预防深静脉血栓VTE持续改进QCC品管圈PDCA案例3例

降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率

——“骨力圈”成果汇报为什么？做什么？成什么？一、为什么？血栓脱落——肺栓塞玩电脑玩出时尚病小腿疼差点丢了命新闻“沉寂的杀手”——DVT约80%DVT病例无临床表现，20%患者有临床表现，如果未有效干预，致死性肺栓塞将达到8.7%LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205调查我科2013年1月至10月下肢骨折患者出院病历497份，发生下肢深静脉血栓者159例,其中有4例发生肺栓塞。生命受到威胁痛苦增加费用增加平均住院日延长患者对术后恢复满意度下降降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率二、做什么？骨力圈（一）圈名圈徽选定用心呵护相互鼓励战胜骨伤完美康复（二）主题选定问题点分析总分

顺序

选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力提高住院患者对责任护士满意度342818241042提高基础护理落实率和达标率20101438823223834201141降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率主题确定（三）活动计划拟定WHATWHENWHOHOW月11122014.123456负责人QCC手法活动项目12341234123412341234123412341234主题选定

矩阵图活动计划拟订

甘特图现状把握

柏拉图查检表目标设定

条形图解析

鱼骨图对策拟订

矩阵图对策实施检讨

条形图效果确认

条形图查检表标准化

SOP检讨与改进

矩阵图成果发表

多媒体书面报告（四）现状调查下肢骨折比率：>50%下肢静脉血栓发生率：年增长率30%（2011-2013年）55岁以上患者：占总人数20%患者对下肢静脉血栓知晓程度：完全不知晓术后早期功能锻炼：依从性较低患者每日饮水量：小于500ml医护人员重视程度：不够原有治疗方案对预防血栓效果不佳目前责任组每人所管病人数：15-20人责任组每日繁忙工作时间段：8：30-10：00；

14：30-15：30患者方面医护方面日期项目11.24-12.0712.8-12.2112.22-2014.1.41.5-1.18总不合格率%样本量不合格样本量不合格样本量不合格样本量不合格患者知识缺乏323034313128342889.3对下肢深静脉血栓患者缺乏规范筛查322934323128342788.5防栓措施落实不规范322834303127343087.8患者对采取正确体位依从性差322834263128343186.3缺乏功能锻炼辅助用具322334213117341961.1治疗安排不合理321634183119342358.0（四）现状把握--查检表调查下肢骨折的住院患者131例，发生28例，发生率21.3%下肢骨折患者深静脉血栓发生率高功能锻炼未落实患者健康教育依从性差医护人员工作安排不合理缺乏饮水量具无DVT预防标准化流程患者未按规范落实健康教育要求药物干预不及时患者饮水量《1000ml开水供应时间太少病房缺乏健康教育氛围病情观察不及时患者知识缺乏忙时人员不足缺乏功能锻炼仪器不知如何实施护士知识缺乏未及时落实标志性检查护士未规范落实健康教育患者医护方法设备患者知识缺乏无DVT预防标准化流程无DVT预防标准化流程患者不重视护士未指导要因分析（五）改善前柏拉图原因分析是否真因患者知识缺乏导致功能锻炼落实不到位真因对高危患者缺乏规范筛查不能及时识别高危病人真因防栓措施落实不规范不能尽早干预真因患者对采取正确体位依从性差与发生DVT无直接关联非真因缺乏功能锻炼辅助用具与发生DVT无直接关联非真因治疗安排不合理与发生DVT无直接关联非真因=69%圈能力总目标值=现况值-（现况值×圈能力）

