骨科QCC品管圈PDCA持续改进案例合集

提高病区管理合格率主题选定：通过评价法提高病房管理合格率提高病房输血的规范应用提高病区健康宣教的普及率提高护士素质降低跌倒的发生率降低跌倒的发生率通过评价法，考虑可行性，迫切性，护理质量，患者对护理的依从性等，我们选取本次主题提高病房管理合格率选题理由：对患者而言，住院环境舒适，身心舒适对同仁而言，提高工作效率对科室而言，提高护理质量，减少耗材对医院而言，提高满意度。

护理管理尤其是病房管理，是医院管理的一个缩影

关节外科品管圈活动计划甘特图2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

计划拟定

现况把握

目标设定

解析

对策拟定

对策实施与检讨

效果确认

标准化

检讨改进

成果发表

辅导员：圈长：月份周次步骤

——————————————现况把握季度病房管理合格率第一季度95.5%第二季度98%第三季度98.5%病房管理各类问题（原始数据）病房环境欠整洁病房陪人椅未收起放置，摆放无序床头柜未每日擦拭，物品摆放无统一标准未适时使用床帘，保护病人隐私护士站欠整洁，台面有私人物品电脑屏保时间设定有的不是1分钟治疗室整洁台面有杂物，地面有输液瓶拉环走廊地面刚拖地后，有积水，未放防滑警示牌

目标设定病房管理合格率达98%原因分析之患者生活需要,生活用品多患者生活习惯差病情需要,家属陪护,家属为方便,东西乱放护士宣教没听进去原因分析之护士不知道标准，培训不到位觉得不需要，病房管理意识欠强图方便，责任意识欠强不整理，末按规范做工作忙超负荷为了能按时下班，求快心理，无制度，护理人员慎独精神欠缺宣教与督促不够原因分析之环境因素床单位之间空间狭窄加床多探视人员多，病区环境嘈杂储藏空间少，储物架结构不合理本科室

病房管理的各方面原因分析

→→→→↓鱼骨图患者

护士环境，患者生活习惯差宣教与督促不够病房管理意识欠强不知道标准，培训不到位护士宣教没听进去床单位之间空间狭窄病情需要,家属陪护,家属为方便,东西乱放生活需要,生活用品多提高病房管理合格率缺慎独精神不整理，末按规范责任意识不强加床多对策拟定原因对策方案提议人采纳负责人编号1.制定病房管理制度1、制定病房各区的环境，卫生，设施等标准要求2.合理安排人员，完善各项管理内容3.分管到人，人人有分工，人人有包干区，互相协作4.制定规范标准，严格执行张如君12.加强宣教1.加强入院时的病房宣教2.每日巡视病房，加强宣教，增加患者的配合度王星星23.护士长监督、管理1.每天晨间及下午巡视病房检查2.每月汇总并分析原因，求进一步改善李灵飞3对策实施合理规划病房设施安置和环境的优化，保障公共环境的清洁安全，打造更温馨的病区环境明确护理人员分工及标准，规范病房管理内容，职责分明，分工明确，层层把关，互帮填漏，加强指导护士长详细分工，明确管理要求，不定时进行质量检查，每月总结，肯定成绩，指出不足，指导整改，对管理方式方法进行不断调整，持续总结管理经验，确保工作落实质量加强对患者的宣教和护理，帮助患者适应病房环境完善支持系统：病号服，床单，被套等消毒清洗及时，方便病房出现脏乱污等，及时更换对护工这一支持力量要善导，帮助更好管理病房效果确认⑨8⑨8.5效果前后

对比图（护士站）对比图（走廊环境）对比图三（护士值班室）效果图四（各物品资料归置）无形成果工作成就感工作责任心沟通协调凝聚力荣誉感积极性解决问题的能力小结体会病房管理的目的是为患者提供一个安全舒适的就医环境，使患者安心配合治疗，尽快适应病区环境，尽快解除病人疾苦，早日恢复健康，因此，我们必须关注病人，关爱病人；就科室而言，加强沟通和协助；就个人而言，重视细节，对工作要有热情；就患者而言，加强病房管理后，患者得到更舒适的护理。2017年上半年的品管圈主题提高手卫生依从性的合格率谢谢!我们会再接再厉！品管圈成果报告

