医学类-妊娠高血压综合症课件

医学类-妊娠高血压综合症

妊娠高血压综合征简称妊高征,是妊娠期特有的疾病。发生于妊娠20周以后,以高血压、蛋白尿、水肿为基本征象,病情严重时出现头痛、眼花、胸闷、抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。一、病因:至今尚未明确。但随着分子生物学的进展,使妊高征的病因学研究有了新的进展。(一)发病的好发因素:据流行病学调查。1、精神紧张子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的;脑力劳动者发病高于体力劳动者;工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。

2、寒冷季节或气温变化过大:四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常于气温突变有关.3、初孕妇:以年龄过大或过小为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良:低蛋白、贫血发病率高.6、体重指数＞0.24者.7、家族史.(二)病因学说:。1、免疫学说:胚胎是一个半同种异物,妊娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成功有赖于母儿间的免疫平衡。如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊高征。①妊娠高血压综合征与夫妻间组织相容性抗原(HLA)的相关性②母体所产生的封闭抗体不足,不能抗衡胎儿抗原的负荷而发病。

③细胞免疫的变化正常妊娠时,T辅助细胞(Th)减少,而T抑制细胞(Ts)增加,使Th／Ts比值下降是维持正常妊娠、防护胎儿免受排斥的重要因素。妊高征时Ts减少,Th／Ts升高,与母儿间免疫平衡失调有关。④体液免疫的变化妊高征患者血清IgG、补体C3、C4明显减少。说明体液免疫有改变2、子宫胎盘缺血学说子宫张力高,影响血供,使子宫及胎盘缺血、缺氧,多数学者认为是病变的结果。3、妊高征与血浆内皮素(ET)内皮素是血管内皮细胞产生的一种多肽激素,有强烈的收缩血管的作用,其缩血管作用是血管紧张素的10倍,是去甲肾上腺素的1000倍,是迄今发现的体内最强的缩血管物质。

在正常状态下内皮素与血栓素A2(TXA2)一同调节血管收缩效应;但这种效应为内皮细胞舒张因子(EDRFs)及前列环素(PGI2)所减弱。因此四者均在体内有比例的释放,以维持机体的动态平衡。如果内皮细胞受损,ET及TXA2合成过多则可导致出现妊高征的临床表现。正常时四种物质保持动态平衡,控制血压及血流速度。妊高征时收缩物质增多,舒张物质减少,两者失衡而发病。4、妊高征与一氧化氮(NO)

NO是血管内皮细胞产生的一种舒血管物质,能降低全身平均动脉压,增加局部血流,正常孕妇体内NO随妊娠的进展有规律地升高,这对妊娠期血管功能调节具有重要意义。妊高征患者的NO明显低于正常孕妇,越来越多的研究表明血管活性物质在妊高征发病中的重要作用,并且妊高征时其NO合成能力受损,使血管扩张能力下降。5、凝血系统与纤溶系统失调学说正常妊娠时凝血与纤溶之处于一种动态平衡,失衡时可能发病。6、近年来研究认为妊高征的发病与缺钙有关。7、其他:遗传因素、神经内分泌学说等等。二、病理生理变化:本病的基本病变为全身小动脉痉挛。特别是直径在200um以下的小动脉,尤易发生痉挛。由于管腔狭窄,使血管内皮损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。低血容量是重度妊高征的又一病理生理变化,其程度与全身小动脉痉挛呈正比,且彼此互相影响形成恶性循环。主要表现在循环血容量减少、血液浓缩、黏度增加。

全身脑、心、肝、肾及胎盘等因缺血缺氧而受到损害,出现相应的病理变化。这些病理改变促使多脏器功能受损及胎盘血容量减少,出现抽搐、昏迷、脑水肿、胎盘早剥等。三、主要脏器病理组织学变化1、脑组织缺血、缺氧、水肿等,严重者可致脑出血。2、心心肌缺血,间质水肿等,心脏负担加重,而致心衰。3、肾肾小球水肿、梗死,肾血流量和肾小球滤过率明显下降,出现蛋白尿。4、肝肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.5、胎盘子宫肌层与部分蜕膜血管发生急性动脉粥样硬化,使血管管腔狭窄,胎盘血流量减少,胎盘功能下降,导致胎儿宫内窘迫。严重时由于螺旋动脉栓塞,蜕膜坏死出血,导致胎盘早剥。四、分类

