医学类-老年糖尿病的综合防治与管理课件

医学类-老年糖尿病的综合防治与管理老年糖尿病的防治老年糖尿病的流行趋势随着人口的老龄化,老年人增加,在老年人群中糖尿病的比例增加2007-2008年度对全国14省市的调查显示:20岁以上糖尿病患病率9.7%,糖尿病前期患病率15.5%,估算糖尿病总患病人数9240万,糖尿病前期人数1.48亿年龄仍与糖尿病患病密切相关,在20-39,40-59,60岁以上患病率分别为3.2%,11.5%,20.4%25-34岁糖尿病患病率较1994年增加了8倍,55-64岁的人增加了3倍BMI＜18.5,18.5-24.9,25-29.9,＞30Kg/m2四组中糖尿病患病率分别为4.5%,7.6%,12.8%,18.5%老年糖尿病并发症多,合并症多成为老年糖尿病患者的一大特点糖尿病及其并发症已经成为继癌症,心脑血管疾病之后的主要死亡原因。糖尿病发病的相关因素遗传因素肥胖生活方式摄入过多活动减少居住环境:农村和城市受教育水平2型糖尿病的发病机制胰岛细胞功能减退胰岛素抵抗中国糖尿病患病率与BMI的关系BMI(male-25,Female-24)LowerNormalOverweightObesen%n%n%n%DM53.36924.37537.968910.14IGT74.70833.94537.969310.59人口老龄化,T2DM患病率随年龄上升中国调查结果:年龄组1980（%）1996（%）2007-2008（%）20~0.050.563.230~0.171.3640~1.693.0311.550~4.137.0360~4.2711.3220.4a概念性表述。经允许引自:Ramlo-Halstedetal.PrimCare.1999;26:771–789.2型糖尿病的发生和发展疾病的发展糖耐量受损

胰岛素水平胰岛素抵抗肝糖输出诊断糖尿病餐后血糖空腹血糖β细胞功能疾病状态4–7年050100百分比

%6胰岛功能衰竭与糖尿病的关系

Β-细胞功能胰岛素抵抗年龄502575100MODY晚发早发晚发妊娠IR肥胖正常人DM一级亲属自然衰老正常人β细胞功能老年糖尿病的特点糖尿病的高发人群95%是2型糖尿病症状、体征不典型合并症多并发症多治疗应因人而异心理问题应加以关注老年糖尿病的特点老年2型糖尿病症状体征不典型多食易饥症状不明显症状隐匿不易发现消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖由于易合并泌尿系感染,所以多尿的症状常被忽视老年人机体反应能力差,用药时易出现低血糖老年糖尿病的特点合并症多冠心病高血压脑血管病动脉硬化老年糖尿病的特点并发症多急性并发症高渗昏迷酮症酸中毒低血糖慢性并发症眼病血管疾病大血管微血管肾损害神经并发症感染糖尿病足老年糖尿病的特点老年患者的依从性降低血糖控制达标率低对糖尿病知识的匮乏对治疗的抵触情绪老年糖尿病的预防定期体检改变不良的生活方式,建立规范、健康的生活方式适当锻炼:量力而行纠正代谢综合征IDF2型糖尿病预防共识的诞生IGT2型糖尿病大血管病变的独立高危因素心血管死亡率全因死亡率升高34%升高40%年转化率5%~10%2007IDF2型糖尿病预防共识目的和意义使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床,预防糖尿病的发生延缓其进展降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险特点基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群,分别用不同的预防措施IDF预防共识——药物干预并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症,二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸性酸中毒,DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时(22-30kg/m2之间)降低风险仅3%阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重,增加心衰等副作用,暂不推荐作为常规使用IDF预防共识对于高危人群的建议生活方式干预有效的标准体重在1个月内下降2KG,或半年内降低5%或稳定的血糖降低并非所有高危人群都能接受生活方式干预并达到以上目标,因此其他方式(包括药物干预)是非常必要的IDF预防共识

