新生儿呼吸暂停的处理原则

新生儿呼吸暂停的处理原则则间歇的呼吸停顿，但不伴有心动过缓及皮肤颜色改变，称为周期性呼吸或心动过缓(心率小于100次/分)的异常呼吸，称为继发性呼吸暂停。反复发作的呼吸暂停是新生儿尤其早产儿的一种常见的病理现象，也是早产儿死亡的重要因素。如不及时发现和处理，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，故需密而是早产儿呼吸功能生理性不成熟，是胎儿呼吸的延续，对低氧的反应学感受器出现低碳酸血症，使体内CO2水平接近于发生呼吸暂停的阈值1.原发性呼吸暂停：原发性呼吸暂停多发生在胎龄<34周或出生体重<1800g的早产儿，通常在出生后的第3～5天，常不伴任何其他疾病。研究证实，胎龄越小，发生呼吸暂停的危险越大。国外文献显示34～35周的新生儿仅有7%发生呼吸暂停，而<29周的早产儿呼吸暂停(apneaofprematurity,AOP)的发生几率接近100%。主要与下列因素有关：程度越低，对CO2升高的敏感性低，尤其低氧时对CO2的反应更低而导致呼吸暂停；(1)中枢性呼吸暂停：早产儿呼吸中枢的组织结构及神经细胞之间的联系(2)阻塞性呼吸暂停：早产儿呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、(3)混合性呼吸暂停：兼有以上两种因素及特点。危因素，引发继发性呼吸暂停的疾病主要为肺部疾病(64.6%)和中枢神经系统疾病(60.0%)。·这些疾病引起低氧血症和(或)酸中毒，可抑制发育不完善的呼吸中枢至产生一定程度的气道阻力，需要增加呼吸功来代偿，新生儿呼吸功的▽1.血常规：血细胞比容和血培养可以识别贫血、败血症，血生化检查可除外电解质紊乱和2.影像检查：(3)超声检查：头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。3.多导睡眠描记：通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能☑(1)首选氨茶碱(aminophylline):可增加呼吸中枢对CO2的敏感性和膈肌收▽(2)枸橼酸咖啡因(caffeinecitrate):首次负荷量20mg/kg,20分钟内静脉(3)多沙普仑(doxapram):是一种呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器5.无创呼吸支持及机械通气：·鼻塞持续加压呼吸可增加功能气量和肺容量，对频发的阻塞性或混合性呼吸暂停有很好的防治效果。压力一般用0.29～0.48kPa,吸入氧浓度·有时，高流量(1～2.5L/min)鼻导管给氧也可达到CPAP相似的疗效。无创呼吸支持方法可用于治疗早产儿呼吸暂停，减少机械通气的使用。·若对CPAP和药物治疗均无效的患儿，需气管插管机械通气，然后根据血气分析调整参数，维持血氧分压在50～80mmHg。(1)密切观察患儿生命体征的变化，有呼吸暂停的高危新生儿尤其是小于34周(2)安置患儿于暖箱中，根据胎龄、体重调节暖箱温度，保持患儿体温在(3)仰卧位有利于患儿开放气道，肩下垫毛巾卷使颈部轻微拉伸，使颈部处于鼻吸气位，避免颈部过度屈伸或伸展，保持呼吸道通畅。也可采用俯卧位。大量研究显示俯卧位能够减少呼吸暂停的发生率，儿和因慢性肺疾病需机械通气治疗的超低出生体重儿的动脉血氧分压；可提高患儿的潮气量，动态肺顺应性和呼吸功，降低呼吸频率和气道阻力；1)水平俯卧位：水平俯卧位指把患儿俯卧，两臂自然弯曲靠于身体两侧，水平俯卧位基础上将头部略微抬高。由于水平俯卧位时活动度小，不利于呼吸，1997年学者Jenni提出头部抬高15°俯卧位(图1)。位3)三阶梯俯卧位：指将暖箱内垫子布置三阶梯状，头部、胸部、腹部、下肢在不同阶梯水平(图2)。患儿的护理及管理(4)避免诱发异常反射，插鼻氧管或胃管动作应轻柔，鼻饲需缓慢推注或(5)严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉感染认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作，操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素，做好基础护理，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。所有用物必须2.刺激呼吸：一旦发现患儿发生呼吸暂停，应立即进行弹足底、摸背加唤醒等刺激呼吸。如未能奏效，出现青紫等，应立即气囊加压给氧。也可让患儿睡在3.呼吸道护理：保持呼吸道通畅是抢救新生儿呼吸暂停的重要措施之一。定时翻身、叩背，吸痰时要对患儿进行评估，包括听诊肺部痰鸣音、患儿烦躁等。因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染，故吸痰时动作要轻柔，由下向上提拉，如有任何缺氧表现，立即停止吸痰，通知医师进行处理。当患儿反复发作时，可适当给予呼吸兴奋剂如氨茶碱、枸橼酸咖啡因等。对于药物治疗无效而反复发作者可使用CPAP治疗，如仍然无4.药物护理：·甲基黄嘌呤(包括氨茶碱、茶碱和咖啡因)是目前治疗新生儿呼吸暂停的主要药物。它们对三种类型的呼吸暂停均有效。在新生儿早期预防性使用可减轻或防止呼吸暂停的发展。·在良好的监测条件下使用甲基黄嘌呤相对安全，其副作用主要为其药理学效应过强，且与剂量相关。甲基黄嘌呤为中枢神经系统(CNS)兴奋剂，可能引起紧张不安、易激惹、震颤等，但很少引起惊厥。在血药浓度较高时，常见有胃肠道反应如呕吐、喂养困难等，而输入速度过快可引起外周血管扩张，血压下降。故在使用此类药物时要注意输液