辩证论治内科急证针炙大全

辩证论治/内科急证

急性发热

发热是指自觉全身发热或体温超过正常标准，又称身热。发热

分外感发热和内伤发热二类，急症发热多指外感发热，具有起病急、

热度高的特点。发热证名出于《素问.热论》诸篇。针灸治疗则首

见于《素问.剌热篇》。从秦汉的《素问》、《灵枢》、《伤寒论》，

晋唐的《脉经》、《针灸甲...

百迷

昏迷指由热、痰、湿、瘀血、疫毒阻闭清窍，扰乱神明而出现

的神志不清或人事不省的证候，系临床常见危重病症之一。多种急

性疾病均可出现此证。证名首见《症因脉治》。但早在《内经》中

即有“暴露不知人”的记载。针灸治疗归属于本证的“不省人事”、

“不识人”等症状，较早的记

厥证

厥证泛指以突然昏倒，不省人事或伴四肢逆冷为主要表现的一

种急性病证。“厥者，逆也……轻则渐苏，重则即死，最为急候”

（《类经•厥逆》）。

针灸治疗首见于《内经》。如《素问•缪刺论》还提到尸厥的

治疗。而《灵枢•寒热病》则进一步指出：...

痉病

痉病又称痊。以项背强急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反张为

主症。痉的病名，首见于马王堆出土的帛书《五十二病方》。《灵

枢•热病》中即记载用针灸治疗本证：“风痉身反折，先取足太阳

及胴中及血络出血；中有寒，取三里”。隋代的《诸病源候论》提

出“决舌下去血，灸颊以防噤”...

中风

中风亦称卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口啮语蹇、

半身不遂的病症。针灸治疗本证首见于《灵枢•刺节真邪》篇，认

为“大风在身”，宜用针“泻其有余，补其不足”，促使“阴阳平

复”。晋唐时期，针灸是治疗本病的主要方法，尤其是灸法。至宋

金时期，由于对中风机理认识的...

中暑

中暑，此指夏季炎热，感于暑邪而出现突然昏仆、不省人事、

身热烦躁等症状的一种急性病证。中暑名见《三因极一病证方论》。

《金匮要略》中称中蝎。

有关针灸治疗的记载，较早见于《千金翼方》：“治热喝，灸

两乳头七壮”。宋《医心方》记录了脐...

蝴血

做血指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。其

常见的急症为鼻蝴，所以仅选此加以讨论。

咳血

咳血指肺络损伤、其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯系

鲜血。

呕血

呕血指血从口中吐出。此血来之于胃，呕血之量可多可少，少

则数口，多则盈盆盈碗。

尿血

尿血又称溺血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，多

无疼痛。

辩证论治/内科急证

便血

便血又名下血、泻血。凡血从大便而下、大便前后下血或单纯

下血者，统称便血。

胸痛

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的统称。多与心肺有关，危

急之候常见。早在《足臂十一脉灸经》中，就有“心痛，心烦而意

（噫）。诸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）阴温（脉）”的记载。

说明古人很早就应用针灸治疗本证。及至《内经》，述之更详，如

《灵枢•厥病》篇云：“厥心・•.

怔忡

怔忡是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动

的一种急性病证。甚于惊悸，发则心动悸跃不能自主。关于本证的

针灸治疗，最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》。

《灵枢》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；《针灸甲乙经》中

列缺等19个穴位的主治涉及到...

感冒

感冒，亦称伤风，系指风邪侵袭人体而引起的以头痛鼻塞、流

涕、发热等为主症的一种病证。感冒之名，首见于北宋《仁斋直指

方》一书。但早在《内经》中，即有类似记载。针灸治疗感冒，古

籍文献中多载于外感热病中。如《素问•骨空论》曰：“风从外入,

令人振寒，汗出头痛，身重恶...

急性咳嗽

咳嗽是肺系疾患的常见证候之一。早在《内经》已对本证之成

因、症状、症候分类及治疗均有较系统论述。针灸治疗急性咳嗽，

在《内经》中即有多处记载，如《灵枢•五邪》云：“邪在肺……

寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腌，背三椎之旁，以

手疾按之，快然，乃刺之，取之

喘证

喘证，指以呼吸急促、张口抬肩，甚则昏厥痰壅，口唇青紫为

特征的利急性病证。喘证的证候在《内经》中有较多的记载。针

灸治疗，在《索问•脏气法时论》中已有记述：“肺病者，喘咳逆

气，……取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者”。晋代的《针灸甲

乙经》中中府、云门等62个穴位...

哮病

哮病是--种发作性的，以呼吸急促喉间有哮鸣为特征的疾患。

其急性发作属于急症。本病名见于《证因脉治》。在金元之前，哮、

喘统属一门，针灸取穴治疗亦无明显差别，如宋代《针灸资生经-卷

四》。云：“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不疲疼，皆为缪刺肺俞,

令灸而愈”。至明清，则?•.

黄疸

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的一种病证。黄疸一

般分阳黄、阴黄两类。阳黄病程短，病势急，属于急症，其中传变

急速，病情更为凶险者，称为急黄。本节着重讨论阳黄。针灸治疗

本证。始见于《针灸甲乙经•卷十一》：“黄疸刺脊中”，并据黄

疸的不同症候，分列主治俞穴。...

胃脱痛

胃脱痛指胃腕部疼痛而言，其类型甚多。这里仅讨论急性发作,

痛势剧烈的胃院暴痛。现存最早的针灸典籍帛书《阴阳十一脉灸经》

中，已提及脱痛；《内经》记载的以针灸治疗的心痛病症中，不少

属于本证。历代针灸文献中，胃脱痛是主要适应症之一，其中包括

胃腕暴痛。

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霍乱

霍乱是以发病急骤、卒然发作、上吐下泻、突然腹痛（亦可不

痛）为特征的急性病症，因其病势凶险，起于顷刻之间，挥霍撩乱,

故名霍乱。霍乱的名称始于《素问.六元正纪大论》。用针灸治疗本

病，首见于《素问•通评虚实论篇》：“刺俞旁五，足阳明及上旁

三”治疗本证；《灵枢•经脉...