手足外科品管圈组成内容圈名：手足情深圈

单位：手足外科成立日期：2015年07月25日圈长:辅导员：

意义：圈徽背景以绿色为主，绿色代表生命，代表健康，代表活力，是充满希望的颜色，我们的护士姐妹们手牵着手，心连着心，携手向前，在医院的大家庭里共同守护着患者的生命。圈员简介部门：科组圈时间：2015.7.25圈名：

手足情深圈

辅导员姓名：圈名意义：护士姐妹们携手向前圈长姓名：

圈员合计：8人姓名职务年龄学历职称圈长36大专主管护师副圈长35大专护师圈员35本科主管护师圈员34大专护师圈员23大专护士圈员25大专护士圈员20中专护士圈员20中专护士平均年龄

28.5

主要工作：科室护理质量控制品管圈活动期间：2016年7月至2016年12月一、上期活动主题提高住院患者外周静脉留置针留置率推广静脉留置针的使用及提高患者满意度，不断更新“钢针零容忍”的静疗观念。二、选题理由：1、对医院而言：工作效率提高了，医疗纠纷减少了，患者满意度提高了，获得良好社会效益。2、对患者而言：减轻患者的痛苦，减少焦虑心理。3、对同仁而言：强化操作技能训练，提高穿刺技术，增强护士爱心、同情心和责任感。上期活动追踪

上期活动追踪三、目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x累积百分比x圈能力）=63-（63x65.62%x70%)=34四、效果确认目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=（20-63）÷（34-63）*100%=148.3%五、效果维持情形长效、常态化本期主题选定主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一：提高住院患者外周静脉留置针留置率

38

34

30

26

301583

主题二：降低病房护士静脉用药核查缺陷率

50

48

44

36

33

2111

主题三：改善病房环境卫生

2212

18

10

14

766

主题四：加强仪器的维护

18

12

22

10

32

945

主题五：减少长期临时医嘱的漏签名现象

44

32

32

26

42

176

2

主题六：提高患者对护理服务满意度

37

28

28

20

28

141

4

评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合0-50%3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合51%-75%5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决76%-100%降低病房护士静脉用药核查缺陷率

主题定义

病房护士在执行静脉用药过程中，其在核对医嘱、打印输液标签、粘贴、配药、注射环节中在核对方式、核对内容上的缺陷。

药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗效果和生命安全。而提高用药安全已列入患者安全十大目标之一，因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用药的每个环节是否正确至关重要，而在目前，护士的环环核查是保证用药正确安全的关键。选题理由1、对医院而言：用药安全是«护理安全目标»主要内容之一，用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源。

2、对患者而言：患者安全是民众基本权利、民众对医院最低期待。3、对同仁而言：护士用药核查是避免用药失误的重要环节。活动计划甘特图步骤月份步骤2016-72016-82016-92016-102016-112016-12负责人123412341234123412341234主题选定……计划拟定……现况把握…………目标设定.…解析.…对策拟订……对策实施与检讨……………效果确认..………标准化…检讨改进……成果发表…国庆休假开始判断用药类别操作前医嘱/标贴/药物双人核对操作中输液瓶-输液卡/床头卡核对操作中输液瓶-手腕带/患者或家属自报姓名操作后输液瓶-输液卡/患者核对判断核对环节、核对方式均正确NO核对环节、核对方式遗漏或错误YES非静脉用药静脉用药YES结束统计数据结束现况把握（与主题相关工作流程图）此次活动的重要内容：统计静脉用药核对环节、核对方式上错误改善前数据收集◆调查时间:2016.08.01-08.29◆调查地点:科护理临床单位◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次用药核对缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查例数:150例◆存在缺陷数:195例◆缺陷率:43.3%

护士静脉用药核查缺陷调查表

日期时间床号用药类别（用√表示）操作过程

（围操作期）静脉推注静脉输液操作前

操作中操作后操作者医嘱/标贴/药物输液卡/床头卡手腕带患者/家属身份/输液卡

改善前数据分析

日班

项目操作数用药类别操作过程（核对不规范）静推静输

医嘱/标签/药物

输液卡/床头卡手腕带患者/家属身份/输液卡第一周55550241714106第二周4023816111053第三周22无22108553第四周33无3315101085累计15071436546392817改善前柏拉图结论：

柏拉图分布结果显示，以医嘱、输液标签、配制药物未双人核对，床头卡、输液巡视卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占76.9%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点目标设定（一）目标值设定

