中医诊断学按诊

第六 【教学办法和参考学时】理论讲授。2 软硬，压痛，肿块或其它异常变化，第一 按诊的办法与意坐位仰卧位（PG.1306-必要时也能够病人侧卧位(PG.1316-2)、或肘膝位(PG.131图6-3) 图6- 病人仰卧图6-图6- 病人侧卧图6- 病人肘膝触：以手指或掌轻触病人局部皮肤（额、四肢、胸腹等）理解局部肌肤的按：以重手按压或推寻局部，如胸腹、四肢、肿物部位，以理解深部有腹腔，可综合运用。轻→ 浅→ 远→ 上→间接叩击法拳掌叩击法和程度（PG.1326-4中指第二指节前端。用于对胸背腹及肋间的诊察（PG.1326-5。图6- 拳掌叩击法 6- 指指叩击第二 按诊的内部位：前胸：缺盆（锁骨窝）侧胸（胁部）：胆图6- 胸腹部位划分1.心下2.胃脘3.大 4.小腹5.少6.胁肋7.虚里8.左、右胸9.10肋。肺下界下移──肺胀、腹腔脏器下垂？肺下界上移──肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等胸部压痛，有局限性青紫肿胀──外伤（胸、肋骨骨折等·（（二）乳房局部红肿，压痛，按之有波动感乳核：乳癖：多于乳房的外上象限触及扁平肿块，边界欠乳痨：（三）等，以理解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，──心脏移位虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数──心阳局限性胸高而喘，虚里搏动散漫而数──心肺气绝虚里动高，聚而不散──热甚──外感热邪、小儿食滞或痘疹将发生理状况宗气：总合水谷精微化生的营卫之气与吸入之大气而成，积于胸中，是一身之气运动输布的出发点。它有两大功效：其一是出于喉咙而引呼吸，并影响声音的强弱，其二是贯注心脉而行气血，对能（《灵枢·（四）肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋重要是理解肝胆脾脏叩诊区在左侧腋中线上第９～１１肋间，宽为４～７cm的部位，左按诊时应注意与否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态肝积左胁下痞块──肥气疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者──疟母（脾脏肿大（一）少腹（PG.1336-6。件组织的病证。（PG.1356-7）。图6- 腹部各诊区内脏分（二）普通采用仰卧位或侧卧位。取坐位时，医生应在病人右侧，左手稍扶病人肩背部；四、五指自然并拢，用指腹或食指桡侧按腹。肝的按诊：但勿随腹壁抬起，如此，逐步向肋缘按摸（PG.136图6-8）。图6- 肝下缘触诊7～10上靠近左肋弓（PG.1376-9），图6- 脾脏触诊（三）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者──右上腹紧张凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者──气鼓腹部肿块肿块推之不移，肿块痛有定处──癥积──病属血分形状不规则，表面不光滑者──病重排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者──怀孕而胀大的胞宫──石瘕，或腹痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者──虚证──脾胃气虚实、瘀血肿块局部肿胀拒按者──内痈按之疼痛，固定不移──内有瘀血按之胀痛，病处按此联彼者──病在气分──气滞气闭右腰部压痛──肾、升结肠下腹部压痛──膀胱疾病、肠痈，或女性生殖器官左少腹作痛，按之累累有硬块，大便秘结者──肠中有宿粪（3个月后──能够在其小腹部触及胀大的胞宫；5、6个月──胞宫底约与脐平；7月9月至足月肾脏肾区（肋脊角处）叩击痛──肾水、肾瘅、肾著、肾痨、肾石等肾病（一）若病人有疼痛，应在局部进行轻重不同程度的按压，以找准疼痛的（二）按肌肤的寒热可理解人体阴阳的盛衰、病邪的性质若肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝者──亡阳皮肤无汗而灼热者──里热甚肌肤甲错者──血虚失荣或瘀血久停按之凹陷，举手即起者──触按疮疡局部的凉热、软硬，可判断证之阴阳寒热图6-10诊疮疡已 图6-11诊尺肤部肿硬不热者──寒证10尺肤部凉──泄泻、少气按尺肤窅而不起者──风水尺肤粗糙如枯鱼之鳞者──精血局限性，或瘀血内阻热证反见手足逆冷者──逆候