=31.9%-（31.9%×0.69）

=9.9%专业知识+沟通能力+配合度DVT发生率降至9.9%患者知识缺乏目标值27.2%

高危患者规范筛查缺陷率目标值27.4%

（六）目标设定防栓措施规范落实缺陷率目标值为26.7%

whatwhyhowwho评价与决策主题重要原因对策方案负责人可行性经济性圈能力总分判

定降低下肢深静脉血栓发生率患者知识缺乏1.运用我科自行设计的《下肢深静脉血栓调查表》调查患者知识掌握情况；2.利用工休会对患者及家属宣教下肢深静脉血栓相关知识；3.设计制作图文并茂的防栓知识宣教册，以图片为主，重点介绍下肢深静脉血栓的危害和防治。23263584可施行对下肢深静脉血栓患者缺乏规范筛查1.依托血栓管理病房项目对患者进行入院即时筛查；2.医生护士进行下肢深静脉血栓预防的专业知识培训；3.与血管外科联系，医医、医护、护护合作，联合防治下肢深静脉血栓形成。19212464多科协作难度大防栓措施落实不规范1.调整科室P1班职责，使责任护士有更充分时间落实健康教育2.建立周重点，每周三为科室“健康教育日”，次日护士长抽查健康教育落实情况；3.建立“全程干预护理执行彩页”确保计划及时有效落实。

36

27

31

94可施行（七）对策拟定表P提高患者对深静脉血栓相关知识掌握程度D1.调查患者知识掌握情况；2.充分利用各种载体进行宣教；3.设计制作图文并茂的“防栓蓝皮书”，提高宣教效果。C1、患者宣教前对相关知识合格率为10%左右；2、防栓蓝皮书已制作并在病房使用。A实施效果良好实施日期2014年1月负责人周利（八)对策实施

问题1：患者知识缺乏发放调查表了解患者知识缺乏程度制作“防栓蓝皮书”，加深患者理解P规范深静脉血栓高危患者的筛查D1.对医护人员进行相关知识培训；2.构建医护一体化的筛查模式；3.建立筛查登记本；4.建立质量监测和评价体系，全程监控DVT管理质量。C1.人员培训已落实2.高危患者能够做到入院即时筛查3.质量监测评价体系已完善A改进后效果良好实施日期2014年3月负责人问题2：对高危患者缺乏规范筛查培训和考核构建医护一体化的筛查模式，对所有下肢骨折患者入院即时筛查登记，动态追踪Autar评分表

筛查卡建立DVT病人筛查登记本，并进行全程质量监测评价P1.提高健康教育效果；2.强化监督机制；3.改进防栓方法。D1.调整班次，专人专班负责防栓计划的落实；2.为血栓形成中危以上患者建立“防栓计划”实施手册；3.建立护患互评长效机制，每日互评，相互监督；4.设计制作器具并应用于临床。C1.有专人专班负责防栓计划落实；2.“防栓计划”实施手册已投入使用；3.护患互评已落实；4.已设计制作器具并应用。A改进后效果良好实施日期2014年1月负责人问题3：防栓措施落实不规范调整班次，专人专班负责落实健康教育床头建立“防栓手册”

床边指导

护患互评

跟骨牵引支架调整装置肢体红外线保暖箱下肢功能锻炼带三、成什么？1、效果确认患者知识缺乏比率为29.1%（目标值27.2%）1、效果确认未达标P1.饮水量化2.配备量具D1.防栓手册中增加“饮水量化栏”，将每日饮水量分6个时段落实，各时段当班护士看服到口2.医生查房常规查阅“防栓计划”实施手册，根据患者每日饮水量调整输液量3.订购发放密闭带刻度的饮水杯C1.责任护士负责落实，护士长每日晨间查房检查该项落实情况2.调查2014年5月4日至2014年6月28日符合筛选条件人数，凡当日饮水量在1000ml以下均为不合格，不合格率下降为17.5%A

改进后效果良好实施日期2014年6月负责人2、检讨与改进--患者知识缺乏修订防栓手册内容饮水量化栏内容饮水

ml9:00-10:00落实饮水

ml11:30落实饮水

ml13:00落实饮水

ml15:00-16:00落实指导踝关节屈伸运动饮水

ml17:30落实医生每日查房常规查阅“防栓计划”实施手册根据患者每日饮水量调整输液量密闭带刻度的饮水杯2、检讨与改进不合格率下降为17.5%日期项目5.4-5.175.18-5.316.1-6.146.15-6.28总不合格率%样本量不合格样本量不合格样本量不合格样本量不合格患者知识缺乏30428532529617.52、检讨与改进改善前后柏拉图

3、改进后效果确认—有形成果(1)目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%=（0.4-31.9）/（9.9-31.9）×100%=143%(2)进