195例缺陷降低至90例缺陷。（二）设定理由

目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）=195-195×76.9%×70%=90护士病人环境方法督促不力管理者认知同行间过度信任配置不合理不按操作规程人力不足过度自信责任心欠缺意识不强病人对反复核对不理解生理、疾病因素病人不配合知识缺乏宣教不够不合理使用治疗用具流程规程不够细化培训方法不合理瓶贴字迹不清内容针对性欠缺无调换补液流程病室内噪音陪客多宣教不到位床头卡不利核对手写、字迹小放置不合理手工抄写时间选择不合理为什么用药核查存在缺陷？要因解析（鱼骨图）为什么静脉用药核查存在缺陷的因果关联图督促不力护士意识不强

人力不足（1，0）流程不够细化（2，-3）（3，-3）（0，-4）临床培训方法不合理

（0，-4）使用不合理治疗用具

（4，0）病人不配合（0，0）瓶贴字迹不清（4，0）因果关联图护士意识不强

人力不足

临床培训方法不合理

病人不理解瓶贴字迹不清

治疗用具督促不力流程床头卡不利核对

探望人数多静脉用药核查率低治标问题点过渡现象治本问题点处置问题点结论：导致静脉用药核查率低的根本原因：1.护士意识不强2.临床培训方法不合理3.人力不足4.督促不力真因冰山图分析whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低病房护士用药核查缺陷率护士意识不强结合实际案例加强安全意识、法律法规教育34282587是10.08起科医生办公室督促不力管理者、同行之间加强督促、提醒28302684是10.08起临床护理单元临床培训方法不合理

增加情景模拟式的培训演练、现场考核相结合32283494是10.08起护理示教室

选择适宜的培训时间26362082是10.08起临床护理单元护理人力不足

改善护理人力配置，弹性排班30282280是10.08起临床护理单元对策拟定对策实施与检讨

对策一对策名称结合实际案例加强安全意识、护士条例教育

主要原因护士意识不强改善前：过度自信、责任心欠缺。对策内容：1、结合院内外真实案例在科室每月例行会议上对全体护理人员进行安全意识教育2、积极参加全院性的法律法规培训。3、科室晨会至少每周一次安全提问或安全教育。对策实施：1、10月08日、11月03日护士长结合案例进行安全教育。2、组织全体护理人员认真学习护理安全和患者安全。3、护士长每周进行一次安全提问或安全教育。负责人：实施日期：2016-10-08至2016-11-23实施地点：医生办公室、病区护士站对策处置：改进后效果良好，继续维持。

对策效果确认：1、培训按时完成。2、科室护理人员掌握相关法律法规、核心制度，抽查合格率95%。3、每周晨会安全提问或安全教育落实状况：落实率达100%。PDCA对策实施与检讨

对策二对策名称管理者加强督促、同行间相互提醒主要原因督促不力改善前：

管理者认知不够，同行间过度信任。

对策内容：1、组织探讨如何加强督促。2、组织探讨同行间如何相互提醒。对策实施：1、10月08日科室会议上，护士长与圈员间探讨如何加强督促。2、10月10日，全体圈员间探讨同行间如何相互提醒。负责人：实施日期：2016-10-08至2016-11-23实施地点：医生办公室、病区护士站对策处置：改进后效果良好，继续维持。

对策效果确认：

1、按时讨论。2、护士长不定期抽查，落实状况良好。PDCA对策实施与检讨

对策三对策名称增加情景模拟式的培训演练

主要原因临床培训方法不合理改善前：

时间选择不合理，内容针对性欠缺。对策内容：

1、梳理、完善输液核对环节。2、设计情景模拟式培训方案。3、开展护理人员分层次培训。对策实施：1、10月15日科总带教进行静脉用药情景模拟演练，统一核对环节。2、10月20日护理部对临床各科室护理总带教的培训。3、10月25日至10月30日科总带教对科内全体护理人员进行培训。负责人：张丽雅、蔡雨潇实施日期：2016-10-15至2016-10-30