——早期预防具有重大意义糖尿病早期干预和预防可以带来巨大收益患者受益延长患者寿命提高生存质量社会经济效益糖尿病治疗的五架马车饮食疗法运动药物治疗糖尿病教育自我监测老年糖尿病的治疗——基础治疗饮食:碳水化合物量:55-65％蛋白质:15-20％脂肪:20％运动:适当运动运动前评估运动中监测制定个体化的运动方案糖尿病教育自我监测生活中监测医院检查

老年糖尿病的药物治疗基本治疗并发症治疗治疗目标用药选择治疗注意事项老年糖尿病的药物治疗

——降糖药物选择如何选择适合老年人的药物?药物剂量的调整安全性监测老年糖尿病患者的

个体化治疗方案的确立HbA1c控制目标设定应考虑老年患者的预期寿命选择治疗方案应结合老年患者的特点低血糖危害更大肾功能减退常见适合老年人的依从性好的药物选择老年糖尿病患者如何选择药物目前控制血糖的药物降血糖药物:胰岛素胰岛素促泌剂:磺脲类非磺脲类加速糖酵解:双胍类抑制糖吸收:ɑ-糖苷酶抑制剂改善胰岛素抵抗:罗格列酮,比格列酮新型控制血糖药物的应用:DPP-4抑制剂,GLP-1老年糖尿病患者治疗中的困惑对二甲双胍的顾虑肾毒性体重减轻对胰岛素的恐惧成瘾性对并发症知识的匮乏糖尿病只有血糖高是重要的对饮食调节的不理解进餐次数少种类单一零食过多对热卡的概念不清对运动的盲目不切实际的想法和运动方式凭感觉运动老年糖尿病的管理

目标血糖健康指导规范治疗糖尿病的控制目标目录目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1非空腹4.4-8.0HbA1c(%)6.5血压（mmHg）130/80BMI男25女24TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)1.0TG(mmol/L)1.5LDL-C(mmol/L)2.5血栓前状态阿司匹林治疗吸烟戒断主动有氧活动（分钟/周）150老年糖尿病患者的目标血糖老年患者应有一个宽松的血糖控制多项研究显示对于年龄大、病程长、合并症多的患者将HbA1c控制在6.5%以下的临床益处并不明显,甚至有害与常规治疗相比,强化治疗反而增加具有以下基线特征的患者的死亡率血糖控制目标应当个体化,老年糖尿病患者的血糖控制目标美国老年病学会功能状态良好的成人控制在<7.0%体质虚弱或生命预期<5年者控制在8.0%退伍军人事务部生命预期〉15年者控制在<7.0%(无严重共患疾病)生命预期在5-10年者控制在8%(共患中等严重程度疾病)生命预期<5年者控制在9%(共患严重疾病)老年患者更容易发生严重的低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人老年人年轻人4.03.53.02.5感知低血糖症状严重低血糖-0.8±0.1动脉血糖(mmol/L)规范化的糖尿病治疗饮食控制、适当运动是糖尿病治疗的基础在饮食、运动疗法的同时加用降糖药物二甲双胍仍然为首选药物经过2-4周的治疗血糖不能达标的可考虑加用促胰岛素分泌药物、胰岛素增敏剂或胰岛素治疗在治疗糖尿病的同时对血脂异常,血压同时给予治疗加强糖尿病教育和定期的检查如何管理老年糖尿病控制血糖:达到目标血糖,制定个体化的控制目标进行糖尿病教育:提高患者的对糖尿病的认识水平规范的并发症监测预防并发症与降血糖治疗要规范,规律对药物不良反应进行监测THEEND!提问老年人最适宜的血糖控制目标:空腹

mmol/L,餐后2小时血糖

mmol/L糖化血红蛋白

％糖尿病发病主要是由于

和

共同造成的。糖尿病治疗的五架马车是

,

,

,

,

。老年糖尿病患者降糖药物选择应遵循

,

,

的原则。糖尿病患者的胰岛功能是随着年龄呈

。提问老年糖尿病患者血糖控制要严格达标。多种促胰岛素分泌药物可以联用以加强降血糖效果老年人由于各种原因低血糖发生几率高。老年糖尿病患者不需要进行糖尿病教育肾功能不好时应当调整降糖药物,尽量选择副作用少,依从性好的药物。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学