中期陈素雨课件

中期陈素雨2主要内容

01

思想道德

02课程学习

03课题及论文发表

04临床工作小结3氧化应思想道德4思想道德作为一名医学生，努力学习临床知识，将理论与实践相结合，始终以患者为中心，以温和的态度对待病人，认真处理医患关系，争取成为一名合格的医生。5氧化应课程学习6课程学习修完学校规定的所有课程2014.09-2015.012015.12取得国家职业医师资格证书7课程学习氧化应课程名称学时学分成绩课程名称学时学分成绩医学统计学54382.5大学英语108590.6医学专业英语452.594自然辩证法概念18186医学免疫学36289.7中国特色社会主义新编36291医学细胞生物学36294医学信息系统教程72487医学文献检索36278临床药理学452.590医事法专题36285医学分子生物学36279平均成绩87.238氧化应课题及综述9课题名称CO2气腹压对大鼠重症急性胰腺炎胰腺病理、脑脊液S-100B蛋白、脑NF-κB表达的影响10研究背景

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitisSAP）是常见的急腹症，其病情凶险，发展迅速，常因并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征(MODS)而病死率高。SAP免疫炎性细胞产生的众多炎性因子使远处器官损伤，出现循环、呼吸、泌尿和神经系统的严重损害。1923年Lowll最早报道了急性胰腺炎可并发精神异常，但直到1941年Rothermich和Haam才首次提出了“胰性脑病(pancreaticencephalopathy,PE)”这个概念。文献报道国内胰性脑病多见于SAP，约占90%。11研究目的

我们通过动物实验，建立大鼠重症急性胰腺炎模型，创建CO2气腹，动态观察脑组织损伤、脑NF-κB的活性、脑脊液中S-100B蛋白的影响，为临床SAP患者的诊断及治疗提供参考。为腹腔镜在SAP治疗中的应用提供试验依据。12研究内容S-100B蛋白：近来的研究发现，脑损伤早期脑脊液和血清中的S-100B蛋白的含量和脑损伤的程度呈正相关，同时由于S-100B半衰期短，如其持续升高则表明脑组织有持续性损伤(王成东,武丽丽,王玉亭,等.S-100蛋白与颅脑损伤预后的关系.中国临床神经外科杂志,2005.10:25-26.)。S-100B蛋白己成为目前对脑损伤程度、预后评估预测的一个灵敏可靠指标。NF-κB:是炎症反应调节过程中一个至关重要的转录因子，NF-κB的活化可通过激起肿瘤坏死因子-α和白介素-1等促炎因子的表达，近而加重脑损伤。13

实验方法研究对象：健康雄性SPF级SD大鼠；选用健康雄性SPF级SD大鼠60只，周龄6-7周，体重210±20g,随机分为3组：假手术（F）组（20只），重症急性胰腺炎（SAP）组（20只），SAP+8mmHg（CO2气腹）组（20只）；

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实验方法

大鼠术前禁食12h,禁水4小时。3%戊巴比妥钠注射液（2mg/100g体重）腹腔注射麻醉，F组：仅开腹轻柔翻动十二指肠及胰腺后关腹；SAP组：使用4.5号TB针头，5%牛黄胆酸钠（5mg/100g体重）胰腺被膜下均匀注射造模；SAP+8mmHg组：造模后，使用自动气腹机向腹腔内充气，压力维持在8mmHg。（大鼠气腹压力为5-8mmHg时相当于人体腹腔镜手术12-15mmHg参考文献：AvitalS,ItahR,SzomsteinS,RosenthalR,mbarR,SckornikY,WeinbroumA.CorrelationofC02pneumoperitonealpressuresbetweenrodentsandhumans.SurgEndosc.2009；23(1):50-54.）；15

实验方法所有大鼠均在3h后处死，采集标本(血液，胰腺组织、脑组织，脑脊液)；a.脑脊液：腹卧位固定消毒，铺无菌洞巾，俯于三角形棒上用胶带固定其头部，使其头下垂与体位形成45。角，以充分暴露枕颈部。从头至枕骨粗隆作中线切开2cm，再至肩部1cm，钝性分离，用虹膜剪剪去枕骨至寰椎肌肉，可见白色硬脑膜。用针在椎骨和寰椎2mm处刺入硬脑膜，抽取脑脊液约50μl-100μl，置于去酶处理冻存管中于-20℃冰箱中，待用ELISA测定S-1OOB蛋白含量。16

实验方法b.血液：将抽取脑脊液的后的大鼠仰卧位固定消毒，铺无菌巾原切口进腹。分离显露腹主动脉，用lOml无菌注射器抽取动脉血约5-7m1后低温离心取血清分为2份，取其中1份全自动生化分析仪检测血淀粉酶，一份置于-20℃冰箱中备用。c.胰腺组织：10%中性福尔马林溶液固定标本,以备镜下病理组织学检查；d.脑组织:将鼠头自枕骨和寰椎之间切下后剥离脑组织后将其分为4份，1份浸泡10%中型福尔马林溶液中，以备镜下病理组织学检查；1份免疫组化法检测NF-κB；另2份置于去酶处理冻存管中于液氮罐中保存备用。17

实验方法统计学分析：数据以均数士标准差表示(x士S)，采用SPSS19.0统计软件对各组数据进行均数差别的检验和相关分析。检验水准取0.05，P＞０．０５表示差别无统计学意义，Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。18

胰腺病理评分标准

胰腺炎病变程度病理评分（Grewal法）组织评分标准病变01234水肿无轻度叶间隙重度叶间隙腺泡间隙细胞间隙增宽增宽增宽增宽坏死无坏死面积坏死面积坏死面积坏死面积

<10%<20%<30%>30%炎症每5个炎症细胞计0.5分，大于30个计4分出血无有出血----------

水肿+坏死+炎症+出血=得分

技术路线健康雄性SPF级SD大鼠60只3h后处死大鼠，标本采集统计学分析假手术组（F组）SAP组SAP+8mmHg组血液（全自动生化分析仪检测血淀粉酶）胰腺组织（病理组织学检查HE染色）脑组织（HE染色）、免疫组化法检测NF-κB脑脊液(ELISA测定S-1OOB蛋白含量)20统计方法采用SPSS1９.0软件进行统计分析数据以均数士标准差表示(x士S)，采用SPSS19.0统计软件对各组数据进行均数差别的检验和相关分析。检验水准取0.05，P＞０．０５表示差别无统计学意义，Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。21实验图片

大鼠被膜下注射钙化钙化、出钙化、出血、坏死胰腺HE染色胰腺HE染色22综述发表情况题目：重症胰腺炎死亡相关因素的临床分析已发表于《现代养生》

23氧化应课题计划表完成实验2015年11月-2016年12月完成重症急性胰腺炎（SAP）造模，气腹干预，采集标本，完成胰腺、脑组织病理切片等数据统计撰写论文2016年12月-2017年2月数据整理与分析2017年2月-2017年5月撰写论文24临床工作小结25转科时间安排2015.03-2016.03腔镜外科2016.03-2016.05肝胆外科2016.05-2016.07

胃肠外科2016.07-2016.09CT室在普外科手术方面，虚心向老师请教，已掌握常规1级手术，对2级、3级、4级手术（如腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术）具有初步认识。对腹部CT也有初步的认识，以及常见病例的规