暴泻

暴泻，又名暴注，是指发病突然，以排便次数剧增，泻下急迫

为特征的内科急性病证。早在《素问》中已提到针灸治疗“殖泄”。

而暴泻的针灸治疗，在唐代《备急千金要方・卷三十》中即有记载:

“阴陵泉、隐白，主胸中热，暴泄”。金元时期，《儒门事亲》也

强调灸水分对本证的良好疗.

暴痢

痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白为特征的病证。痢疾一

名，见于《济生方》，《内经》称“肠潞”，。暴痢则是指起病急

骤的痢疾，症状明显，可兼恶寒发热，好发于夏秋之际。虽在汉代

《伤寒论》中已记载“下利便脓血者”可用针刺治疗。但暴痢的针

灸治疗首见于《针灸甲乙经•卷...

呕吐

呕吐，又称呕、呕逆、呕涌，系指胃失和降，气逆于上所引起

的饮食物和痰涎从胃上涌，自口而出的病证。病证名始见于《内经》。

针灸治疗呕吐，在《素问》和《灵枢》中都有有记载。晋代《脉经》

用针灸治疗实证呕吐；《针灸甲乙经》中太白等59个穴位的主治涉

及本证；《肘后备急方》

呃逆

以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要

症状，因属胃气上逆，呃呃有声，故称呃逆。

针灸治疗，在《灵枢•口问》篇中已有记载：“故寒气与新谷

气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故

为啰。补手太阴，泻..・

急性腹痛

急性腹痛是指胃脱以下，耻骨毛际以上部位突然发生剧烈的疼

痛而言，其病势急剧，变化迅速，是常见而重要的急性证候之一。

针灸治疗腹痛，始见于《足臂十一脉灸经》：“腹痛，腹张（胀）……

皆久（灸）足泰（太）阴温（脉）”。《针灸甲乙经》中足三里、

复...

奔豚气

奔豚气系指有气从少腹上冲胸脱、咽喉的一种病证。奔豚一名,

首见于《内经》。因其发作突然，痛苦剧烈，故列入本书介绍。本

证的针灸治疗，始于《针灸甲乙经•卷十二》：“月水不通，奔豚

泄气，上下引腰脊痛，气穴主之”。之后，从唐宋至明清的针灸医

藉多

癖闭

癖闭是指排尿困难，甚则小便闭塞不通的•种常见急证。其中

以小便闭塞，点滴不通最为急重。早在帛书《阴阳十一脉灸经》中

就提到了瘾闭证，《灵枢-热病》还主张刺血法治疗："瘾，取之

阴*足乔及三毛上及血络出血。。东汉时期的《金匮要略》记载,

刺泻...

急淋

淋证系指以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，欲出未尽、小腹

拘急，痛引脐中为特征的一种病证。淋证之名，首见于《内经》，

有“淋”、“淋漫”、“淋满”等病证。晋代的《脉经》已采用刺

足少阴和横骨穴的方法治疗“尿有余沥”；《针灸甲乙经》记载，

针灸治•..

疟证

疟证系指以寒战壮热，休作有时为特征的病证。《内经》对针

灸治疗疟证已有相当认识，如《素问•刺疟篇》指出；“十二疟者,

其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而

刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已，不已刺舌下两脉出血；不

已刺...

狂证

以精神躁狂，喧扰不宁，动而多怒、毁物打骂为临床特征的病

征，称为狂证。狂名出自《内经》。本病证的针灸治疗，《灵枢•癫

狂》篇曾专作论述，提出针、灸、刺血等法救治，如“狂而新发，

未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以

法取...

痫证

痫证属于一种发作性神志异常的病证，俗称“羊痫风”。发作

时，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鸣叫，口吐延沫，移时苏醒为主

要特征。痫证发作期为急症，亦即本节讨论的内容。

针灸治疗始见于《灵枢》已有“暴挛痫...

急性头痛

头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。其中起病急骤、

头痛剧烈者属急性头痛。头痛病名出自《内经》。而在《内经》中,

也已提到急性头痛的针灸治疗，如：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉

涌有热，泻出其血，后取足少阳”（《灵枢，厥病》）。至晋代，

《脉...

眩晕

眩是眼目昏花，晕是头脑旋转，二者同时并现，统称眩晕。其

急性发作之重症，属于急症。眩晕之病证名虽始见于《三因极一病

证方论》，但在《内经》中早有记载。在《内经》、《伤寒论》中

已有用针灸针灸治疗的记载，在《针灸甲乙经•卷之十》所述：“风

眩善...

急性胁痛

胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。胁痛病症

名出自《内经》。本节主界讨论起病突然，疼痛较剧，变化迅速的

急性胁痛。针灸治疗，最早见于《足臂十一脉灸经》：“胁病……

皆久（灸）少阳温（脉）”。《内经》则更提及急性胁痛的治疗，

如:"...

项强痛

项强痛系指以颈项部疼痛、活动不便为主症的一种病症。急诊

中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等，属

本节讨论的范围。项强一名出自《素问.至真要大论篇》。汉代《伤

寒论.辨太阳病脉证并治》称之为项背痛。针灸治疗首见于《素问.

骨空论...

急性腰痛

腰痛系指以腰部疼痛为主要症状的病证。其中发病突然，疼痛

剧烈，转侧明显不利者，属于急性腰痛。《内经》叙述颇多，除了

散见于-一些章节外，《素问•刺腰痛篇》集中介绍各条经脉病变所

致的腰痛证候与针灸之法。内容十分丰富。晋代《脉经》采用刺足

太阴、…

痹证

痹证系指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致

气血运行不畅的病证。以肌肉、筋骨、关节等部位疼痛、重着、屈

伸不利、甚或红肿灼热等为主要临床表现。痹的病名，首见于《内

经》。针灸治疗痹证，在《素问•痹论》中即已明确提出：“痹，……

以...

破伤风

皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而发痉者，称为破伤风。其中外

伤所致又称金创痉、产后发生者称产后痉、新生儿断脐所致者又称

撮口脐风。本证的记载首见于《五十二病方》，称为伤痉、婴儿索

痉。本证名见于《太平圣惠方》：“损伤之处，中于风邪，故名破

伤风也?..

