鼻内窥镜手术中的麻醉课件

鼻内窥镜手术中的麻醉内窥镜鼻窦手术的麻醉（1）

麻醉是手术成败的关键

无痛为医生创造了手术成功的条件

发达国家医生和患者对麻醉的选择

国内对鼻科手术麻醉的传统观念

如何看待这两种选择内窥镜鼻窦手术的麻醉（2）内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求：无痛时间的要求：

全鼻窦开放术（单侧）40-50分钟全筛房切除术（单侧）20-30分钟筛上颌窦根治（单侧）30-40分钟无痛质量的要求：

须处理的部位可仔细处理内窥镜鼻窦手术的麻醉（3）内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位：中鼻甲后端附着部额隐窝蝶筛隐窝钩突下缘和上颌窦口下缘上颌窦和蝶窦粘膜内窥镜鼻窦手术的麻醉（4）鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）1%的卡因25ml+1：1000肾上腺素3-4ml第一次：快速收缩麻醉，3分钟以内完成第二次：认真到位麻醉，5分钟以内完成

顺序：嗅裂

中鼻道后端部

前部

蝶筛隐窝

中鼻甲鼻中隔间

下鼻道

总鼻道、鼻腔鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉中鼻甲后端附着部外侧粘膜下浸润麻醉：蝶腭神经中鼻甲后端息肉后鼻孔下鼻甲后端蝶腭神经分布区浸润麻醉内窥镜鼻窦手术的麻醉（5）在表面麻醉基础上的浸润麻醉（第二步）1%利多卡因粘膜下注射（总量5ml)

部位和顺序：鼻丘（筛前神经）

钩突前缘（切口位置）

中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）对不同病变范围麻醉效果的观察维也纳商业街内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）不同病变范围的麻醉效果观察针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症总观察例数：60例（1996）内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）甲组：病例：30男18、女12，年龄17-42病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦CT：空泡型或蜂窝型筛窦术史：全部为初次手术手术：钩突切除、前筛开放、额隐窝开放、上颌窦自然口开放内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）乙组：病例：20男19、女11，年龄17-42病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦CT：空泡型或蜂窝型筛窦术史：初次手术16，重复手术4手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）丙组：病例：10男6、女4，年龄19-52病变：全鼻窦炎CT：增生型筛窦术史：均为重复性手术手术：涉及全鼻窦对麻醉效果的判定内窥镜鼻窦手术的麻醉（10）麻醉效果判定优良：术中完全无痛，手术按预期方案顺利完成，重点部位能够仔细处理。较好：手术按预期方案完成，某些部位因疼痛不能仔细处理或在可忍耐的条件下完成处理。内窥镜鼻窦手术的麻醉（11）较差：术中一半以上的时间痛感明显，病人有呻吟、喊叫、哭泣现象，某些部位不能按预期方案仔细处理。失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中途停止。内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）局部麻醉效果的比较—————————————————————组别优良

较好

较差

失败成功率—————————————————————甲组3026

4

0

030（100%）乙组2014

3

2

117（80%）丙组102

3

4

15（50%）—————————————————————

内窥镜鼻窦手术的麻醉（13）

局部麻醉手术的适应症：前组筛窦、额隐窝、上颌窦开放术全组鼻窦开放的初次手术空泡型和蜂窝型筛窦内窥镜鼻窦手术的麻醉（14）

全身麻醉手术的适应症：

病变超越中鼻甲基板的重复手术

增生型筛窦和/或上颌窦骨质增生

须同时处理鼻内相关病变

其它全身麻醉适应症

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肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~4