实施地点：护理示教室对策处置：改进后效果良好，继续维持。

对策效果确认：1、按时培训。2、培训完成，抽查护士静脉用药核对环节，符合要求。

PDCA对策实施与检讨

对策四对策名称改善护理人力配置，弹性排班。

主要原因护理人力不足。改善前：配置不合理，不按操作规程。

对策内容：1、制订护士人力资源配置原则与标准。2、制订护理人力资源调配流程。对策实施：1、10月18日制订及实施护士人力资源配置原则、标准及护理人员资源调配流程。负责人：邵琴声实施日期：2016-10-18至2016-11-23实施地点：病区护士站对策处置：改进后效果良好，继续维持。

对策效果确认：

有效开展并实施。PDCA改善前、后数据分析

项目

改善前

改善后

备注

调查日期

2016-08-01至2016-08-292016-11-3至2016-11-30

资料来源通过5W1H收集资料，采用设计调查表在4周内对本病区护士静脉用药核查缺陷的收集，以了解护士用药核查情况。通过5W1H收集资料，采用设计调查表在4周内对本病区护士静脉用药核查缺陷的收集，以了解护士用药核查情况。

调查总数

150例150例

数据（缺陷数）医嘱/标签/药物：65例输液卡/床头卡：46例手腕带：39例患者/家属：28例身份/输液卡：17例

医嘱/标签/药物：26例输液卡/床头卡：20例手腕带：13例患者/家属：8例身份/输液卡：6例

合计195例73例缺陷率

43.3%

16.2%改善后柏拉图改善前、后成果比较改善前后柏拉图比较效果确认目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%

=（73-195）/（90-195）X100%=116.2%

目标达成情况图进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%

=（73-195）/195X100%=62.6%无形成果项目改善前改善后

活动成长总分平均总分平均解决问题能力202.53241.5责任心182.3303.81.5沟通协调141.83242.2自信心141.83242.2团队凝聚力121.5364.53积极性121.5384.83.3品管手法101.3283.52.2和谐度121.5344.32.8注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分40分。和谐度解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法2.52.31.51.81.31.81.51.54.03.84.04.04.54.83.54.3——活动后活动前无形成果雷达图名称修订/新增负责人文件编号版本静脉用药核对环节操作流程□修订□新增

GSK-ZDB

标准化一、目的降低病房护士静脉用药核对缺陷率二、适用范围临床护理单元三、流程图静脉注射用药核对环节流程图：操作前：医嘱、注射单、药品需双人核对操作中：注射单-床头卡、注射单-手腕带、注射单-患者/家属自报姓名均需双项核对操作后：注射单与患者再次核对，并进行药物宣教静脉输液核对环节流程图：操作前：医嘱、标签、输液巡视单、大输液、药品需双人核对操作中：输液瓶--床头卡、输液瓶--手腕带、输液瓶--患者/家属自报姓名均需双项核对操作后：填写输液巡视单再次与患者核对，并进行药物宣教四、实施日期：2016年12月1日活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握收集数据齐全有效应在资料的统计分析上更精确些目标设定目标设定符合本圈实际情况希望有更高的挑战解析对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订针对问题，制定对策，操作性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务；对实施过程中存在问题能及时分析和改进实施对策过程中需要患者的配合，与患者及同仁间的沟通需加强效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标准化制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一步完善圈会运作情形大家利用每次圈会积极讨论，气氛活跃圈会的形式单一，需多样化残留问题圈员QCC知识及其应用工具等掌握不够，应用手法不灵活检讨与改进心得感想

运用科学的管理工具，提高解决问题的能力开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到相互协作的快乐及与他人建立友谊的快乐，获得了良好的无形成果。通过定期讨论、脑力激荡，提高了圈员分析问题、解决问题的能力，加强了相互间的沟通协调，提升了团队的凝聚力。下期活动计划主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一：提高住院患者外周静脉留置针留置率

38

34

30

26

30

158

3

主题二：降低病房护士医嘱漏签名率

44

32

31

26

42

175

2

主题三：改善病房环境卫生

22

12

18

10

14

76

6

主题四：加强仪器的维护

18

12

22

10

32

94

5

主题五：降低病房呼叫铃使用率

50

44

36

36

33

204

1

主题六：提高患者对护理服务满意度

37

28

28

20

28

141

4

感谢您的聆听ThankYou!改进骨科患者康复护理质量提升患者满意度品管圈PDCA成果汇报康乐圈的形成-----圈的建立

建议圈名得票数排名结果阳光圈523H圈43康乐圈81蹦蹦圈15卓越圈34满意圈16康乐全圈的形成---------选择圈名本次共征集六个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。康乐圈获得最高票，故确定康乐圈为本次QCC圈名患者健康快乐出院始于患者康乐终于患者满意圈员健康快乐工作康乐圈寓意康乐圈寓意圈徽的寓意改进骨科患者康复护理质量提升患者满意度主题活动

