第9章-1、2节幻灯片课件

第9章1、2节幻灯片目标要求掌握：1.内科疾病护理要点2.高血压患者正确用药的注意事项3.冠心病主要危险因素及护理健康教育内容4.糖尿病饮食治疗5.外科科疾病护理要点6.骨折病人的健康教育：分段饮食指导7.乳腺癌病人的健康教育：乳房自检；术后功能锻炼及饮食指导第一节内科疾病护理健康教育概述：医学模式的转变，人们的健康需求不再满足于传统的护理技术服务，更需要获得保健知识及自我护理技能。一、内科疾病护理健康教育要点1.心理疏导：内科疾病特点：长期、慢性、复杂，导致心理压力大。精神紧张和不良情绪是内科疾病的危险因素之一。2.膳食营养指导3.药物知识指导4.辅助检查和特殊治疗指导5.行为方式指导6.出院指导7.家庭护理及康复技术指导二、原发性高血压患者护理健康教

（一）概述

1.发病情况：原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。

我国高血压患病率明显增长，每年新增高血压患者约1000万，大致每5个成年人中就有1人患病（1/5）

10月8日为“全国高血压日”

危险因素高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒，吸烟、缺乏体力活动、长期精神紧张、遗传等诊断标准在未使用药物情况下，经过3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页（二）护理健康教育目的1.让患者了解高血压的基本知识2.使教育对象接受并遵循有关高血压防治的行为指导，提高患者治疗的依从性，建立良好的遵医行为3.提高患者自我保健意识，积极预防、治疗疾病，以减轻和逆转对靶器官的损害，控制病情发展（三）护理健康教育内容一级预防通过健康教育，倡导健康行为生活方式，提高民众自我保健能力，消除危险因素二级预防通过对高危人群定期血压监测，达到早发现、早诊断、早治疗，提高人群知晓率的目的三级预防以治疗为主，目的在于控制血压，减少病残和死亡率防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）用药原则1.坚持用药，切忌忽用忽停2.适量用药将血压维持在正常范围3.逐渐降压避免降压过快过低4.采用正确的服药方法5.正确认识高血压药物的疗效和不良反应控制血压具体措施1.合理膳食2.控制体重3.限酒戒酒4.戒烟5.适量运动6.缓解精神压力、保持心理平衡7.注意生活起居8.坚持正确用药9.坚持定期复查三、冠心病患者护理健康教育（一）概述1.发病情况：冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。是最常见的心脏病，如不及时干预，可出现急性左心衰竭、休克、严重心律失常、晕厥、猝死冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病冠心病的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传A型性格冠心病的危险因素之间有协同作用，如同时具有舒张压≥90mmHg、血清胆固醇≥250mg/dl、每日吸烟≥20支、超重20%以上的人，患冠心病的危险是不具备上述四个因素者的16倍1979年WHO分为五型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型临床表现典型的症状：劳力性心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区憋闷或压榨性疼痛，部分患者向左肩部或（和）左臂内侧放射，一般持续5~10min，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。部分患者持续时间可延长，休息或睡眠也可以发作。心理特点：焦虑、紧张、恐惧、抑郁、情绪低落等（二）护理健康教育目的1.让患者了解冠心病的基本知识2.使患者掌握用药知识提高患者治疗的依从性，建立良好的遵医行为3.根据患者的心理需求，有针对性地进行心理护理及疏导4.调动患者的主观能动性，提高自我保健意识，建立良好的生活习惯和行为方式。了解病情的自我监测内容及方法，长期有效地控制诱发因素，降低心血管事件急性发作或复发的概率。最终降低疾病致残率和死亡率，提高患者生命质量（三）护理健康教育内容1.积极治疗控制高血压、高脂血症、糖尿病2.控制体重3.合理膳食：（1）减少食盐摄入量（2）补充钙和钾（3）减少富含脂肪、胆固醇及食物的摄入（4）保证充足的蛋白质摄入（5）限制糖的摄入（6）多食富含膳食纤维的食物（7）少食多餐4.戒烟限酒

5.适当运动和锻炼（1）运动种类：根据病情和体重选择（2）运动强度：中等强度（3）运动频率：3~5次/w（4）注意事项：

禁忌从事力量型或竞技性运动项目

运动前后避免情绪激动、精神紧张

选择全身性活动，避免某一肢体或器官负荷过重，避免过分用力运动

晨起不宜太早，不宜空腹晨练6.心理护理指导7.坚持正确用药和定期复查8.介入治疗患者的健康教育9.掌握诱发因素知识10.急性心肌梗死先兆及发作时的自救措施（1）先兆症状：突然发生的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛，发作时间延长、诱因不明显，多在安静休息时发生，含服硝酸甘油疗效差，有的甚至还伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态（2）自救措施：先做好家庭自救

