【脑卒中后吞咽障碍的评估及护理分析进展综述报告6100字（论文）】

第第页脑卒中后吞咽障碍的评估及护理研究进展综述报告摘要：医学临床常见的疾病脑卒中，容易出现食物咽下困难，喝水呛咳等，吞咽不顺畅给病人造成伤害的可能性极高，如果对该问题重视不够，会极大增加患者致残或致死的风险。对脑卒中后吞咽障碍的病人采取早期及时的治疗、科学合理的康复手段，对病人的机体、心理恢复尤为重要，制定出合理有效的康复训练方法，不仅能够减轻患者的吞咽障碍，而且还能够改善患者的生活质量。本次主要是对脑卒中合并吞咽障碍患者护理后的效果进行分析研究，具体情况如下。关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理；进展目录TOC\o"1-3"\h\u467前言 419471.脑卒中吞咽障碍的研究概述 477831.1研究背景 456441.2研究意义 476002.脑卒中吞咽障碍的评估 448532.1脑卒中吞咽障碍的表现 4181182.1.1误吸 520222.1.2咽部残留 5103652.2脑卒中吞咽障碍的评估 5280962.2.1床旁评估 5286882.2.2洼田饮水试验 5238802.2.3反复唾液吞咽测试 5148072.2.4功能检查 6300693.脑卒中吞咽障碍的护理进展 6217373.1吞咽护理 6115433.2进食训练 6308773.3胃肠影响 7129993.4心理护理 79032结论 821821参考文献 9前言吞咽是指经过牙齿咀嚼咬碎后的食物从人体的嘴巴走行至胃的全部过程。吞咽动作的过程不能中断、必须连续，而且需要多个器官、多组肌肉、神经的共同参与，可分为嘴巴准备节点、嘴巴节点、咽喉节点和食道节点4个部分。吞咽障碍可发生在吞咽动作的任何一个部位或阶段。脑卒中导致大脑神经中枢丧失对下属器宫的支配，与吞咽动作联系密切的器官、肌肉、神经功能不全，导致进食难以咽下、喝水呛咳、说话口齿不清等一组症候。吞咽进食困难可以分为下面两种类型，第一为器质性，是指口、舌、咽部、喉部由于肿瘤或者其它原因，行手术或者放化疗后，导致的解剖结构发生了变化而引起的吞咽困难；第二是上运动神经元或者下运动神经元的损伤对吞咽器官失去控制引起的，解剖是完整没有异常的。脑血管意外引起的吞咽进食困难属于第二种情形。有数据中指出，在脑卒中的患者中，有22%-65%的患者的会发生吞咽障碍的情况，并且将近三分之一患者容易出现误吸，误吸是造成脑卒中合并吞咽障碍主要的危害因素[1]。现阶段，临床上相关人员没有充分认识到吞咽障碍危害性，且只有少部分患者可以获得相应的指导和评估。患者一旦产生吞咽困难，便难以进行正常的进食行为，使得患者机体的营养出现代谢失调，从而生活质量有所降低，不仅如此，患者在吞咽过程中一旦出现进食不当，不仅会造成局部肺炎，而且还会影响到患者的生命健康安全[2]。因此，需要临床工作人员重视脑卒中伴吞咽障碍患者护理，使得患者吞咽功能得以改善，降低患者危险系数，促进患者康复。1.脑卒中吞咽障碍的研究概述1.1研究背景临床上，患者突发急性脑血管疾病之后，可能引发吞咽功能障碍。相关研究显示，急性脑血管疾病患者具有较高几率伴随吞咽功能障碍出现[1]。脑出血、脑血栓、脑栓塞以及脑卒中等均属于常见的脑血管疾病类型，与其他脑血管疾病相关，脑卒中患者吞咽功能障碍比例更高[3]。吞咽功能障碍指的是经过咀嚼之后的食团经口腔、食道进行传递，最终被送到胃部的过程因各种原因而受到阻碍，进而延迟吞咽时段或者产生误吸[4]。通常情况下，轻度吞咽功能障碍患者会自觉有哽咽感，重度吞咽功能障碍患者会有呛咳现象出现，严重情况下甚至会窒息[5]。1.2研究意义现阶段，脑卒中后吞咽障碍的康复措施多种多样，包括肠外营养、肠内营养等，虽然以上康复方式能获得一定效果，但其应用也存在一定局限性。为此，为了提高脑卒中患者的生活质量，将其吞咽功能改善十分必要[6]。脑卒中后吞咽障碍出现大的主要原因在于咽喉与口腔、感觉异常，舌部运动协调性较差，为此，需要重视脑卒中合并吞咽障碍的护理干预。2.脑卒中吞咽障碍的评估2.1脑卒中吞咽障碍的表现脑卒中患者一旦患有吞咽障碍等症状，会表现出多次吞咽才可以让食物进入到食管，会出现反流、括约肌开放障碍、误吸等[7]。曹猛等人[8]明确表示，脑卒中患者合并吞咽障碍之后，误吸发生率达到20-64%，严重威胁到患者的健康，需要引起重视。2.1.1误吸误吸是脑卒中合并吞咽障碍患者常见表现现象。目前在误吸评估中视频吞咽的造影检查为标准，尤其结合渗透-误吸的量表可以对误吸严重程度进行准确判断[9]。