-急性发热-【收

藏】

【概述】

发热是指自觉全身发热或体温超过正常标准，又称身热。发

热分外感发热和内伤发热二类，急症发热多指外感发热，具有起

病急、热度高的特点。发热证名出于《素问.热论》诸篇。针灸

治疗则首见于《素问.剌热篇》。从秦汉的《素问》、《灵枢》、

《伤寒论》，晋唐的《脉经》、《针灸甲乙经》、《备急千金要

方》，直至宋、明、清的大多数针灸著作中均有针灸治疗本病证

的记载。经检索，在古籍文献中关于针灸治疗发热的条目达597

条之多，且在各病证中占首位。积累了相当丰富的经验。

急症发热，多相当于西医的感染性发热。

【病因病机】

急性发热，多因感受风、寒、暑、湿等各种外邪所致，风寒

外袭，客于肌表，卫外之阳被抑，媵理闭固，表阳不宣而发热；

或因外受风热之邪，肌表肺胃为邪所抑，郁而发热；或因感时令

大热，热淫所胜，或应寒反温，温热之邪，袭人肌表而发热；或

因外感时行疫邪，内蕴伏热之毒，交相传染而成。

【辩证分型】

急性发热一般分为表实热证和里实热证二型。

(一)表实热证

症见发热头痛、恶寒或微恶风，骨节酸楚或口干咽痛，舌苔

薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

(-)里实热症

症见高热多汗，口渴唇干，渴欲冷饮，面赤心烦，舌质红，

舌苔黄腻，脉洪数或浮数。

【治疗】

(-)表实热症

1.治则：解表泄热

2.处方：合谷、风池、风门、鱼际。风寒加外关；风热加肺

俞。

3.方义：合谷，手阳明之原，为解表泄热之要穴，古人最为

常穴之一；风池为阳维、足少阳之会，阳维有病苦寒热，该穴有

较强的疏风清热之效；风门，其右侧别名热府，剌是穴，可宣肺

病清热；鱼际，手太阴之荥穴，可清表热利咽喉。风寒加外关，

外关为手少阳之络通于阳维脉，可增强解表祛寒泄热的作用；风

热加肺俞，调肺理气退热。

4.治法：合谷，直剌，以提插泻法，手法宜强，以全身出汗

为佳；风池穴，向同侧内眦方向进针，至半边头部有胀重感，行

提插泻法，本穴也可施以灸法，以热引热；风门，略向脊椎方向

剌入1寸左右，捻转结合小幅度提插泻法；鱼际直剌，稍作提插

后留针。外关针法同合谷。肺俞同风门，针后加罐。均留针至体

温下降。

5.古方辑录

《济生拔粹》：治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，

无汗，尺寸脉俱浮，宜剌手阳明经合谷二穴，依前法剌之，候遍

体汗出即出针。

《诸病源候论》：“若壮热者，一一便灸两风池及背第三椎、

第五椎、第七椎、第九椎两边各两壮。”

(-)里实热症

1.治则：清泄腑热

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百会、少商。

3.方义：里实热症多为阳明腑热，故取手、足阳明经之合穴

曲池、足三里以泻其实热取合治腑病之意；大椎系手、足三阳与

督脉交会之处，为古今泄热之要穴；百会亦为手足三阳与督脉之

会穴，为历代医家治疗发热之要穴；据文献分析，古人治里实热

症多用上肢未端阴经穴，少商为肺经之井穴，是是泻热之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插泻法，百会平

剌。留针至热退。少商用三棱针点剌出血。

5.古方辑录

《铜人腌穴针灸图经》：少商——以三棱针剌之，微出血，

泄诸脏热凑。

《神应经》：大热：曲池、三里、复溜。

《针灸集成》：欲泻诸阳之气，先剌百会，次引诸阳热气，

使之下行。

【古案选介/名家验案】

发热案

一人年七旬，病体麻热，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善

饥，痰涎不利，舌强难言，声嘎不鸣，身重如山，李诊脉左手洪

大而有力，是邪热泪盈眶客于经络之中也——以缪剌四肢，以泻

诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪。

（《名医类案》）

■•昏迷-

【概述】

昏迷指由热、痰、湿、瘀血、疫毒阻闭清窍，扰乱神明而出

现的神志不清或人事不省的证候，系临床常见危重病症之一。多

种急性疾病均可出现此证。证名首见《症因脉治》。但早在《内

经》中即有“暴露不知人”的记载。针灸治疗归属于本证的“不

省人事”、“不识人”等症状，较早的记载见于《扁鹊心书》：

“邪气深入则昏睡追语，足指冷，脉浮紧，乃死证也，急灸三百

壮可生，”在明代的医籍中更有不少载述。

本证相当于现代医学中，流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、

败血病、脑卒中、肝昏迷等所出现的昏迷阶段。

【病因病机】

其病因病机颇为复杂。多因外感时邪、卒冒秽浊之气，蕴结

化热，或五志过极，肝阳暴亢、心火过盛，火热上扰神明；有因

素体阳虚，饮食不节，痰浊内生，致闭阻清窍，神明不用；亦可

系汗、吐、下太过或热邪久羁，伤津耗液而阴枯液竭，久病重病,

元气虚损，清窍失养，神无所依。以上种种，均因损及神明而可

呈闭证或脱证。

【辩证分型】

（一）闭证

为实证。症见人事不省，大小便闭结，牙关紧闭，双手紧固。

如为热闭，身热面赤，烦躁澹语，脉细数或弦数，舌红绛或干绛,

苔黄或焦黄；如为痰闭，胸闷气粗，痰声如拽，脉沉滑或滑数，

舌苔白腻或黄腻。

（二）脱证

为虚证。症见神志不清，目合手撒，二便自遗，汗出。如为

亡阳，面白肢厥。唇舌淡润，脉微欲绝；如为亡阴，面红身热，

唇舌干红，脉象虚数。

（三）内闭外脱

闭、脱二证之症候俱见，但具体见症有主次之分，或以闭为

主，或以脱为主。

【治疗】

（一）闭证

1.治则：开窍通闭。

2.处方：水沟、十二井、合谷、太冲；热闭加大椎，痰闭

加丰隆。

3.方义：水沟位于督脉，为手足阳明与督脉之会，有开窍

泄热、醒脑宁神之功；十二井乃阴阳经交接之处，刺此冀经气接

续，阴阳协调；合谷、太冲合称四关，分属大肠与肝两经，善解

郁利窍，疏调一身气机。四穴合用，可达通调阴阳气机，开窍醒

脑宁神之目的。如属热闭，取督脉之大椎以清泻邪热；如属痰闭，

加胃络丰降以祛化痰浊。

4.治法：以泻法为主。先取水沟，针芒向上，反复运计，

强度宜适当加大。继用三棱针刺十二井，挤去恶血数滴。余穴均

宜留针，留针期间，须间断作反复持续运针，施泻法（手法如不

特别注明，均可参照“总论”中“现代刺灸法”节，下同）。留

针时间，一般应留至神志恢复。如疗效不显，即须改用其他中西

医疗法。

5.古方辑录

《神应经•诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷。”

