第05章-分娩期妇女的护理课件

第05章分娩期妇女的护理妇产科护理学目的和要求掌握新生儿Apgar评分法各产程护理要点熟悉足月产、早产、过期产概念枕先露的分娩机制和接产要领第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素妇产科护理学妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义】生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一节影响分娩的因素妇产科护理学整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿妇产科护理学【影响分娩的因素】产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道：胎儿娩出的通道。

骨产道软产道胎儿

大小胎位畸形待产妇的精神心理状态各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称为正常分娩。第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（一）子宫收缩力（临产后的主要产力）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）1.节律性2.对称性

3.极性4.缩复作用2cm/sec15sec第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）1.节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。宫腔压力于临产初期升至25-30mmHg，第一产程末增至40-60mmHg，于第二产程高达100-150mmHg，间歇期

宫腔压力仅为6-12mmHg。第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。2cm/sec15sec第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）3.极性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫缩底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。

第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）4.缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段，每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。

第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出（第二产程的重要辅助力量）促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素妇产科护理学1.骨盆入口平面

入口前后径（真结合径）11cm入口横径（左右髂耻缘间的最大距离）13cm入口斜径（左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突之间的距离）12.75cm（一）骨产道【产道】第一节影响分娩的因素2.中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

3.骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm妇产科护理学【产道】4.骨盆轴骨盆轴:连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴曲而不直第一节影响分娩的因素骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度妇产科护理学（二）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。【产道】第一节影响分娩的因素【产道】（二）软产道

1.子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

妇产科护理学（二）软产道

生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

【产道】第一节影响分娩的因素妇产科护理学2.子宫颈：颈管消失和宫口扩张3.盆底、阴道及会阴（变薄至2-4mm）筒状变薄前短后长【产道】第一节影响分娩的因素妇产科护理学【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨（额骨、顶骨、颞骨、枕骨）胎头径线BPD（两顶骨隆突间的距离）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离。枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离。枕颏径：

枕下前囟径BPD第一节影响分娩的因素胎儿(一)胎儿大小

胎头径线

（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕颏径：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟妇产科护理学【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第一节影响分娩的因素妇产科护理学自然分娩的好处分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一样本能行为。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。有规律的子宫收缩及产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张，促使胎儿成熟。新生儿并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大减少。阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症减少。第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【枕先露的分娩机制】分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。第二节正常分娩妇女的护理衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。俯屈内旋转仰伸复位及外旋转

胎肩娩出妇产科护理学分娩机制1.衔接

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转

第一产程末或第二产程完成内旋转动作盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力妇产科护理学下降

下降

【先兆临产诊断】先兆临产

1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红妇产科护理学【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降第二节正常分娩妇女的护理总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。妇产科护理学【产程分期】第一产程（初产妇11－12h，经产妇6－8h）第二产程（1－2h）第三产程（5－15分钟，≦30分钟）第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】（一）第一产程（又称宫颈扩张期）定义：从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩导致子宫颈管的消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。临床表现规律宫缩宫颈口扩张（潜伏期、活跃期）胎头下降胎膜破裂疼痛第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h第二节正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学【护理评估】（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况:一旦胎膜破裂应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。（五）胎心情况潜伏期次/1-2小时活跃期次/15-30分钟（六）心理状态（七）疼痛耐受性第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理评估】（八）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【可能的护理诊断】疼痛：与逐渐加强的宫缩有关知识缺乏：缺乏分娩的相关知识第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【预期目标】产妇表示不适程度减轻产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制行为第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理措施】（一）第一产程入院护理心理护理一般护理及健康教育产程观察治疗配合第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学一般护理及健康教育观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学一般护理及健康教育第一产程灌肠的目的，哪些情况不宜灌肠？初产妇宫口扩张<4cm，经产妇宫口扩张<2cm时应行温肥皂水灌肠，其目的是清除粪便，避免分娩时污染产道，同时刺激宫缩，加速产程进展。但下列情况不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内即将分娩、先兆早产、胎儿窘迫、严重中毒症与心脏病。第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学产程观察胎心监测（潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心1次，进入活跃期后，每15-30分钟听胎心1次。）子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学肛查阴道检查第二节正常分娩妇女的护理返回护理评估妇产科护理学胎头下降第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理评价】产妇表示不适程度减轻产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】（二）第二产程（又称胎儿娩出期）定义：宫口开全到胎儿娩出结束。是胎儿娩出的全过程，初产妇需1-2h，不超过2h。经产妇通常数分钟即完成，不应超过1h。临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”

“着冠”第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】（二）第二产程（又称胎儿娩出期）胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称之。第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【可能的护理诊断】焦虑：与担心胎儿健康有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关【预期目标】产妇情绪稳定，有信心正常分娩产妇及新生儿没有产伤产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理措施】（二）第二产程心理护理观察产程进展（5-10钟听胎心1次）指导待产妇屏气接产准备接产（消毒、保护会阴、协助仰伸、娩前肩、后肩）在胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴第二节正常分娩妇女的护理【护理措施】接产

(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口妇产科护理学接产会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施接产步骤妇产科护理学接产会阴裂伤的分度：Ⅰ度裂伤：阴道粘膜、会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等裂伤，未及肌层。Ⅱ度裂伤：裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛门括约肌。Ⅲ度裂伤：裂伤严重。部分或全部伤及肛门括约肌，直肠粘膜外露，手指伸入肛门内无收缩感。第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学【护理评价】新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤产妇能正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】（三）第三产程（又称胎盘娩出期）定义：从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程。约需5-15分钟，不应超过30分钟。临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血第二节正常分娩妇女的护理胎盘剥离征象（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式妇产科护理学胎盘评估胎盘剥离征象胎盘检查第二节正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学协助胎盘娩出第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学