陆秋芳等人[10]表示，会厌倾斜的异常、吞咽启动的延迟以及喉提升的幅度降低等，都会导致吼无法及时关闭或是出现异常情况，导致患者出现误吸。根据研究[11]的数据资料表明，患者的舌骨-喉位置的变化与误吸紧密相连，误吸是由于咽部留有残留物，该现象的发生率占到30倍。龚晨等人[12]在研究中表示，会厌开放的时间缩短，会加大残留，使得误吸发生率增加。通常患者食用稀流质的食物时，与浓流质食物相比，会导致咽部残留增加，使得患者误吸概率增加。2.1.2咽部残留陈敏清等人[13]在研究中指出，USE开放的时间比较短、舌根的推动力降低，USE无法及时开放以及咽收的缩幅度降低等都属于咽部残留主要原因，通常可经咽部的收缩率将咽部收缩力量最大值反应出来。梁玉等人[14]研究得出，咽部收缩率和咽部的测压时压力最大值存在联系，咽部收缩率还和会厌谷残留有联系。2.2脑卒中吞咽障碍的评估2.2.1床旁评估基本评估：主要包含患者脑功能与全身情况评估，同时需要检查患者反射、食管结构与运动等[15]。2.2.2洼田饮水试验饮水试验方案比较多，日本的学者洼田俊夫早年提出了3毫升的饮水试验，取患者的端坐位，饮用30ml水，并观察其在一定时间内有没有出现呛咳、饮水状况等相关情况。其结果是利用饮水实验来诊断吞咽障碍患者的过程中，敏感性、特异性分别是97.50%、20.00%，得出误吸的敏感性、特异性分别是43.75%、69.23%[16]。究其原因，饮水试验方式根据是临床征象，在进行筛查的过程会导致隐性误吸漏诊。2.2.3反复唾液吞咽测试1996年，才藤荣一提出了此评估方法。取受试者的端坐位，检查人员把环指与中指置于患者气管与喉结位置，让患者反复的吞咽，对患者吞咽情况进行观察[17]；如果在30s内的吞咽次数不超过3次，说明吞咽功能存在异常。反复唾液的吞咽模式主要优势是无创、简单与便利，能够对吞咽障碍与否进行初步的评估。然而这种方式会出现不适感，一些受试者由于配合度不好，会降低吞咽的次数，继而引起假阳性。2.2.4吞咽障碍的7级评估法该评估法的提出者为才藤荣一，此评估法是以康复锻炼作为基础所制定，它对吞咽障碍进行了七个级别的评价，最高级为七级，依次对应的是正常、轻度异常（如主观问题）、口腔问题（虽然没有误咽，但是出现口腔障碍，使得进食出现问题）、机会误咽（虽然有明显咽部残留，或者有时出现误咽，可以怀疑是临床误咽）、水分误咽（对于加工的食物不会出现误咽）、食物误咽（各种食物都不能咽下，能保持平稳呼吸）、唾液误咽（除了上述误咽之外，呼吸状态不平稳，没有吞咽反射）。这几个级别的层次具有清晰性，而且在方法上也颇为简单，对临床康复具有较高的指导意义[18]。2.2.5吞咽造影检查当前，这类影像学检查设备主要有：第一，视频透视吞咽检查，简称为VFSS。这也是当前应用最为广泛的检查设备，通过含有造影剂的不同粘稠度的食团，利用X光进行透视，从而对吞咽不同阶段情况进行细致观察。这也是当前诊断吞咽功能的最为普遍应用的方法，也是评价吞咽功能的金标准[19]。第二，应用系统。这个系统可以帮助电视透视操作，通过软件系统可以对舌骨的二维运动参量进行精准提取，可以显著提升诊断效率与精准性[20]。第三，吞咽造影并对咽腔进行同步测压。这可以对咽腔压力动态、吞咽过程进行同步观察，并能对生物力学、动态影像学参量进行记录，从而对吞咽造影评估盲区进行补充［21］。这也对吞咽障碍诊断准确性进行显著提升，进而成为吞咽功能临床评估最为高校的诊断之法［22］。第四，实时磁共振成像检测设备。它不仅可以安全评价吞咽障碍，同时还能与电视透视功能一样，能够找到吞咽困难因素，而且具有可靠性的时序分析，在组织辨识力方面功能更强［23］。第五，超声检测设备。具体就是使得线性阵列换能器置附于甲状软骨，然后利用超声技术，对矢状面声带进行显示，进而得出咽部滞留情况，从而对吞咽障碍进行评价，这种方式具有无创、便捷等优势［24］。3.脑卒中吞咽障碍的护理进展3.1吞咽护理脑卒中合并吞咽障碍患者在给予相应模式的吞咽训练下能够起到有效的帮助作用。首先，护理人员应取患者的坐位，并且维持放松的状态，指导患者感受吞咽肌肉群。其二，确保患者在吞咽时保持自然状态，每次控制在10秒左右，吞咽为5-10次；患者吞咽需要通过电刺激信号做出合理的改善。其三，指导患者训练吞咽，患者将自然吞咽的训练目标完成之后，可以将目标峰值加大，一直到增加到150%[25]；其四，通过尝试门德尔松这种个性化的吞咽训练方式，患者保持好吸气或者屏气的状态，完成吞咽，持续3s；上述四个步骤按进度进行，每次需要持续训练15min左右，根据患者的实际情况适当调整训练的强度。