《针灸聚英•卷二》：“郁冒：郁为气不舒，冒为神昏不清,

即昏迷是也。……刺太阳、少阳。”

（二）脱证

1.治则：救阴敛阳固脱。

2.处方：百会、关元、复溜、太渊；亡阴加太溪，亡阳加

足三里。

3.方义：百会位于巅顶，手足三阳与督脉交会于斯，灸之

升阳固脱；关元乃足三阴与任脉之会，灸之滋阴扶本；复溜，足

少阴之经，能调肾气而止汗敛阴；太渊，手太阴之原，可理肺气

而摄纳浮阳。脱症多阴阳皆虚，故需滋阴升阳，敛阴摄阳同时并

进。若为亡阴，加肾之原太溪滋养真阴；若为亡阳，取胃之合足

三里资助元阳。

4.治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百会、关元穴，局部皮肤

须现潮红，甚或起小泡。余穴宜用针刺，用补法，手法亦宜重。

留针和薰灸的时间均须据症情而定，以脉回神清为度。如效不显,

亦宜立即辅用他法或改用他法。

5.古方辑录

《神应经•伤寒门》：“不省人事：中渚、三里、大敦。”

（三）内闭外脱证

1.治则：开窍闭脱。

2.处方：须依据所表现的闭、脱证的症候，分别自上述处

方中灵活选穴；治法亦宜针灸结合，攻补皆施。

【古案选介/名家验案】

昏迷案

余治一伤寒，亦昏睡妄语，六脉弦大——用烈火灸关元穴，

初灸病人觉痛，至七十壮遂昏睡不痛，灸之三鼓，病人开眼思饮

食，令服姜附汤，至三日后，方得元气来复，大汗而解。

（《扁鹊心书》）

本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治!

-痉病一

【概述】

痉病又称瘗。以项背强急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反张

为主症。痉的病名，首见于马王堆出土的帛书《五十二病方》。

《灵枢•热病》中即记载用针灸治疗本证：“风痉身反折，先取

足太阳及胴中及血络出血；中有寒，取三里”。隋代的《诸病源

候论》提出“决舌下去血，灸颊以防噤”的预防观点。自唐宋至

明清，有关针灸治疗痉病的文献颇多，在取穴上，重视头部穴和

肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。

现代医学中的流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎，以及各种原

则引起的高热或无热惊厥，均可参照本证辨治。

【病因病机】

痉证的病因病机，大致可分两类。一为风毒寒湿侵入，壅滞

经脉，或瘀血痰浊，内阻脉络；或因邪热炽盛，血热搏结，均可

导致气血运行不利，筋脉受病，拘急成痉。其中以热甚发痉最为

常见而急重，“热而痉者死”（《灵枢•热病》。一为过汗亡血;

耗阴伤液，致气血衰少，筋脉失于濡养，虚风内动成痉。

【辩证分型】

痉机分型较多，大多急重。取常见且针灸治之有效者，辨为

下列二型：

(-)热甚发痉

为实证。症见发热胸闷，口噤*齿介齿。项背强直，甚则

角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻、脉弦数。

(-)血不养筋

为虚证。症见头痛神疲，项背强急，四肢抽搐，舌淡红或暗

有瘀斑，脉细弦或涩。

【治疗】

(-)热甚发痉

1.治则；泄热止痉。

2.处方：大椎、委中、少商、阳陵泉、颊车。

3.方义：大椎属督脉，又为三阳之会。督脉为病，“实则

脊强”(《灵枢•经脉》)，故刺此穴，既可止搐镇痉，又能清

泄阳热；少商，手太阳之井，为古人推崇之治痉要穴之一，《肘

后歌》云：“刚柔二痉最乖张，口噤眼合面红妆，热血流入心肺

腑，须要金针刺少商”；委中系“血郊”，刺之可清血中之热，

又为膀胱经之合穴，故对角弓反张有效；阳陵泉乃筋会.用其缓

解筋脉之拘挛；颊车属局部取穴，治口噤不开。

4.治法：大椎、阳陵泉、颊车俱用泻法留针。其中，大椎

宜适当深刺(应避免过深误伤脊髓)，先使针体成60度角向下,

以气至法导出循督脉窜行之针感，施泻法1分钟〜2分钟，继而

提针至皮下，分别略偏向左和右深刺，复以气至法导出针感向左、

右上肢放射，各施泻法1分钟〜2分钟，留针期间可反复间断运

针。少商、委中均以三棱针刺血。

5.古方辑录

《备急千金要方•卷三十》：“五处、身柱、委中、委阳、

昆仑主脊强反折，瘦狱癫疾头痛。”

《神应经•鼻口门》：“口噤：颊车、支沟、外关、列缺、

内庭、厉兑。”

《神灸经纶•卷三》：“五痉脊强：身柱、大椎、陶道。”

(-)血不养筋

1.治则：培元养血，濡润筋脉。

2.处方：命门、肝俞、脾俞、风府、后溪。

3.方义：命门属督脉之要穴，能培元补肾，通利腰脊，为

本方主穴。肝俞、脾俞为肝、脾两脏经气输注之处，肝藏血主筋,

脾统血而又为生化之源，用此两穴可养血润筋，亦系治本之法。

后溪为八脉交会穴而通于督脉，针之以遏痉止搐；风府更可消虚

风内动之侯，用此两穴，乃治标之举。

4.治法：命门、肝俞、脾俞用补法，风府、后溪宜取泻法。

肝、脾俞留针时间3分钟〜5分钟，余三穴留针至痉停搐止，其

间可间断持续运针。

5.古方辑录

《铜人腌穴针灸图经•卷四》：“命门……瘦疯里急，腰腹

相引痛，针入五分，可灸三壮。”