步

率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.4-31.9）/31.9×100%=98.7%调查下肢骨折出院病历456份，发生2例，发生率0.4%3、改进后效果确认—有形成果医护一体化团队质量评价体系防栓蓝皮书防栓手册3、改进后效果确认—有形成果全国“血栓管理病房项目”是湖北省地市州医院唯一获得此项目的病房专利项目专利号收益（元）跟骨牵引支架调整装置ZL201320077088.820250肢体红外线保暖箱ZL201320866210.X19800下肢功能锻炼带申请中637503、改进后效果确认—有形成果3、改进后效果确认—无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分Qcc手法运用81.34275.7团队精神315.14271.9专业知识406.7508.31.6沟通协调335.5559.23.7活动信心406.7508.31.6责任荣誉457.5559.21.7新入院患者4、标准化发放DVT健康教育调查表及知识卡片进行DVT危险因素评分并签署危险告知书按照功能锻炼执行表落实每日功能锻炼落实情况并记录患者出院完成防栓计划并存档建立患者个人防栓计划，悬挂于床头定期进行相关检查每日督促饮水每天2000ml以上并在饮水计划表上记录建立随访登记本，定时随访4、标准化下一步设想…问题点分析得分提案人选定重要性迫切性可行性圈能力提高住院患者满意度353640401512提高基础护理落实率和达标率304035401454降低VSD引流管堵管率354035401503降低中成药制剂静脉输入不良反应率454045451751敬请各位专家批评指正！提高高龄全髋术后出院患者的深静脉血栓预防措施落实率57姓名学历毕业学校工作年限分级职称本科潍坊医学院28年N4副主任护师专科滨州医学院20年N3主管护师专科滨州医学院10年N3主管护师专科山东广播电视大学10年N2护师专科仙桃医学院8年N2护师本科滨州医学院4年N2护师专科淄博科技职业技术学院N2护师专科淄博职科技业技术学院4年N1护士专科山东高等医学专科4年N1护士专科山东中医药4年N1护士专科滨州医学院4年N1护士专科石家庄柯棣华医学院2年N1护士圈员组成58圈名畅通圈无阻畅通灌注

生命力59圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。60圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤61主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力顺序选定提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率4.64.42.61降低骨科患者外周静脉炎发生率3.03.03.04降低骨科住院患者跌倒发生率3.23.43.63降低骨科牵引患者压疮发生率3.43.63.52评价说明分数重要性迫切性1次重要次迫切3重要迫切5极重要极迫切注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序为本次活动主题62选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素2000年，经济舱综合症国内对DVT的认识骨科术后住院患者DVT预防骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防63（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态64（2）经济舱综合症最早出现在2000年。当时，一名28岁的英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查发现，这名妇女得了一种奇怪的病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。​65（3）国内对DVT的认识2006年，《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》发表新闻发布会暨学术报告会骨科大手术静脉血栓流行病学资料中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现状66（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟2、患肢的主动运动和被动运动3、低分子肝素钠5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd67骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务人员、患者）2、预防措施的空白3、回访及监督的力度不够4、发生的实例6869选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。70圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤71制定计划活动项目20142014201420142015负责人1季度2季度3季度4季度1季度主题选定拟定计划现状把握目标设定解析对策对策实施检讨效果确认标准化检讨改进成果表示计划表示实施72圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤73把握现状74把握现状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（>=70岁）的全髋术后患者，出院后由于多方面的因素，其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不好，以致从2014年1月到2015年3月，下肢DVT发生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。75出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）

措施休息时抬高双下肢30°左右穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节主动运动下肢动静脉泵预防血栓药物治疗下床活动1√√√√√2√√√√√√√3√√√√√4√√√√√√√5√√√√√√√6√√√7√√√8√9√10√11√√√12√√13√√√14√√√15√√√√√76出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）

措施休息时抬高双下肢30°左右穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节主动运动下肢动静脉泵预防血栓药物治疗下床活动16√√√√√17√√√√√√18√√√√√√19√√√√√√20√√√√√√21√√√22√√√23√24√25√26√√√27√√28√√√29√√√30√√√√√77出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）由圈员负责填表，收集数据（80人），负责整理,得出数据措施休息时抬高双下肢30°左右穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节主动运动下肢动静脉泵预防血栓药物治疗下床活动合计发生人数535606407527676393百分比13.49%1.27%15.28%1.53%10.2%18.94%0.52%19.34%19.34%100%累计百分比14.76%16.03%30.4%31.57%41.77%60.71%61.22%80.56%100%解析：根据查检表数据汇总和80/20原则，其DVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。78

柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼吸以及下肢动静脉泵使用的预防措施落实不到位。79圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率=发生例数/总人数X100%=6/80x100%=7.5%81目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×累计百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目标设定82高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定7.5%7.3755%下降0.1245%83圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤84原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分编号原因圈员打分圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分1手术因素32322221162护理因素1.出院宣教不到位32332322202.回访不到位33332333233.知识缺乏22121212133病人因素1.易感体质11212121112.活动体能差12212122133.依从性差22233333204.社会支持系统差22223233195.知识缺乏2221312215体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者因素下肢深静脉血栓预防措施落实率低护士因素责任心差宣教不到位根因分析寻找原因（鱼骨图）不能有效咳嗽深呼吸支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差手术因素要因标注吸烟个体差异回访不到位疼痛不穿戴弹力袜动静脉泵设备缺乏86圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤87对策拟定要点对策总分采纳提议负责执行时间对策编号1、出院宣教不到位健全出院健康教育模板发放健康教育册134☆6.612、回访不到位完善回访制度，每周监督，专人负责130☆6.523、预防血栓设施缺乏鼓励患者购买性能好的压力波设备，弹力袜，及下肢训练器，免费培训使用方法126☆6.334.不能有效深呼吸、咳嗽住院期间全部教会患者，定期回访123☆6.245.患者依从性差时刻监督，时刻警惕，调动积极性122☆6.156.社会支持系统参差不齐启动其支持系统138☆6.2688圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤89对策实施（1）对策一对策名称完善出院宣教制度主要原因工作不到位对策内容： 1、制作健康教育册2.免费发放给患者对策实施：病房工作人员负责人：时爱芝对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认90对策实施（1）91对策实施（2）对策二对策名称健全回访制度，专人负责主要原因对策内容： 1、回访流程制度2、回访监督对策实施：病房工作人员负责人：

对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认92对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明显变化家人的照料93对策实施（2）回访流程1、您今天做了哪些活动？2、您的患肢有什么改变？94对策实施（3）对策三对策名称预防血栓设施缺乏主要原因对策内容： 1、帮助患者购买预防血栓的设施2、免费培训使用方法对策实施：病房工作人员负责人：

对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认95对策实施（3）96对策实施（4）对策三对策名称不能有效咳嗽深呼吸主要原因对策内容：

对策实施：病房工作人员负责人：

对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认97圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤98数据收集（改善后）

1时间：2015-1-1至2015-6-202收集对象：高龄全髋术后出院患者3收集方式：由圈员制作查检表，每天白班、夜班检查填写，圈长统计。4结果：共收集78名患者，预防措施计划内全部落实，3例下肢深静脉血栓形成。效果确认措施抬高双下肢穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动被动运动动运动下肢动静脉泵药物治疗下床活动发生人数757878763276787678累计百分比11.59%23.65%37.51%47.46%52.41%64.16%76.22%87.97%100%100柏拉图（改善后）101成果确认活动信心责任荣誉专业知识沟通协调QCC手法运用团队合作102目标达标率和进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=96%进步率=（改善后-改善前）/改善前

=36%103科室效益促进科室文化发展促进模式创新提升团队凝聚力推动业务发展建全护理服务体系效益104雷达图

105圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤106标准化作业

病人信息采集的标准化预防措施落实的标准化回访的标准化107圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤108检讨与改进109检讨与改进

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定

圈员积极参与，根据专科特色，选出迫切需要解决的问题。

选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证患者安全。活动计划拟定

圈员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。

未考虑到节假日，圈员可能无法到齐等导致计划延期的因素。现况把握

工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现状。

活动以收集计划拟定后的资料更佳。目标设定

设定目标符合科室和个人能力要求。

合理评估圈能力，取得更大进步空间。原因分析

头脑风暴大家表现积极，圈员群策群力，考虑各个环节，分析原因全面。

进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。对策拟订

圈员献计献策，拟定多条对策。

一些对策可行性不大，应从实际出发。对策实施与检讨

能够正确进行对策实施。

个别圈员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。成果确认

对策实施后，圈员主动进行资料收集。进行效果确认，自我价值得到体现。

希望在现有成效下继续努力，再获佳绩。标准化

将改善后的工作流程标准化，并按照标准作业书进行护理工作。

标准化工作尚待完善。持续改进

圈员可以从活动中找出不足之处，并提出改进意见。

活动周期稍长。残留问题QCC的运作手法及工具应用能力有待提高。谢谢大家提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率骨

