医学类-认识糖尿病课件

医学类-认识糖尿病前言據估計在1995年全世界糖尿病病人數為1億3千5百萬人(4.0%),至2025年則將上升至3億人(5.4%)。以台灣地區而言,在全人口中現糖尿病的盛行率約為4.0%,年發生率則在0.5~1.0%之間,至於年齡別死亡率經調整後在1960年為3.7人(每十萬人口),到了1988年則為23.3人(每十萬人口),在30年間上升了6.3倍。在邁入21世紀的同時,糖尿病(DiabetesMellitus,簡稱DM)已成為國人主要的慢性病之一,其中第2型糖尿病佔了所有糖尿病患者的90%以上。根據台灣地區相關社區性流行病學研究顯示,以第2型糖尿病為例,成人盛行率約為6-12%。而糖尿病患者常會伴隨併發症,包括大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神經病變,若不能有效控制血糖,以小血管病變而言,將會導致失明或末期腎病變,而末梢神經病變則將導致截肢等嚴重後遺症。分類1.糖尿病是一種慢性病,糖尿病可分為第I型糖尿病和第II型糖尿病兩大類。2.第I型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病(IDDM),在十餘歲發病的最多,此類病人血中的胰島素含量很低,容易發生酮酸血症,是一種很嚴重的的併發症,死亡率很高。第I型糖尿病的致病原因,使得胰臟分泌胰島素的細胞被破壞所引起。3.大多數成年期發病的糖尿病屬第II型糖尿病,又稱為非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。發病年齡都在四十歲以後,血中胰島素含量並不低,因此發生此病的原因,與身體對胰島素的需求增加有關。糖尿病篩檢據估計美國糖尿病病人有百分之五十,為未診斷糖尿病,台灣地區可能更甚於此。由於糖尿病可以造成微細血管疾病和大血管疾病;失明、尿毒、截肢、感染,中風和冠狀動脈疾病的危險性顯著增加。故早期診斷使病人免於長期暴露於此等風險中,是相當重要的課題。篩檢原則1.年齡45歲以上,如果篩檢正常,每三年再篩檢一次。2.年齡45歲以下有下列情形,建議篩檢:(1)肥胖:體重≧120%理想體重或體質指數≧27kg/m2。(2)一等親有糖尿病史。(3)高危險種族,譬如西班牙裔、非裔美國人或美洲土著。(4)妊娠糖尿病史,或新生兒體重>9磅之母親。(5)高血壓(≧140/90mmHg)。(6)高密度脂蛋白膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250mg/dl。(7)有IGT或IFG病史。何謂糖尿病?糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良,不能將吸收的糖份有效地轉化為我們日常生活所需的熱量,過多的糖份積聚在血液中,使血糖增高、腎臟的負荷增加,並經由尿液排出,故稱為糖尿病。

糖尿病的診斷標準一、有典型症狀加上任何時間血糖超過200mg/dl二、超過一次以上空腹血糖超過 126mg/dl三、七十五公克葡萄糖水試驗兩小時及中 間血糖超過200mg/dl葡萄糖水試驗耐受不良空腹血糖不超過126mg/dl兩小時血糖介於126mg/dl及200mg/dl兩小時中間血糖超過200mg/dl糖尿病的症狀有哪些?多吃,多喝,多尿,口乾,體重減輕,疲倦,頭暈有些病人沒有症狀糖尿病對健康的影響占十大死因排行之第五位糖尿病患者的死亡原因有:心臟血管疾病、腎病變、腦中風、感染、等等微小血管病變

眼病變

大血管病變

足部病變

腎病變腸胃病變神經病變

皮膚病變糖尿病慢性併發症糖尿病視網膜病變糖尿病人中約有40%有視網膜病變剛發現的非胰島素依賴型病患,有近1/5已有視網膜病變糖尿病視網膜病變的檢查非胰島素依賴型的病人發現糖尿病後每年檢查一次症狀不明顯必須定期接受

眼底檢查大血管病變糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍以上,在歐美,40歲以上的糖尿病患,約有30％至50％死於冠狀動脈疾病,也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。糖尿病腎病變大約有1/5~1/4的尿毒症病患是因為嚴重糖尿病腎病變引起在新診斷的非胰島素依賴型的病人中有13~41%已有第三期腎病變十年後這些人有15~40%會惡化至第四期腎病變腎病變【第一期】腎臟肥大