《针灸资生经•第四》：“肾俞、中膂俞、长强，主寒热痉

反折”，“肝俞，主筋寒热痉、筋急手相引。”

《类经图翼•十一卷》：“角弓反张：百会、神门、间使、

仆参（七壮）、命门。”

《针经摘英集•治病直刺决》：“治脊强反折，刺督脉疵门

一穴，应时立愈。”

【古案选介/名家验案】

痉证案

城东李氏子，年十八，病伤寒结胸，状如至，自心至脐，

手不可近，短气心烦——予以黄连饼子，灸脐中数十壮，得气下,

心腹软。

（《伤寒九十论》）

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-中风-

【概述】

中风亦称卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口嘀语蹇、

半身不遂的病症。针灸治疗本证首见于《灵枢•刺节真邪》篇，

认为“大风在身”，宜用针“泻其有余，补其不足”，促使“阴

阳平复”。晋唐时期，针灸是治疗本病的主要方法，尤其是灸法。

至宋金时期，由于对中风机理认识的深入，针灸防治本病也获得

了较大的进展。《针灸资生经》专辟“中风”一节，至明清，各

种针灸典藉，都有将中风的救治列在显著的地位。历代对中风的

针灸防治积累了非常丰富的经验。这里仅讨论急重的中脏腑的证

治。

现代医学之脑血管意外之脑出血、急性脑梗死与此相同。

【病因病机】

中风之发病，主要因患者平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失

调，加之忧思恼怒、或饮酒饱食、或房室劳累、或外邪侵袭等诱

因，以致阴亏于下，阳气无根，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆,

挟痰挟火，攻窜经络，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维

系之急候。

总之，中风的病因病机较为复杂，是虚、火、风、痰、气、

血互相影响的结果，其中又以肝肾阴虚为其根本。

【辩证分型】

（一）闭证

多因风火内闭、痰热郁阻所致。症见突然昏仆，不省人事，

牙关紧闭，两手握固，大小便秘，面赤气粗，喉中痰鸣，肢体强

痉，脉滑，舌红苔黄。

（二）脱证

真阴衰微，元阳欲脱，阴阳有离决之势。症见猝然昏倒。目

合口张，手撒肢冷，面色苍白，大汗淋漓，二便失禁，脉细欲绝,

舌萎。

【治疗】

（-）闭证

1.治则：清热豁痰、熄风开窍。

2.处方：十宣、水沟、丰隆、太冲、劳宫。

3.方义：十宣为经外奇穴，点刺出血以泄热宣闭；水沟，

醒脑开窍；劳宫，泻火清心。脾胃乃生痰之源，取足阳明别络丰

隆，通调脾胃二经气机，蠲化痰浊；太冲，足厥阴之原，肝脉上

达巅顶，泻太冲则可降肝经逆气平熄上亢之阳。

4.治法：先以三棱针点刺十宣，挤出血数滴。继刺人中，

针芒向上，深刺及齿，反复运针施泻法，然后再刺其他各穴，均

用泻法。留针至神志清醒。留针期间宜间断持续运针。

5.古方辑录

《针经摘英集•治病直刺诀》：“治中风口噤牙关不开，刺

督脉水沟一穴……针入四分，次针足阳明颊车二穴……针入四

分，得气即泻”；“治中风气塞涎上，不语昏危者，针百会、风

池……针入七分，大椎……针入五分，肩井……只可针入五分，

曲池……、间使……针入三分，（足）三里等七穴，左治右，右

治左，以取尽风气，神清为度”。

《乾坤生意》（转引自《针灸大成》）：“凡初中风跌倒，

卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三

棱针，刺手十指十二井穴，当去恶血。”

（-）脱证

1.治则：益阴回阳、扶正固脱。

2.处方：神阙、关元、足三里。

3.方义：神阙位于脐中，属任脉，乃真气之所系，用以救

垂危之阳；关元为三焦元气所出，联络命门真阴，为阴中有阳之

穴，元阳外脱，补阴以救阳；足三里为胃合，可资助生化之源，

化生气血，扶正固脱。

4.治法：神阙隔盐灸，壮数不拘，以神清脉回为度。关元、

足三里施补法留针，关元可在针柄上以艾卷灸之。留针时宜作间

断刺激。

中风闭证脱证，如针灸疗效不显亦宜配用或改用其他中西医

疗法。

5.古方辑录

《景岳全书•杂证谟非风》：“灸非风卒厥危急等证：神

阙，用净盐炒干，纳于脐中令满，上加厚姜一片盖定，灸百壮至

五百壮。愈多愈妙，姜焦则易之。”