周丽丽等人[26]为了提高研究有效性，采取随机对照实验研究了60例脑卒中合并吞咽障碍的患者，两组患者在实施两种不同方式的护理干预后，观察组患者对护理效果的满意度占到93.33%与对照组80.00%相比明显高出。3.2进食训练如果患者口腔功能有障碍，在进食时需要取30度的仰卧位，并且前屈头部，此举有利于打开咽腔，可以促进食团运送到舌根，同时可以将误咽与鼻腔反流危险性降低。如果患者是坐位，需要前倾躯干20度，稍微前屈颈部，提高舌骨肌张力，上提喉，促进食物进入食道，避免出现误吸。此外，转颈部到患侧80度，扩大健侧咽部，将梨状隐窝残留的食物减少[27]。崔静静[28]等人选取2018年3月至2019年5月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者80例，对照组、观察组分别实施常规康复与早期进食的训练，研究得出观察组的疗效比对照组高，并且SWAL-QOL的评分优于对照组，P＜0.05。研究结果可以看出，在脑卒中的吞咽障碍患者中应用早期进食训练模式，可以将患者生活质量提高，同时将饮食意外情况的发生率降低，对于患者预后效果的提高有着至关重要的作用。3.3胃肠影响①在插管之前，讲述插管的步骤和相关的注意事项，对患者的心理进行辅导，同时进行插管之前，需要对患者的口腔进行基本的检查，避免患者存在义齿，若存在义齿，需要及时的将其取出。②进行插管的时候，让患者保持半坐位，倘若患者是卧床的则将床头抬高30°，先利用石蜡油对胃管的前段进行润滑，指导患者进行张口，之后将胃管慢慢的插入咽喉壁，整个过程患者需要配合进行吞咽动作，将导管成功的送入，倘若出现卡在会厌出，则可从患者的口角顺着另一个方向的咽壁慢慢的下滑，一直到达患者的咽喉10厘米左右的位置，患者配合做吞咽，深度保持在45-55厘米左右[29]。刘颖[30]选择脑卒中吞咽障碍的患者78例，对照组、观察组分别实施常规护理与鼻空肠管的喂养，经护理之后观察组的发生率比对照组低，P＜0.05。可见，在脑卒中吞咽障碍患者营养鼻空肠管的喂养方式可以将胃肠的并发症发生率降低，将治疗的风险降低，将患者治疗周期缩短，有较高的安全性。3.4心理护理脑卒中吞咽障碍患者会出现感觉异常、失语、肢体活动的障碍与痴呆等，会导致患者出现负面心理，例如：烦躁、悲观与忧郁等，严重威胁了患者生命安全。所以需要对患者实施心理护理，将心理障碍克服，提高患者康复效果。张英[31]等人在2016年9月～2017年9月期间选择76例患者进行研究，常规组、心理护理组分别实施常规康复与心理康复，心理护理组生活质量比常规组高，负面心理比常规组改善明显，P＜0.05。可见，在脑卒中吞咽障碍患者护理干预中应用心理护理能够促进患者生活质量提高，负面心理的改善，值得应用。结论综上所述，脑卒中后吞咽障碍早期康复护理具有提高患者生存质量和改善吞咽功能的重要意义，脑卒中并发吞咽障碍，会引起食物以及水的呛咳或者误吸等并发症，导致出现肺炎甚至是窒息等严重的后果。为此，对于脑卒中并发吞咽障碍患者，必须要通过吞咽近食训练，给予患者心理疏导，同时可以通过充分发挥中医药治疗的特色和优势，让患者积极主动参与康复训练，增强患者吞咽能力，避免并发症的发生，使患者早日康复。参考文献[1]蔡芳芳,万长秀.脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的影响因素分析[J].护理实践与研究,2020,17(11):33-35.[2]肖静怡,谢小华.脑卒中吞咽障碍识别与管理循证护理实践的研究进展[J].护理学报,2020,27(10):32-35.[3]周玉环.脑卒中后吞咽障碍的社区康复护理效果[J].医学食疗与健康,2020,18(8):108,110.[4]傅娜.早期应用吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2020,35(9):842-843.[5]管文娟,陈霞,胡伟,等.过程指标在急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用价值[J].安徽医学,2020,41(5):587-590.[6]蔡芳芳,蔡燕.脑卒中吞咽障碍患者中早期康复护理效果研究[J].中国继续医学教育,2020,12(14):178-180.[7]翁瑛丽,周兰姝.组织气氛在护士知识与行为间的中介效应:以脑卒中吞咽障碍护理为例[J].解放军护理杂志,2020,37(4):11-14.[8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