科

团队介绍质量改善小组职务 专业 姓名 岗位职能 年龄（岁） 年资（年） 学历组长护理护理信息护士临床护理41342115本科本科副组长 护理 临床护理 35 18 本科护理 临床护理 30 8 本科护理 临床护理 32 9 本科组员护理护理护理临床护理临床护理临床护理35

32

2911106本科本科本科医疗 医疗管理 48 25 博士医疗 骨科医师 36 9 硕士康复 康复医师 32 6 硕士项目计划甘特图提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率活动计划存在问题•2015年发生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后发生的），VTE发

生率为2.22％。•虽然经抢救后成功脱离危险，但也说明我们在VTE预防措施的落实方面和患者

出院后的自我管理方面有积极改进的必要性。改进依据三级综合医院评审标准实施细则改进依据

VTE是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髋膝关节置换术后常见并发症之一[2]。

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4

周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。

据研究报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生DVT概率仍然高达30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)发生率约为0.9％～28％[4]，严重影响患者生活质量甚至导致患者死亡。[1]中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

multicenter

study．Arthritis

research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

of

a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改进依据对患者•降低VTE发生率、对同仁•提高对VTE的认知对医院•

缩短患者住院时间死

亡率 •早期识别高危患者 •

降低医疗成本•减轻患者痛苦•降低医疗费用•提前预防和干预•有效降低血栓发生率•

促进医疗资源有效利用•

提高病人满意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]张成欢,李莹,刘云,等.关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状的多中心研究.中国护理管理，2016,16(2):181.名词定义

静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在静脉内不正常的凝

结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。VTE

包括两种类型：深静

脉血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE

在不同部位和不同阶段的两种临

床表现形式。

医护患一体化管理：是医生和护士组成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者

需求特点制定管理计划，使医护人员、患者及家属共同参与医疗活动，提高遵医行为，

还可使患者获得持续的健康教育指导[1]。[1]

肖丽平,陈世容,黄敏,等．医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质服务中的应用[

J

].中华现代护理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名词定义2.VTE防控措施落实：参照2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对全髋关节置换患

者，从入院开始到出院正确落实以下静脉血栓防控措施：序号 防控措施 具体内容1 VTE风险评估 每天进行Caprini评估、病情评估2自我管理教育知晓VTE的基础知识（定义、发病原因及后果、主要临床表现、如何正确自我评估及预防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心脏平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢静脉穿刺 /5 间歇充气加压泵 每天2次，每次30分钟6 早期活动 活动项目、时间、频次遵照医嘱7 药物预防 遵照医嘱使用抗凝药选择对象纳入标准

由指定关节组医生、采用相同手术方式完成的髋关节置换患者

双下肢肢体肌力在4级以上

年龄≦80岁沟通无障碍者

无糖尿病史

无血栓病史

病情稳定排除标准

充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

下肢局部异常，如皮炎、坏疽

下肢血管严重动脉硬化或狭窄、

近期有活动性出血及凝血功能障碍。监测指标VTE防控措施落实率=当期VTE防控措施实际落实项目数同期VTE防控措施应落实项目数现况调查入院VTE风险评估报告医生防控措施落实自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活动间歇充气加压泵药物预防否 正确落实措施结束现况调查髋关节置换患者VTE防控措施落实查检表查检人： 查检时间：

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，查核VTE各项防控措施的落实情况姓名 床号 住院号查检时间查检项目术前1日手术日术后1天术后2天术后3天……出院风险评估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢静脉穿刺√√√√√

间歇充气加压泵√√√√×

早期活动√×√√√

药物预防√√√√√

预期目标120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目标值原因分析护士宣教方式不形象锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解医嘱内容不明确血栓高危提醒机制不完善缺少规范化考核机制真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证查检汇总表查检人：

查检时间：

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患