滤器置放术

为近年来发展起来的预防肺动脉栓塞（PE）的介入技术PE多由于下肢深静脉血栓（DVT）脱落栓塞肺动脉所致，下腔静脉滤器能阻止较大的血栓块通过，有效预防PE。常用下腔静脉滤器滤器置入体内摄影表现预防肺栓塞二、非血管介入技术（一）管腔狭窄扩张成形术1.球囊扩张（消化道、呼吸道、泌尿、胆道）