选题意义科室AddYourTitleAddYourTitle患者个人

减少术后并发症促进康复效果减少住院费用增加沟通能力锻炼综合能力医院体现专业内涵增强护士凝聚力促进团队协作能力提高患者满意度树立医院品牌增加社会效益现状把握活动计划目标设定

根因分析结果疼痛宣教不到位积极性不高未提供合适的方法与用具康复护理制度与流程不清要因

PDCA12345运用新型康复宣教模式改进康复护理用具制定康复护理计划单实行激励机制实施无痛模式管理PDCA循环一：运用新型康复宣教模式PDCA循环一：运用新型康复宣教模式PDCA循环二：改进康复护理用具PDCA循环三：制定康复护理计划单PDCA循环四：实施无痛模式管理PDCA循环五：实行激励机制，实施头脑风暴法训练效果确认↑4.6%↑11.4%成果发表无形成果

有形成果功能康复碟课题论文健康宣教书专利心语成果发表

《髋关节置换患者功能锻炼健康宣教》、《膝关节置换患者功能锻炼健康宣教》、《关节镜患者功能锻炼健康宣教》、《臀肌挛缩患者功能锻炼宣教》《图说股骨颈骨折健康教育》（正式上市）、《图说膝骨关节病健康教育》和《关节外科常见手术术后功能锻炼》L型侧卧垫、可分离下肢抬高垫、防滑斜坡坐垫功能锻炼宣教碟一套4本撰写书籍3本申报国家专利3项成果发表

无痛模式下关节置换患者早期功能锻炼临床研究《图说股骨颈骨折健康教育》、《图说膝骨关节病健康教育》和《关节外科常见手术术后功能锻炼》申报湖南省卫生厅课题1项发表论文1篇成果发表谢谢！医

护

患

三

位

一

体

化

管

理提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率骨

科

护

理

单

元仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新部门介绍部门介绍三大学科特色：运动医学、脊柱疾病微创治疗、脊柱畸形矫正国内领先技术关节镜下治疗肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节不稳、股骨头无菌性坏死等。省内领先技术微创高位胫骨截骨术（Open-wedge

HTO）治疗年轻骨关节炎及“O”形腿，微创顽固性网球肘治疗。长期战略合作单位浙江省体育职业技术学院、绿城足球队、浙江省残疾

人体育训练中心、杭州马拉松赛事组委会。目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新项目介绍项目：医护患一体化管理提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率编号：ZRY-HLB-CQI-0166-201604 部门：护理部 地点：朝晖院区人员：骨科（1-8病区1-9病区1-10病区

）

启动日期：2016年4月团队介绍团队介绍质量改善小组职务 专业 姓名 岗位职能 年龄（岁） 年资（年） 学历组长护理护理戴雅琴宋学良信息护士临床护理41342115本科本科副组长 护理 戴晶 临床护理 35 18 本科护理 邵婷 临床护理 30 8 本科护理 谢琳萱 临床护理 32 9 本科组员护理护理护理过亚飞许明霞盛萍萍临床护理临床护理临床护理35

32

2911106本科本科本科医疗 毕擎 医疗管理 48 25 博士医疗 赵晨 骨科医师 36 9 硕士康复 章晓峰 康复医师 32 6 硕士项目计划甘特图提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率活动计划目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新存在问题•2015年发生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后发生的），VTE发

生率为2.22％。•虽然经抢救后成功脱离危险，但也说明我们在VTE预防措施的落实方面和患者

出院后的自我管理方面有积极改进的必要性。改进依据三级综合医院评审标准实施细则改进依据

VTE是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髋膝关节置换术后常见并发症之一[2]。

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4

周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。

据研究报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生DVT概率仍然高达30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)发生率约为0.9％～28％[4]，严重影响患者生活质量甚至导致患者死亡。[1]中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

multicenter

study．Arthritis

research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

of

a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改进依据对患者•降低VTE发生率、对同仁•提高对VTE的认知对医院•