患者立即就地休息，不要用力，舌下含化硝酸甘油1片，5min后无效重复使用，同时口服或嚼服肠溶阿司匹林150~300mg

拨打120

尽快吸氧：4~6l/min患者出现心脏骤停时，家属做心肺复苏直至医护人员到达四、糖尿病患者护理健康教育（一）概述1.发病情况糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。11月14日为“世界糖尿病日”2.疾病特点（1）危险因素肥胖、年龄增长、高血压、血脂异常、家族史等，不良生活方式方面包括体力活动少、长期高脂高热量饮食等糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒

2、高渗性非酮症酸昏迷

3、感染慢性并发症：1、大血管病变

2、微血管病变

3、神经病变

4、眼部病变（严重出现失明）

5、糖尿病足糖尿病的症状（三多一少）多食多饮、多尿皮肤干燥体重减轻或消瘦视物不清疲倦2型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管50（二）护理健康教育目的1.让患者掌握糖尿病防治的基本知识2.使患者建立对疾病正确的认知和良好的遵医行为，有效控制血糖3.提高患者自我保健及护理能力，减少或延缓糖尿病并发症的发生，改善患者生活质量（三）护理健康教育内容1.合理膳食（1）控制每日膳食总热量（2）确定食物基本成分比例：蛋白质占总热量的15%~20%，动物蛋白质至少应占1/3等（3）合理分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或四餐1/7、2/7、2/7、2/7（4）多食高纤维素的食物：不少于40g（5）其他注意事项：定时定量定餐，并与服用降糖药时间配合好；增加膳食纤维、维生素、矿物质的摄入；血糖控制稳定时可吃含糖量低的水果；限制烟酒2.适量运动注意事项：运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行，活动量较大者事前应适量增加食量或适当减少降血糖药量运动量要适当，避免短时间的剧烈运动当出现低血糖、酮症、严重感染、严重心血管疾病及微血管病变时不宜进行运动3.心理护理4.坚持正确用药5.糖尿病患者的足部护理

保持足部卫生防止足部皮肤干裂避免足部损伤造成感染保持足部干爽并注意保暖每日进行适量运动，行动不便的患者给予足部按摩6.自我监测和定期复查：

自我血糖监测

定期复查：2~3m定期复查HbAlc或每3w复查果糖胺健康教育个案1.病例简介患者女，55y,退休工人，初中文化。有口干、多饮、夜尿多、视物不清2年余，确诊糖尿病3年。5年前查体发现血糖升高，近1m空腹及餐后2h血糖增高明显，视物模糊明显收入院。诊断：2型糖尿病体检：生命体征T：36.4℃，P：84/min，BP：45/93Hg,，BM：70kg化验室检查空腹血糖9.26mmol/L,餐后2h血糖13.7mmol/LHbAlc7.5%眼底检查NPDR改变，眼底有出血点和为动脉瘤2.住院教育计划教育目标：提高护理健康教育提高患者自我护理能力，使血糖控制达标，延缓并发症的发生，提高生活质量学习目标：了解糖尿病基本知识及家居知识掌握饮食治疗的目的、原则及意义掌握运动治疗的目的、方法及意义掌握降糖药物的正确服药方法、时间、剂量、作用及不良反应理解良好心态对疾病的促进作用教育内容：糖尿病基本知识及长期高血糖对组织器官、血管的危害饮食控制的目的、方法及意义运动的目的、方法及意义口服降糖药物的服用方法、时间、剂量、作用及不良反应糖尿病自我监测内容（血糖、血压、体重方法糖尿病控制目标（血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数）重点指导双眼的保护及糖尿病眼病的护理知识教育方法：指导患者阅读糖尿病教育资料，并与糖尿病专科护士探讨相关问题为患者讲解糖尿病的饮食治疗原则，并教其如何应用食品交换份法观看录像并演示小组教育与个体化教育相结合，系统学习糖尿病知识效果评价：提问能正确回答相关知识要点能正确掌握糖尿病饮食疗法、运动疗法、药物服用方法及相关知识要点能正确描述血糖、血压、体重等自我监测的方法各项指标均达标掌握糖尿病眼病的护理知识要点，无意外发生第二节外科疾病护理健康教育意义：术前、术后健康教育，不仅是建立良好的医患关系、取得患者配合的有效途径，而且对手术顺利进行、降低术后并发症都有者重要意义一、外科护理健康教育要点（一）术前指导1.心理疏导2.饮食指导：术前无特殊禁忌者应鼓励进食高蛋白质、高热量、富含纤维素的饮食、根据手术的部位、方式、术前给予不同的饮食，如肠道手术患者，术前应给给予无渣饮食3.手术适应行为训练：如术前应进行有效咳嗽咳痰及深呼吸训练、床上排便训练、手术及术后体位训练、术后疼痛评估训练、非语言沟通训练、肢体功能训练4.术前准备指导（二）手术后指导1.心理辅导2.保持正确体位3.饮食指导：高热量、低脂肪、富含维生素、易消化4.引流管护理指导5.切口护理指导6.术后活动指导二、骨折手术患者护理健康教育（一）概述1.临床情况常见急症，临床表现：疼痛、局部肿胀、畸形，患侧肢体功能障碍等2.心理特点紧张、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观消极、甚至爆照易怒等（二）护理健康教育目的1.让患者及家属了解骨折的基本知识，取得患者及家属的理解和配合2.及时有效地进行心理疏导，缓解心理压力3.开展康复知识的教育，进行功能锻炼和技能的指导，提高患者康复锻炼的依从性和自我护理能力，促进功能恢复，缩短术后伤残率，减少并发症（三）护理健康教育内容1.心理指导2.药物治疗指导3.饮食指导：分段饮食指导早期（1~2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀、行气消散为主。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