【古案选介/名家验案】

1.中风案之一

真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰八月间，患中风，半身不

遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出。诊其两手，六

脉弦数。尝记洁古有云：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。

今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是中脏也。半身不遂，是中

腑也。此脏腑俱受病邪。先以三化汤一两，内疏三两行，散其壅

滞，使清气上升，充实四肢。次与至宝丹如龙骨、南星，安心、

定志、养神治之。使各脏之气上升，通利九窍，五日，声音出，

语言稍利。后随四时脉证，加减用药。不旬，即稍能行步，日以

绳络其病脚，如履阈（门槛），或高处，得人扶之，方可瑜也。

又刺十二经之井穴，以接经络。翌日舍绳络，能行几百步，大势

皆去，戒之慎言语，节饮食，一年方愈。

（《卫生宝鉴》）

2.中风案之二

徐怦卒中不省，得桃源簿。为灸脐中百壮始苏。更数月，乃

不起。郑纠云：有一亲卒中风，医者为灸五百壮而苏，后年余八

十。向使徐怦灸至三五百壮，安知其不永年耶？

（《针灸资生经》）

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-中暑-

【概述】

中暑，此指夏季炎热，感于暑邪而出现突然昏仆、不省人事、

身热烦躁等症状的一种急性病证。中暑名见《三因极一病证方

论》。《金匮要略》中称中蝎。

有关针灸治疗的记载，较早见于《千金翼方》：“治热喝，

灸两乳头七壮”。宋《医心方》记录了脐部热敷之法治疗本证，

金元时期张子和以头部穴剌血治“大暑”。明清时期的针灸著作

则汇集了前人的经验和成方。

现代医学中之热射病、热痉挛、日射病等，均可归属本证范

畴。但由于工作环境的改善和救治技术的提高，以针灸治疗本病

的报道反而少见。

【病因病机】

因机体正气虚弱，复于盛夏感受暑热或暑湿秽浊之气，使之

乘虚而入，邪热郁蒸，不得外泄，致正气进一步内耗，清窍被蒙,

经气厥逆，而呈壮热神昏，甚至热极动风之象。若病情发展，气

耗阴竭，则可发生虚脱等危急情况。

【辩证分型】

据病情进退，可辨为轻重二型。

(一)轻证中暑

症见头昏头痛，胸闷呕恶，高热汗闭，烦躁不安，脉洪数，

舌红苔黄腻。

(―)重证中暑

除上述见症外，如为暑热蒙心，尚见神昏喘促，转筋抽搐；

如属气阴两伤，则现面色苍白，汗出气短。四肢厥冷，猝然昏迷,

脉象虚细，舌质谈白等症候。

【治疗】

(-)轻证中暑

1.治则：清泄暑热。

2.处方：内庭、曲池、内关、太阳。

3.方义：内庭为足阳明之荥，“荥主身热”(《难经》)，

曲池为手阳明之合，两穴合用可泄阳明之暑热；内关通于阴维，

阴维之脉行腹里、贯胸隔，故能和胃止呕；太阳为经外奇穴，刺

血清热，疏解头部昏痛。

4.治法：宜将病人迅速置于阴凉通风处，解开衣衫。先以

三棱针点刺双侧太阳，挤去恶血，余穴均施凉泻法。留针至症状

明显改好。亦须间断运计。

5.古方辑录

《针灸逢源•卷五》：“中暑：暑乃天之气，所以中手少阴

心经，初病即渴，其脉虚弱。人中、中脱、气海、曲池、合谷、

中冲、三里、内庭。”

(-)重证中暑

暑热蒙心

1.治则：清热开窍止搐。

2.处方：水沟、百会、委中、十宣；转筋抽搐加阳陵泉、

承山、后溪。

3.方义：暑热蒙心，清窍闭塞，取水沟、百会以醒脑通闭;

委中，膀胱经合穴而属血郑，刺之可泄血分热毒；十宣更有泻热

治神、调节阴阳之功。转筋抽搐乃热极动风之象，取筋会阳陵泉

穴舒筋解痉；承山为止搐缓挛之验穴；后溪，通于督脉而和脑相

维系，更有熄风镇惊之效。

4.治法：先刺水沟，深刺至齿，针芒向上，施以泻法。委

中、十宣均以三棱针泻血，余穴亦用泻法，强度宜适当加大。留

针至神清搐止，须间断运针。

5.古方辑录

《神灸经纶•卷三》：“中暑神昏：……百会、中脱、三里、

脾俞、合谷、人中、阴谷、三阴交。”

气阴两脱

1.治则：补气滋阴。

2.处方:气海、百会、太渊、复溜。

3.方义：气海为元气之海，灸之可大补元气；百会为诸阳

之会，更能升阳固脱；太渊乃手太阳肺经原穴，本型为中暑之危

重阶段，汗出脉绝，取此以滋肺阴固卫阳；复溜是足少阴肾经经

穴，可补肾阴振肾气。四穴合用，内补肺肾之阴液，外固欲脱之

卫阳。

4.治法：气海、百会施艾卷雀啄法灸，持续不断，直至神

志清醒。余穴用针刺，采用补法留针，其间须反复运针刺激。

此型甚为危重，宜配合其他中西医疗法。

5.古方辑录

《针灸大成•卷九》：“中暑不省人事：人中、合谷、内庭、

百会、中极、气海。……复刺后穴：中冲、行间、曲池、少泽。”

《杨敬斋针灸全书•下卷》：“中暑不省人事：百会、风门、人

中、承浆。中冲、合谷、少冲、气海、三里、内庭、脾俞、中管、

阴谷、阴陵泉、三阴交。”

