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亚急性甲状腺炎上海浦东公利医院顾明君gumj1234@形形式式的甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎；亚急性(巨细胞性)甲状腺炎无痛性(淋巴细胞性)甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎硬化性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)亚急性疼痛性巨细胞肉芽肿性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症病毒是元凶，免疫是关键

病毒易感基因携带者沦为受害者特征性的表现为滤泡的胶质构成中央核，周边围以多形核巨细胞，故称为“巨细胞”甲状腺炎，在间质细胞内，可以见到胶质，或见在巨细胞内有胶质吞噬)。滤泡改变进而形成肉芽肿。

貌似上感、咽喉炎成年女性多见急性起病起病时患者常有上呼吸道感染如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力血沉、甲状腺球蛋白增高

预示病变活动甲状腺球蛋白增高血沉显著增高，往往>50mm/h血白细胞正常或轻度增加。早期甲功：“分离现象”血清T3、T4增高，TSH降低甲状腺摄131碘率显著降低，通常<5%B超显像压痛部位常呈低密度病灶。甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图型。

影像正常甲状腺图像及正常值亚甲炎：低回声肿物，边界不清亚甲炎：右叶回声减低，内有丰富血流鉴别诊断上感、咽炎甲状腺恶性肿瘤甲状腺结节的急性出血

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病

寂静型或无痛性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎

结核性甲状腺炎：肉牙肿内干酪样坏死特别提醒急性阶段误为上感、急性咽喉炎慢性阶段误为慢性咽喉炎偶尔误诊为甲状腺肿瘤并存甲状腺疾病：桥本、结节等解热止痛抗炎

时间能治好受损的甲状腺非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。糖皮质激素：最有效药物。体温38℃以上本病患者是用激素的指征。泼尼松10mg，每日3～4次，连用1～2周，以后逐步每周递减5mg，全程1～2个月。用药前除外禁忌证：糖代谢、结核、出血减量：反跳;停药：复发甲亢甲减对症治疗

抗甲药物手术放疗一律禁用对处于甲亢期的亚甲炎患者，只给予心得安和安定等对症处理。甲状腺素可以抑制垂体分泌过多的TSH，从而减轻甲状腺的急性炎症过程，缓解症状，缩短疗程，尤其有甲减者。每天40～120mg，分次口服，甲减期过去后可以停用。不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。

小测验问题：亚急性甲状腺炎的临床特点是什么：A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表现B.白细胞基本正常，血沉快C.

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