缩短患者住院时间死

亡率 •早期识别高危患者 •

降低医疗成本•减轻患者痛苦•降低医疗费用•提前预防和干预•有效降低血栓发生率•

促进医疗资源有效利用•

提高病人满意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]张成欢,李莹,刘云,等.关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状的多中心研究.中国护理管理，2016,16(2):181.名词定义

静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在静脉内不正常的凝

结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。VTE

包括两种类型：深静

脉血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE

在不同部位和不同阶段的两种临

床表现形式。

医护患一体化管理：是医生和护士组成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者

需求特点制定管理计划，使医护人员、患者及家属共同参与医疗活动，提高遵医行为，

还可使患者获得持续的健康教育指导[1]。[1]

肖丽平,陈世容,黄敏,等．医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质服务中的应用[

J

].中华现代护理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名词定义2.VTE防控措施落实：参照2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对全髋关节置换患

者，从入院开始到出院正确落实以下静脉血栓防控措施：序号 防控措施 具体内容1 VTE风险评估 每天进行Caprini评估、病情评估2自我管理教育知晓VTE的基础知识（定义、发病原因及后果、主要临床表现、如何正确自我评估及预防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心脏平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢静脉穿刺 /5 间歇充气加压泵 每天2次，每次30分钟6 早期活动 活动项目、时间、频次遵照医嘱7 药物预防 遵照医嘱使用抗凝药选择对象纳入标准

由指定关节组医生、采用相同手术方式完成的髋关节置换患者

双下肢肢体肌力在4级以上

年龄≦80岁沟通无障碍者

无糖尿病史

无血栓病史

病情稳定排除标准

充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

下肢局部异常，如皮炎、坏疽

下肢血管严重动脉硬化或狭窄、

近期有活动性出血及凝血功能障碍。监测指标VTE防控措施落实率=当期VTE防控措施实际落实项目数同期VTE防控措施应落实项目数现况调查入院VTE风险评估报告医生防控措施落实自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活动间歇充气加压泵药物预防否 正确落实措施制表时间：2016年4月30日制表人：邵婷结束现况调查髋关节置换患者VTE防控措施落实查检表查检人：邵婷 查检时间：2016.4.25—5.15 查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，查核VTE各项防控措施的落实情况姓名 床号 住院号查检时间查检项目术前1日手术日术后1天术后2天术后3天……出院风险评估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢静脉穿刺√√√√√

间歇充气加压泵√√√√×

早期活动√×√√√

药物预防√√√√√

预期目标120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目标值原因分析护士宣教方式不形象锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解医嘱内容不明确血栓高危提醒机制不完善缺少规范化考核机制真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证查检汇总表查检人：过亚飞

查检时间：2016.5.25—6.10

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，对早期活动缺失原因进行查核。项目发生次数次数百分比累计百分比锻炼方法单调乏味2227.5%27.5%患者对宣教内容不理解1822.5%50%血栓高危提醒机制不完善1417.5%67.5%医嘱内容不明确1012.5%80%医护宣教方式不形象911.3%91.3%缺少规范化考核机制78.7%100%合计80100%

真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证柏拉图••••锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解血栓高危提醒机制不全医嘱内容不明确改进计划

PLANwhy what how when who where患者对宣教内容不理解早期活动缺失率高制作简洁的台历式VTE自我管理工具制作VTE风险评估和防控措施的信息化自我管理卫教内容2016.8.1-8.312016.8.1-8.31邵婷宋学良全骨科病区全骨科病区医嘱内容不明确医护指导有差异建立具体的个性化运动处方2016.9.1-9.30赵晨全骨科病区血栓高危提醒机制不完善医护容易忘记对高危患者的落实落实高危患者制作床头/手腕带警示标识2016.9.1-9.30盛萍萍全骨科病区早期活动锻练方法单调乏味患者早期活动依从性低建立活动室增加提升功能锻练兴趣的辅助工具2016.10.1-

10.312016.10.1-

10.31毕擎许明霞1-9病区全骨科病区对策实施

DO措施一：改进宣教方法、宣教内容台历式VTE自我管理工具及使用指导便捷式VTE防控指导盘对策实施

DO措施一：改进宣教方法、宣教内容微信二维码扫描评估对策实施

DO措施二：设置VTE高风险警示标识床头警示 手腕带警示对策实施

DO措施三：开具个性化运动处方对策实施

DO措施四：提升患者早期活动依从性对策实施

DO措施四：提升患者早期活动依从性设立运动康复治疗室数据查检

CHECK改善后VTE防控措施落实缺失项目查检汇总表查检对象：骨科髋关节置换的患者 查检负责人：盛萍萍查检时间：2016.11.15~2016.11.30 查检地点：骨科病房查检方式：对患者各项措施的落实情况进行床边查检。项目发生率发生百分比累计百分比早期活动1832.7%32.7%自我管理教育1221.8%54.5%风险评估916.4%70.9%使用间歇性气压泵712.7%83.6%抬高患肢59.1%92.7%药物预防35.5%98.2%避免下肢静脉穿刺11.8%100%合计555.1%