【古案选介/名家验案】

中暑案

余尝治大暑之病，诸药无效，余从其头数剌其有，出血立愈。

（《儒门事亲》）

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-蚂血一

【概述】

龌血指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。

其常见的急症为鼻蚂，所以仅选此加以讨论。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺

络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁

热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，

损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气

不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫

血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

(-)火盛灼络

系风热犯肺、热蕴于胃或肝气郁结，热盛化火上扰，灼伤肺

络，迫血妄行。症见鼻岐不止，量多色红，口渴引饮，头痛胸闷，

急躁易怒，脉数，舌红或暗。

(-)气不摄血

脾气虚弱，气失统摄，血无所主，上走清道而外溢。症见：

鼻岐不止，面色(白光)白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸不宁，脉

细无力，舌谈。

【治疗】

(一)火盛灼络。

1.治则：清热泄火、凉血止血。

2.处方：上星、隐白、膈俞、禾髅；肺热加大杼，胃热加

内庭，肝热加行间。

3.方义：膈俞为血之会穴，功专理血止血；上星位于督脉,

清热降火，系治鼻蚂之经验要穴；隐白乃足大阴井穴，既可益肿

统血，又能清泄邪热；禾修挟于鼻孔两侧而属手阳明经，为局部

清热止血的配穴。如为肺热所致，配大杼加重清热透表之力；胃

热迫血上逆，加内庭清胃泄热；因肝郁化火发病者，加取肝经荥

穴行间，引热下行。

4.治法：隐白斜向上刺1分〜2分，施补法运针1分钟后

取针，挤出黑血一滴，再以艾卷灸之。余穴均用泻法留针。留针

期间宜间断运针数次。

(-)气不摄血

1.治则：益气摄血。

2.处方：素髅、脾俞、膈俞、足三里。

3.方义：素髅位于鼻尖属督脉，可提举阳气，制止鼻蝴；

膈俞理血止血，此二穴乃是治标。脾俞，健脾益气，摄血统血，

足三里是强壮固本之要穴，具生气化血之功，且足阳明始于鼻旁，

上行而左右交会于鼻根，亦可引离经之血复归，故此二穴重在治

本。

4.治法：先针素髅，针尖从鼻尖端斜向上刺，深0.5寸〜

0.8寸，使针感放射至鼻根或鼻腔，施平补平泻法(即基本手法)；

继针余穴，用补法，足三里穴可以艾卷灸针柄。

【古案选介/名家验案】

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-咳血—

【概述】

咳血指肺络损伤、其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯

系鲜血。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺

络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁

热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，

损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气

不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫

血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

(-)热伤肺络

外感风热燥邪或肝火上逆迫肺，灼伤肺络，致鲜血咳吐而出。

症见血色鲜红量多，咳嗽胸闷，烦躁易怒，便干浸赤，脉浮弦数,

舌红苔黄。

(-)阴虚火旺

肺阴亏耗，阳虚火旺，火盛烁肺，迫血妄行。症见咳嗽少

痰，痰中夹血或纯系鲜血，血色鲜红，盗汗额红，潮热烦躁，脉

象细数，舌质红。

【治疗】

(-)热伤肺络

1.治则；清热润肺，和络止血。

2.处方：肺俞、孔最、鱼际；外感加风门，肝火加太冲，

血脱加涌泉。

3.方义：肺俞属足太阳又为肺脏经气转输之处，太阳主一

身之表，故用以达邪润肺；孔最为肺经郑穴，善调降肺气、清热

止血，是止咳血之要穴，加荥穴鱼际更加重清解肺热之力。如为

外邪骤入犯肺，加取风门逐邪外出；如为肝气化火，上逆烁肺，

配肝经之原太冲，疏气机、降肝火，清络和营；如为血出似喷，

两足厥冷者，宜速取涌泉导血下行，复归于元。

4.治法：肺俞穴宜针芒略向脊柱方向斜刺，以气至法导出

针感向前胸放散（注意避免过大幅度提插，以免引致气胸），先

行泻法，后行补法，泻多于补，留针。孔最可用梅花针反复叩刺

至穴区皮肤轻微出血。涌泉穴，先令病人热水洗足后，将附子打

烂贴敷于上，并包扎之。余穴均用泻法。留针时间依症状改善而

定，亦须反复间断运针。

（二）阴虚火旺

1.治则：滋阴降火止血。

2.处方：肺俞、中府、太溪、大椎。

3.方义：肺俞、中府为俞募相配，可滋肺阴、清肺火；太

溪是肾之原，刺之能育肾阴而润肺降火，更属治本之法；大椎又

名百劳，用以清骨蒸潮热。肺阴得润，虚火得降，咳血当能自止。

4.治法：均用针治。大椎以泻为主，先泻后补；太溪只补

不泻；肺俞、中府以补为主，先补后泻。针法同前。

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-呕血-

【概述】

呕血指血从口中吐出。此血来之于胃，呕血之量可多可少，

少则数口，多则盈盆盈碗。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺

络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁

热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，

损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气

不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫

血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

呕血之常见而急重者，多为火伤胃络。或因胃中积热，郁而

化火，或因肝火犯胃，致胃络灼伤，血热妄行。症见口吐鲜血或

紫黯之血块，量多。如为胃中积热，则脱腹胀闷，便秘色黑，脉

象滑数，舌质红，苔黄厚浊腻；如为肝火犯胃，则口苦胁痛，烦

躁易怒，脉象弦数，舌质红绛。

【治疗】

火伤胃络

1.治则：泻肝清胃宁血。

2.处方：膈俞、公孙、内关；胃热加内庭，肝火加行间。

3.方义：膈俞，血之会穴，取其理血宁血；公孙为脾经之

络穴，通于冲脉属八脉交会穴之一，冲为血海，故此穴能统血止

血；内关通阴维络胃，本能和胃止呕，更与公孙属父母相配，二

穴合用，其效益彰。胃热所致者，加胃经之荥，清热凉血；肝火

犯胃者，复取肝经之荥，泻火止血。

4.治法：公孙施用补法，余穴均施凉泻法。如暴呕血不止，宜

配合其他中西医疗法。

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-尿血一

【概述】

尿血乂称溺血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，

多无疼痛°

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺

络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁

热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，

损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气

不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫

血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

尿血可分二型，一为心火亢盛，一为脾肾亏虚，以前者更为

急重。

（一）心火亢盛

多因邪热久羁或情志过极，耗伤心阴或肾阴，致心火独力，

移热小肠，灼伤脉络。症见小便热赤，带血鲜红，面赤口渴，心

烦失眠，口舌生疮，脉数，舌尖红。

（二）脾肾亏虚

劳倦久病，致脾肾双虚，脾不统血，肾失固摄。症见小便频

数带血，其色淡红，精神怠倦，面色萎黄，腰背痿痛，头晕耳鸣,

脉细，舌质淡。

【治疗】

(一)心火亢盛

1.治则：清心泻火止血。

2.处方：大陵、小肠俞、关元、大敦。

3.方义：大陵，手厥阴心包经之俞土穴，阴经以俞代原，

故亦为该经原穴，心包乃心之宫城，泻大陵可降独亢之心火；小

肠俞与关元是俞募相配，引小肠之热下行，凉血止血；大敦为肝

之井，肝属木，木极生火，此穴对因七情过极，肝火灼伤膀胱阴

络所致的尿血效果更为明显。

4.治法：大敦穴以三棱针刺血，余穴均用泻法。关元穴须

导出向龟头放射的针感。

(-)脾肾亏虚

1.治则：健脾益肾，补气摄血。

2.处方：脾俞、肾俞、气海、三阴交。

3.方义：脾俞，刺之可鼓舞中气，统血有权；肾俞，刺之

则补益下元，加强固摄之功，从而使血有归依而不渗漏于水道。

气海乃元气之海，用其资生元气；三阴交，属脾经又为三阴经之

交会，更可补脾肾而助统摄。

4.治法：气海穴，宜导出针感向阴部放射，施补法后，可

在针柄上用艾卷温灸之，余穴均针刺，施补法，三阴交亦可平补

平泻。

【古案选介/名家验案】

本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治!

