VAP预防为先-课件

与VAP战斗

——预防先行重症医学科

气管插管或气管切开患者撤机拔管48h内MV48h后新的肺实质感染定义1上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸2吸入含有细菌的微粒3血行感染4周围脏器直接感染而来5BF的形成发病机制VAP与ICU危重症患者VAP的发生率40%—60%ICU住院时间平均延长4.3天死亡绝对危险增加5.8%（0—50%）在美国，VAP导致住院费用增加4000美元/每次住院VAP病死率24%—76%

AnnInternMed.2004,141:305

中华重症医学分会VAP诊断、预防和治疗指南(2013)

AmJRespirCareMed.2002,162:867-903防>治VAP预防与器械相关的预防措施A与操作相关的预防措施B药物预防C集束化方案（VCB)D1、呼吸机清洁与消毒与器械相关的预防措施2、呼吸回路更换3、纤支镜的消毒纤支镜操作是VAP发生的独立因素，严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要意义Han等Meta分析延长呼吸机管路的更换有降低VAP发病率的趋势，随脏随换，无需定期更换（1A)，最长时间有待确定定期更换×中华重症医学分会VAP诊断、预防和治疗指南（2013）4、HHs和HMEs的使用不增加死腔管路干净、护理量少适合结痂、出血、分泌物粘稠增加死腔通气增加感染的机会增加气道梗阻的风险

与操作相关的预防措施气管插管声门下吸引抬高床头气管切开时机动力床早期肠内营养呼吸机相关性气管支气管炎口腔护理气囊压力管理控制外源性感染早期康复治疗1、气管插管路径

经口气管插管经鼻气管插管，继发性鼻窦炎是VAP的高危因素2、声门下分泌物吸引3、气管切开减少无效腔、增加舒适度、易于口腔护理和气道的护理、缩短MV时间4、动力床治疗改变体位

持续旋转保持50°以上翻身减少长期卧床的并发症降低VAP发病率5、抬高床头30°-45°

改善氧合减少面部水肿减少肠内营养出现误吸反流6、肠内营养避免长时间留置鼻胃管选择鼻肠管喂养(2B)定量鼻饲VS匀速泵入胃潴留的监测Q4h7、气囊压的监测LBouadma等回顾性分析，监测气囊压力使之保持在25-30cmH2O可以降低VAP的发病率（23.5‰VS14.9‰机械通气日，P<0.001）

（CritCareMed.2010,38:789-96）NseirS等研究发现，与间断监测气囊压力相比，持续监测套囊压力并使目标控制在25cmH2O，可有效降低VAP的发病率

（AmJRespirCritCareMed.2010,38:789-96）8、控制外源性感染21%的医护人员手上定植G¯，肺炎克雷柏菌、鲍曼不动杆菌及肠杆菌64%医护人员手上定植金黄色葡萄球菌30%VAP发生由手进行传播9、口腔护理VAP的危险因素牙菌斑以及亚洲细菌直接被肺微量吸收口咽区的细菌定植声门下分泌物的误吸

洗必泰进行口腔护理可以降低VAP的发生率(1C)中华重症医学分会VAP诊断、预防和治疗指南（2013）10、VAT的发病率约为1.4%-10%，是肺部感染最终发展为VAP的重要原因，治疗VAT可有效降低VAP的发病率（2C)11、早期康复治疗、防止肌无力肌萎缩、提高机体情况及总体生存时间中华重症医学分会VAP诊断、预防和治疗指南（2013）雾化吸入抗菌药物MV患者不常规使用雾化吸入抗菌药物(2C)>静脉使用菌药物MV患者不应常规静脉使用抗菌药物预防VAP>益生菌MV患者不建议常规应用肠道益生菌预防VAP(2B)>选择性消化道去污染MV患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B)>药物预防预防应激性溃疡预防MV患者的应激性溃疡，评估消化道出血的风险>中华重症医学分会VAP诊断、预防和治疗指南（2013）VCB1抬高床头减少镇静，