数据查检

CHECK一、VTE防控措施落实率 二、VTE发生率120.00%100.00% 100% 94.90% •从改善后201780.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%年1月1日至今，未发现髋关节置换患者发生VTE改善前 目标值 改善后改进执行

ACTION髋关节置换患者VTE防控措施落实作业标准书改进执行

ACTION课

题

论

文

专

利1.浙江省医药卫生科技计划项目：《瑞士球在全

髋关节置换术后下肢多肌群肌力训练中的研究》2.浙江省医药卫生科技计划项目：《多模式互动延伸护理对老年髋关节置换术后康复的影响》3.专利：卧位股四头肌静力收缩训练器4.论文：快速康复干预在SuperPATH微创全髋

置换术后的应用研究改进执行

ACTION省品管大赛银奖改进执行

ACTION交

流

推

广院内推广举办《创伤骨科早期康复护理学习班》交流改进后的数据监测100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%90.00%髋关节置换患者VTE防控措施落实率96.40% 95.90%91.30%94.00%目标值100%2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017年6月 2017年9月效果维持目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新本期改进尚存问题个性化运动处方借助信息化途径实现VTE防控措施落实率未达到目标值，继续落实，争取达到目标值。今后计划下期改进计划

继续实施髋关节置换患者VTE防控措

施的落实，落实率达到100%

实现个性化运动处方信息化路径支持

VTE防控措施落实对象覆盖至全骨科

患者感谢聆听提高临床医护人员手卫生的依从性

品管圈PDCA成果汇报骨德圈的意义骨德：是Good的谐音，寓意我们在专业领域中独占鳌头。在职业操守上我们也坚守着我们的初心和道德底线。圈徽的选定计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果1、主题选定主题名称上级政策重要性迫切性圈能力总分得计顺序选定提案人降低骨科术前患者导尿留置时间的意外拔管率203224261025提高骨科术后患者功能锻炼的医从性242834301163提高骨科术后患者留置针使用加术后患者拨出留置尿管排尿的成功率233518341104减少手术室护工接病房手术患者等待时间323515281006降低输液患者静脉炎的发生率31172422947降低骨科术后患者肌肉萎缩的发生率212237381282提高临床医护人员手卫生的依从性354040371521▲

1、主题选定—选题依据

提高临床医护人员手卫生的依从性理由：对患者而言减少院内感染的发生率，促进健康。对医护人员而言，保护自己，同时也保护病人。对医院而言，是感控的重要工作，增加床位周 转率。手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单有效的方法。参考文献：

2、拟定活动计划书3、现况把握—流程图3、现况把握—查检表3、现况把握调查人员：本科室所有医护人员调查时间：4月7日—5月14日调查样本数：共310人，合格人数84人100%27%3、现况把握-帕雷托图计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果4、设定目标值改善重点改善圈能力目标值76%80%70.8%计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果5、解析—鱼骨图步骤五：解析编号原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选择注记

意识1工作量大31553118

2知识缺乏53353524√3依赖手套31553118

4责任心不强33355322

5职业倦怠35335524√6自我保护意识差55535326√7烘手机位置不合适13111310

8培训不到位15313114

9宣教不到位53111112

10干手纸库存不足15133518

11应付检查1311118

12洗手池距离远13311110

13无洗手合格检测机1111318

14重复劳动33351318

15患者焦虑33113314

16患者依从性差33355322

17洗手液瓶交叉感染33311314

18洗手装置损坏13111310

19干手纸缺失1131118

20麻烦15133518

5、解析—要因评价表5、解析—要因分析5、解析—真因查检表5、解析—意识差真因验证5、解析-宣教真因验证5、解析-督导真因验证5、解析—真因鱼骨图计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果6、对策拟定7、对策实施17、对策实施2手卫