剛得知糖尿病不久有可能腎臟輕微肥大,這時期只要將血糖控制好,便會恢復正常腎病變【第二期】靜止期患病後2~3年起發生,沒有症狀腎病變【第三期】初期腎病變

患病後7～15年起發生

尿液白蛋白排出量30~300mg之間,若加強血糖、血壓及飲食控制,可使白蛋白排出量減少,甚至可恢復正常尿液微白蛋白檢查

24小時尿液或清晨醒來第一次小便避免在腎臟發炎或發燒、激烈運動後收集尿液檢查非胰島素依賴型糖尿病患應每年檢查胰島素依賴型糖尿病患病程滿

5年後,也需每年檢查腎病變【第四期】臨床腎病變患病後10~30年發生,尿液白蛋白每天超過300mg此期嚴格控制血壓及飲食,可能減緩惡化速度,但尿蛋白排出量已不太可能恢復正常腎病變【第五期】.......末期腎病變患病後20~40年發生,血液檢查腎功能異常,大部份病人腎功能會逐漸惡化,洗腎幾乎已無法避免糖尿病自主神經病變異常出汗、喪失低血糖警覺猝死腸胃蠕動障礙胃麻痺、腹瀉及便祕膀胱排空障礙、尿液滯留姿態性低血壓水腫糖尿病週邊神經病變

手腳麻木及麻痛手腳萎縮、腿部肌肉萎縮神經病變的發生與血糖控制有關部份神經病變在加強血糖控制後可改善足部感覺因神經病變而變遲鈍時要特別加強足部照顧非外傷性截肢足部問題常常是糖尿病患住院的主要原因,在沒有外傷卻需要截肢的病人中,百分之五十以上是糖尿病患。造成足部病變的三大因素,分別是下肢血管病變、神經病變與局部感染。糖尿病治療的三大要素飲食控制(控制體重)藥物治療規律運動糖尿病人定期追蹤項目每三個月

繼續衛教課程體重血壓血糖、血脂肪、糖化血色素尿蛋白〈尿液微白蛋白〉糖尿病人定期追蹤項目[每ㄧ年]同初診之檢驗項目、尿液分析慢性併發症檢查、檢查足部視力與眼底鏡檢查轉診或會診專家檢討治療方式及自我監視技巧代謝<血糖>控制的目標代謝控制的目標糖化血色素

血糖高低與糖化程度成正比

紅血球平均壽命約120天

糖化血色素能正確反映

三個月的血糖控制情形

另一個重要的目標是戒煙

原則上糖尿病人應避免喝酒過量酒精會引起低血糖

過量酒精會引起高脂血症、胰臟炎、肝病等疾病酒精含有熱量,會造

成肥胖藥物治療

胰島素治療口服降血糖藥物磺醯尿素雙胍類藥物

低血糖的原因

藥物過量吃的太少或太慢進食運動時未適當補充點心肝腎功能不良過量飲酒低血糖症狀輕微~心跳變快、手發抖、冒冷汗、緊張、不安、饑餓、頭暈嚴重~想睡覺、意識不清抽痙、昏迷不醒糖尿病患飲食的原則1.均衡飲食:適量的攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚豆蛋類食物。

2.定食定量:按時定量進食多餐少吃,包括早、午、晚三餐和一至兩次茶點,接受胰島素注射者除以上餐數外,視情況可在睡前進食小點心。

3.高纖低脂(減少油炸食品):減少高脂肪食品及少吃動物脂肪,例如肥肉、雞皮、骨湯、蛋黃、動物內臟;改用植物油炒菜,烹調食物改採燉、滷、清蒸、水煮、涼拌等方式。多選用高纖維食品進食,例如紅米、全麥麵包、全麥餅乾、麥片、水果、蔬菜和乾豆類。

4.少糖少鹽:忌吃高糖份的食物,包括一切糖果、汽水、蛋糕、蜜餞、煉乳、蜂蜜、蛋捲。少用加工的食品及調味料如醃製食品、蕃茄醬、糖醋醬等。

5.少酒戒菸

6.保持理想體重糖尿病患從事運動的建議1.不要在空腹時運動,尤其是使用胰島素或口服降血糖藥物後。

2.決定運動項目前應先請教醫師,並選擇適合自己及喜歡的運動。

3.運動強度要慢慢地增加,前後應做適當的暖身、緩和運動。

4.運動時間最好在飯後1小時,每次運動30~60分鐘,每周至少三天才能達到效果。

5.運動時一定要穿鞋子、襪子以免腳部受傷,並避免在高溫、及冷的環境下做運動。

6.運動時須隨身帶糖果、果汁以便低血糖時,可立即取得糖份供給,及攜帶糖尿病人識別卡。

7.運動進行中有不適感,則應立即停止,並迅速與醫師或衛教師聯絡運動的類型可選擇中強度耐力的運動,如有氧運動:快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、舞蹈、太極拳、外丹功、體操等,由於這些運動需要消耗大量能量,因此每次運動之前應先有約五分鐘之暖身,以及約五鐘之柔軟與拉筋運動,而在運動結束之前,應有約十分鐘之冷卻運動。

糖尿病經濟面若從醫療支出層面來看,根據統計在1998年在門診病人中有6.2%為糖尿病,而每年住院總天數糖尿病病人則佔了25%。不過值得注意的是,門診病人就醫次數只有住院病人的1/4,而3/4的糖尿病病人更是因併發症而就醫。糖尿病病人一年的健保醫療總支出佔當年醫療總支出的11.5%,每位糖尿病病人的健保醫療花費是無糖尿病者的4.3倍。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中