眼科检查课件

2024/1/51第二章眼科检查法Examinationoftheeye

绵阳市中心医院代艳2024/1/52主要内容1病史采集2视功能检查视力视野色觉3眼部检查4眼科特殊检查2024/1/53

第一节病史采集

Collectionofpatient’shistory

1．主诉

2．现病史

3.既往史

4．个人史

5．家族史避免头痛医头，脚痛医脚

2024/1/54二．症状（一）视力障碍（二）

感觉异常

（三）外观异常2024/1/55（一）视力障碍

1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。

常见原因：全身；眼部

2、突然视力下降、无眼痛

玻璃体、视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎

3、突然视力下降、并眼痛

急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎

4、逐渐时下降、无眼痛

白内障、屈光、开青、视网膜疾病

5、视力下降、但眼底正常

视神经病变、癔症2024/1/56（二）

感觉异常

眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感（三）外观异常充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼球突出、新生物2024/1/57第二节视功能检查

2024/1/58

视觉心理物理学检查视功能检查视觉电生理检查视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度2024/1/59

视功能检查包括：视力、视野、色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理检查2024/1/510一视力

视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能分远、近视力视力计算公式V=d/D较好眼的矫正视力<0.5视力损伤（国外、驾车）

<0.3低视力（国内）

<0.05盲正常视力

2024/1/511常用国际标准视力表和对数远视力表2024/1/512远视力检查远视力检查方法

充足光线照明远视力测距（5m）

1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检查注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球2024/1/513

远视力检查5m处分辨最大视标0.1视力计算公式V=d/D

例：3m/50m=0.06针孔视力矫正视力以下分别为数指→手动→光感→无光感2024/1/514儿童图形视力表注意：儿童因配合问题，需耐心及讲解追随试验交替遮盖试验VEP2024/1/515

近视力检查

30cm：近视力表2024/1/516

屈光检查

散瞳验光

6岁以下1%阿托品眼膏散瞳3天验光，>21天复光

14岁以下美多丽散瞳，5分钟X5次验光，第2天复光

12岁以下有远视、弱视、斜视必须阿托品散瞳2024/1/517

电脑综合验光仪验光处方：

OD-1.00DS=-0.75DCx90°2024/1/518二、视野检查视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。中心视野：30°以内；周边视野：30°以外。视野检查方法对比检查法周边视野检查弧形视野计检查法平面视野屏检查法中心视野检查

Amsler表检查法

自动视野计检查法2024/1/519对比检查法检查者与被检者距离1.0m注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法2024/1/520弧形视野计检查法底板：180°的弧形板底板半径：33cm视标：3.0～5.0mm

视标颜色：白、蓝、红、绿2024/1/521弧形视野计

视野记录图2024/1/522正常视野范围●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。55°鼻60°70°90°颞下上2024/1/523平面视野屏检查法1）被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。2）一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。3）将所查得暗点描绘于中心视野图上2024/1/524平面视野屏法

中心视野图2024/1/525Amsler表检查法主要检查黄斑部10°以内的中心视野检查方法

①将Amsler表置于被检眼前33cm

②

被检眼注视表格中心白点

③遮盖另一眼；先右后左Amsler表2024/1/526自动视野计检查法结果表示方法

图形颜色数字2024/1/527三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法FM-100色彩试验

D-15色盘试验色盲镜2024/1/528色盲本检查方法

①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果2024/1/5292024/1/530四、暗适应检查暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。暗适应检查意义①了解视杆细胞功能②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）2024/1/531检查方法对比法夜光表法暗适应计法：

Goldmann-Weekers暗适应计

Friedmann暗适应计

Hartinger暗适应计2024/1/532第二节眼部检查2024/1/533基本检查方法眼部检查原则:

由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照眼附属器检查眼球前段检查眼球后段检查

2024/1/534一、眼附属器检查眼睑检查方法视诊、触诊

眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛

重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌2024/1/535泪器检查方法

视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管泪液功能检查

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像

2024/1/536泪道冲洗

泪道冲洗针头泪道冲洗方法2024/1/537结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大反流注意事项

表面麻醉假道形成2024/1/538结膜检查内容

结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物

结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤2024/1/539眼球位置和运动检查内容

眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm

斜视：角膜映光检查法遮盖法2024/1/540外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法2024/1/541眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法

视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出

右眼眶内肿瘤眼球突出

2024/1/5422024/1/543二、眼球检查角膜检查方式

裂隙灯显微镜角膜检查内容

直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉

角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎2024/1/544角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查2024/1/545巩膜检查方式

裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容

巩膜表面颜色充血结节隆起压痛2024/1/546前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）

前房角检查

房角镜下房角结构前房角镜2024/1/547虹膜检查方式

裂隙灯显微镜虹膜检查内容

颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常眼虹膜2024/1/548瞳孔大小

正常成人，直径2.5～4.0mm

幼儿和老年人瞳孔较小

瞳孔反射

直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义

评估眼部和中枢神经系统的损害

2024/1/549晶状体检查方式

直接检眼镜

裂隙灯显微镜晶状体检查内容

透明度混浊形态位置

年龄相关性白内障2024/1/550玻璃体检查方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容混浊物、机化带、脱离液化、出血

视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血2024/1/551眼底检查的仪器

直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法2024/1/552眼底病变的记录方法

＠

以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系

＠

以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离

＠

病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷

正常眼底像视网膜分支静脉阻塞2024/1/553

眼附属器眼睑：长28mm，高8-12mm有无充血、水肿、出血、气肿、瘢痕、倒睫2024/1/554

泪器：泪腺、有无触痛、泪道：冲洗

2024/1/555结膜：上下翻转2024/1/556

眼球位置及运动眼眶2024/1/557眼前段检查角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体2024/1/5582024/1/559检查工具电筒裂隙灯显微镜前房角镜眼压计2024/1/560眼后段检查玻璃体、视网膜、视神经2024/1/561眼底镜直接眼底镜前置镜间接眼底镜三面镜2024/1/5622024/1/563

辅助检查：2024/1/564A、B超(A、BScan)角膜曲率计（Keratometer）角膜地形图（Cornealtopography)光学相干生物测量仪(IOL-Master)角膜内皮细胞显微镜（Specularmicroscope)光学相干断层扫描仪（OCT)眼电生理（ERG、VEP)眼部特殊检查

Eyespecialexamination2024/1/5651前房深度(ACD)2晶体厚度(LT)3玻璃体腔长度(VCD)4眼轴长度(AL)5计算人工晶体度数

(CalculatethepowerofIOL)A超(AScan)2024/1/566

眼轴长度(AL)是指角膜顶点到黄斑的长度。用超声波测量眼轴的长度，其准确性可在0.1mm内。眼轴的测量务求准确，因为眼轴误差1mm，人工晶体度数的误差将达2.5-3.5D2024/1/567B超(B-Scan)证实A超检查结果巩膜后葡萄肿为了解眼内的病理情况提供客观依据2024/1/568玻璃体后脱离（PVD）外伤障后囊膜破裂2024/1/569视网膜脱离（RD）脉络膜脱离（CD）2024/1/570

角膜曲率(keratometry)检查自动角膜曲率计手动角膜曲率计对于婴幼儿和不合作的患者，检查前给予10%水合氯醛，患者睡眠后检测2024/1/571

角膜曲率(ke