-便血一

【概述】

便血又名下血、泻血。凡血从大便而下、大便前后下血或单

纯下血者，统称便血。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺

络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁

热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，

损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气

不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫

血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

（一）湿热内蕴

多因湿邪外袭，滞留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，损及脾胃，

聚湿生热，下移大肠，火热伤络。症见便色鲜红，或先血后便，

排便不畅，肛门疼痛，脱闷腹痛，脉象濡数，舌苔黄腻。

（-）脾胃虚寒

脾虚久病，中气不足，气失统摄，血无所归，离于脉道，溢

于肠内。症见下血紫黯，甚则色黑，脱腹隐痛，面色不华，神倦

便滤，脉细，舌淡。

【治疗】

（-）湿热内蕴

1.治则：清热化湿，凉血止血。

2.处方：承山、隐白、长强。

3.方义：承山属膀胱经，因足太阳经别之一支别入于肛门，

故针此穴可清化肠腑湿热；长强为督脉之络穴，可通任督而利腑

气，二穴配合，治下血有效，如《百症赋》云：“刺长强于承山，

善主肠风新下血”。隐白系脾之井穴，善清脾胃湿热，为古人所

喜用的治便血穴位之一。由于本型症情较急，取穴重在治标。

4.治法：三穴均用泻法。长强穴宜深刺，用气至法导出针

感向肛门扩散。承山，手法不应过重，以免后遗不适感。隐白，

取针后须挤恶血。

（-）脾胃虚寒

1.治则：温中健脾，养血止血。

2.处方：太白、脾俞、中院、气海。

3.方义：太白系脾经之原穴，脾俞为脾之背输穴，二穴配

合以健脾统血；中腕乃胃之募人，温中消痛止血；气海助元，使

统摄之功能更得以加强。本方着眼治本，健运中州，气血生化源

源不绝，当能养血止血。

4.治法：气海穴以艾卷雀啄法温灸；中脱穴先施泻法，后

施补法，以补为主；余穴均用补法。

5.古方辑录

《千金翼方•卷二十六、二十八》：“鼻蚓不止，灸涌泉二

穴，百壮”。“治吐血法，虚劳吐血，灸胃管三百壮；……凡口

鼻出血者名曰脑蚂，灸上星五十壮；吐血、唾血，灸胸堂百壮，

忌针；吐血腹痛雷鸣，灸天枢百壮；吐血唾血，上气软逆，灸肺

俞随年壮”。“第七椎两边各五寸，主尿血；又灸大敦，各随年

壮”。

《类经图翼•十一卷》：“血证吐血：百劳、肺俞、心俞、

（夏止五壮）、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、脊骨、中脱（虚劳吐

血）、天枢、太渊、通里、间使、大陵、外关（刺）、足三里；……

蚂血：上星（灸一壮即止，一曰须七七壮，少则不能断根）、肉

会（亦如上星）、百劳、风门、膈俞、脊骨、合谷、涌泉；……

便血：中脱、气海，上二穴灸脱血色白，脉濡弱，手足冷，饮食

少思，强食即呕，宜灸之，其效如神。凡大便下血，诸治不效者,

但取脊骨中与脐相平，须按脊骨高突之处，觉痰疼者是穴，方可

于上灸之，不疼者非也，灸七壮即止。如再发即再灸七壮，永可

除根。至于吐血蝴血一切血病，百治不效者，经灸永不再发；……

尿血：隔俞、脾俞、三焦俞、肾俞、列缺、章门、大敦”。

《针经摘英集•治病直刺诀》：“治鼻蚓不止，刺督脉疵门

一穴，手阳明经合谷二穴，足阳明经内庭二穴”。

《杂病穴法歌》：“吐血尺泽功无比，蝴血上星与禾髅”。

《针灸聚英•卷二》：“吐蛇血：身热是血虚，血温身热者，

死不治。针隐白、脾俞、上脱、肝俞。下血：肠血多在胃与大肠。

针隐白，灸三里。”

《点应经》：“鼻帆上星（灸二七壮）、绝骨、囱会；又一法:

灸项后发际两筋间宛宛中”。“咳血：列缺、三里、肺俞、百劳、

乳根、风门、肝俞”。“呕血：曲泽、神门、鱼际”。“便血：

承山、复溜、太冲、太白”。“小便赤如血：大陵、关元”

【古案选介/名家验案】

咯血案

一壮年患嗽而咯血，发热肌瘦，医用补药，数年而病甚，脉

涩。此因好色而多怒，精神耗少；又补塞药多，荣卫不行，瘀血

内积，肺气壅遏不能下降。治肺壅，非吐不可，精血耗，非补不

可。唯倒仓法二者兼备，但使吐多于泻耳。兼灸肺俞两穴在三椎

骨下，横过各一寸半，灸五次而愈。

（《名医类案》）

本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治!

-胸痛-

【概述】

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的统称。多与心肺有关，

危急之候常见。早在《足臂十一脉灸经》中，就有“心痛，心烦

而意（噫）。诸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）阴温（脉）”

的记载。说明古人很早就应用针灸治疗本证。及至《内经》，述

之更详，如《灵枢•厥病》篇云：“厥心痛，与背相控，善瘦，

如从后触其心，彳区偻者……先取京骨、昆仑”。晋代的《脉经》

和《针灸甲乙经》分别提出用心包经的五输穴和巨阙等多个穴位

治疗本病。

现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大叶

性肺炎等病症均可归属于本证范畴。

【病因病机】

此证病因多系外感内伤，病位在心与肺。或因七情内伤，气

机郁结，血行迟缓不畅，气滞血瘀；久病入络，痹阻心脉，脉道

不利，不通则痛。亦可素体阳虚，复感寒邪；阴寒内伏，胸阳不

展，气血闭阻而发为胸痛。亦有因外感风热，内蕴于肺，邪热灼

津成痰，痰热交结于里，壅塞经脉而发生胸痛。

【辩证分型】

（一）气滞血瘀

痛如针刺，部位固定，脉象沉涩，舌质紫暗或现瘀斑。

（-）胸阳痹阻

胸痛引背，气短胸闷，汗出肢冷，脉象沉细，舌谈苔白。

（三）痰热壅肺

胸痛咳嗽，身热烦问，咳吐黄痰或铁锈色痰，脉滑数，舌红

苔黄腻。

【治疗】

（-）气滞血瘀

1.治则：行气活血。

2.处方：膻中、内关、足三里。

3.方义：膻中位于胸前，乃足太阳、足少阴、手太阴、手

少阳、任脉等五脉之会，能宽胸利气，促经气运行，气为血帅，

气行则血行，俾瘀阻得通，以治标之实；足三里为足阳明之合