中期（2~4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。4.并发症的预防5.牵引体位指导6.功能锻炼的注意事项原则：循序渐进，活动范围由小扩大，运动类型由易到难，次数由少到多，时间和强度逐渐增加7.出院指导：坚持功能锻炼，定期拍片复查，及时取出内固定物三、乳腺癌手术患者护理健康教育1.发病情况2.疾病特点完美乳房水滴状高耸挺拔乳尖胸围是身长x０.５１５底圆胸围是身长x０.４３２乳房的位置：从足跟算起是身长x０.７９乳头突出、略向外偏、两乳头间距约18-24cm乳晕成棕褐色，有许多小圆形凸起2024/1/665临床表现（１）早期乳癌：1、乳癌最多见于乳房外上象限(50%)，中央区20%2、无痛、单发的小肿块，质硬如石块，也有软的，甚至囊性的3、表面不光滑，边缘不清楚4、活动度：早期乳癌都能活动66临床表现（２）早期乳癌：5.局部凹陷：侵犯cooper韧带“酒窝征”6.乳头内缩抬高：侵犯乳管7.乳头溢液：9~14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌8.腋窝淋巴结转移：单个能活动67临床表现（３）晚期乳癌“桔皮样“改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿皑甲状癌腋窝淋巴结转移：数个融合固定，对侧转移68临床表现（４）

晚期表现：恶臭溃疡，似菜花内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛69临床表现（5）

晚期表现：锁骨上淋巴结转移恶病质（二）护理健康教育目的（三）护理健康教育内容1.入院教育2.做好辅助检查指导3.术前教育（1）疾病知识（2）心理疏导（3）术前准备术前1d常规备血、备皮、洗澡换衣服术前8h禁食，30min留置尿管并注射术前用药4.术后教育（1）体位及活动：术后麻醉清醒血压平稳后，可采取半坐卧位，利于呼吸和引流（2）引流管护理：腋窝和胸骨旁双管负压引流，应妥善固定并确保有负压，保持引流管通畅。术后3d内患侧上肢制动（3）饮食指导：术后第1d全流质饮食，以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（5）修正自我形象4.功能锻炼

功能锻炼对患侧上肢功能恢复起重要作用。术后1d2d在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、肘关节屈伸运动；术后3d—4d做被动运动，用健侧手帮助患肢前上举；术后5d—6d做被动运动，用健侧手协助患侧臂过肩过头，并由被动向主动过度；术后7d—8d指导病人做手指爬墙运动；术后9d—10d可用患侧手指过头顶摸到对侧耳朵，手臂不借外力下活动自如，能自行梳理；术后11d—12d患侧手可举3kg—6kg沙袋及背手运动。5.出院教育（1）生活中注意事项（2）定期复查（3）交给患者乳房自检的方法1.对镜自照法2.平卧触摸法乳房自检的步骤1、面对镜子，双手叉腰观察双乳外形、轮廓有无异常2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常3、右手触摸左乳房外上有无肿块4、右手触摸左乳房外下有无肿块乳房自检的步骤5、右手触摸左乳房内下有无肿块6、右手触摸左乳房内上有无肿块乳房自检的步骤7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块8、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出

乳房自检的步骤6.化疗期间教育饮食指导（1）营养要充足病