轻度妊高征:血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水肿。中度妊高征:血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。

重度妊高征:1.先兆子痫:血压<<160/110mmHg,蛋白尿++--++++,(≥5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。2.子痫:在妊高征基础上有抽搐昏迷。分类中注意血压的标准。

五、临床表现:主要是程度不同的血压升高,水肿、蛋白尿。重度妊高征在高血压及蛋白尿的基础上出现一些自觉症状,这些症状表示病情进一步恶化,特别是颅内病变进一步发展,预示将发生抽搐,故称先兆子痫。在先兆子痫的基础上病情进一步发展可有抽搐发作,称为子痫。分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。六、诊断

病史:了解患者孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿、和(或)水肿,以排除原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等。临床表现:高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷。辅助检查:1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查,以了解血液浓缩的情况及凝血功能有无异常。2、肝、肾功能的测定等3、眼底检查:了解视网膜小动脉痉挛的程度,以便估计病情,指导治疗。4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。七、鉴别诊断:主要与妊娠合并原发性高血压、妊娠合并慢性肾炎鉴别八、对母儿的影响1对孕产妇的影响2对胎儿的影响九、预防1加强孕前保健2预测预测阳性者要密切随诊。预测内容:平均动脉压(MAP)、翻身试验(ROT)、血液流变学试验、尿钙排泄量测定。十、处理:轻度妊高征注意休息,摄入足够的营养,密切注意病情变化,为保证休息及睡眠,可口服镇静剂如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg,每日三次。中、重度妊高征一经确诊,应住院治疗,防止病情恶化。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。1、解痉药物硫酸镁:可预防和控制子痫发作,适用于先兆子痫和子痫患者。作用机理:用药方法:臀肌深部注射:25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,每6小时一次。静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注入(不少于10分钟),继以25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖液1000ml静脉滴注,滴速1g/h为宜,最快不超过2g,每日用量15-20g。毒性反应:硫酸过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,严重者危及生命。中毒现象首先为膝反射消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol,治疗有效浓度为1.7-3mmol,若高于3mmol即可发生中毒症状。注意事项:用药前及用药过程中均应注意以下事项:1、呼吸每分钟不少于16次。2、尿量不少于600ml/24小时,不少于25ml/小时。3、治疗时备钙剂作为解毒剂。2、镇静药物3、降压药物舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时可应用降压药。选用药物以不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。

(1)肼屈嗪:周围血管扩张剂,能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量。口服剂量:10-20mg,2-3次/日。静脉滴注:40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心衰者不宜用此药。(2)硝苯地平:钙离子拮抗剂。可10mg口服,4次/日,24小时量不超过60mg。急用时咬碎舌下含服。(3)拉贝洛尔:肾上腺素能ɑ、ß受体阻断剂。用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注,待血压稳定后改为口服100mg,2次/日。(4)硝普钠:为强有力的速效血管扩张剂,因其代谢产物对胎儿有毒性作用,不宜于妊娠期使用。用法为50mg+10%葡萄糖液1000ml,缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压及心率。

4、扩容治疗扩容的指征为血液浓缩。禁忌症为心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全等。扩容应在解痉的基础上进行。常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。5利尿药物仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。呋噻米:20mg-40mg+25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。甘露醇:20%甘露醇250ml,快速静脉滴注。15-20分钟内滴完。6、适时终止妊娠指征:①先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者②先兆子痫孕妇,胎龄已超过36周,经积极治疗好转者③先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,经查胎儿已成熟者④子痫控制后6-12小时的孕妇。

终止妊娠的方式:引产和剖宫产。7、子痫的处理:1)控制抽搐2)护理3)严密观察病情参考文献:1.曹泽毅主编.中华妇产科学.北京.人民卫生出版社.1999.3662.李巨主编.产科理论与手术.沈阳.辽宁科学技术出版社出版.1998.218谢谢现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之