肾移植讲课课件

肾移植患者的自我管理

泌尿外科

舒倩肾脏移植面临的问题

肾移植后怎么办?

肾移植异常怎么办？???肾移植简介肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移植并非新肾与旧肾的交换。肾移植配型为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原（HLA）系统和选择性进行群体反应性抗体（PRA）检查等多种配型肾移植配型肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则：O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型

肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。

肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。肾移植后存活率降低的原因感染、心脑血管疾病、移植肾破裂肝功能衰竭及恶性肿瘤是肾移植后受者死亡的主要原因。感染主要是肺部感染，其次是泌尿系感染

肾移植是目前治疗尿毒症最理想的方法之一。然而手术的成功并不代表治疗的结束，受者必须长期服用免疫抑制剂，同时还要控制因服用免疫抑制剂而带来的各种并发症和生活方式的改变。肾移植患者出院以后脱离了医护人员的监护，自理能力较差，给家庭造成极大负担。因此，如何提高患者在饮食、治疗、躯体活动以及社会心理等方面的自我管理尤为重要。出院后的自我管理行为在耐力锻炼方面相对较好（6－12个月）肾移植术后＞12个月，移植肾的关注下降，锻炼意识减弱完善肾移植术后随访系统自我管理self-management是指为预防合并症的发生和提升健康而采取的行为自我管理概念自我管理内容生命体征监测排斥反应观察感染的预防正确用药饮食休息与运动复查自我管理self-management监测生命体征

体温：一般小于37度

脉搏：60-100次/分为正常

呼吸：14-20次/分为正常

血压：140/90mmHg为正常

家中常备一般记录的观察体重：每日记录一次，最好在早晚饭前，大小便后。尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量。体温：每日记录三次。血压：每日两次，清晨醒来和临睡前。检查结果：按检验日期先后详细记录。服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物的增减情况。排斥反应的观察常用的免疫抑制剂有新山地明新赛斯平骁悉普乐可复强的松美卓乐等口服抗排斥药要求空腹，1日2次，按时服药。免疫抑制剂浓度的监测免疫抑制剂在体内必须达到一定的浓度才能达到抗排斥的作用，为了监测浓度，一般在服药前抽血化验，以便及时调整服药剂量。术后排斥反应类型

超急性排斥是一种最急剧，后果最严重的排斥反应。发生于肾移植术中血管开放后即刻至术后48小时内。表现为移植肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次移植。

加速性排斥反应发生于移植术后3-5天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有移植肾功能迅速丧失的特点。

急性排斥反应术后3个月内发生率高。发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役反应过强。积极进行排斥治疗约80%左右可以逆转。

慢性排斥反应肾移植3-6个月后排斥反应的观察常见的排斥反应表现体温升高，38-39度；尿量减少〈1500ml/24小时血压增高；体重增加，一天内1公斤或一周内增加二公斤以上；不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋白；肾活检提示急性排斥反应。感染的预防环境：每日用消毒液擦拭病室地面及屋内物体表面，每日室内通风

防止交叉感染：禁止有感染倾向的人员进入移植患者居住的房间，术后早期不宜外出，若须外出，注意防护，戴好帽子、口罩等感染的预防口腔：每日刷牙两次，根据口腔情况选择合适的漱口液，预防口腔感染病情观察：观察有无感染征象，常见并易发现的感染部位有皮肤、伤口、尿道等注意保暖，预防感冒，注意个人卫生，勤更换内衣，保持被褥干燥清洁。注意饮食卫生：不到饮食卫生不合格的餐厅就餐，不吃生、冷等不洁食物。用药指导遵医嘱服药按时定量不随便改药或减药，尤其抗排斥药物定期检测药物浓度，调整药量指导了解药物的作用和注意事项注意药物的不良反应用药指导使用免疫抑制药物时，注意定时服用，剂量要准确，使用前需仔细核对。注意观察药物的相互作用，注意神经毒性、胃肠道及心血管等方面的副作用。CsA、MMF、FK506均为胶囊制剂，服用前从外包装取出，不可过早暴露于空气中；CsA和FK506口服时通常和牛奶、橙汁一起服用以促进药物吸收。FK506有使血糖升高的不良反应，需监测血糖变化；霉酚酸酯可使血小板及白细胞减少、出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。用药指导甲泼尼龙可能会引起患者异常兴奋，情绪激动，使用前应做好心理护理，泼尼松宜饭后服用，用前可嚼服硫糖铝以保护胃粘膜。服药期间根据环孢素或普乐可复的血药浓度，调整药物剂量。每周监测血药浓度两次，抽血时注意防止溶血，轻轻摇匀，抽血剂量要准确。环孢素浓度：服药前15分钟及服药后2小时各抽血1ml置于肝素钠抗凝管内。复查手术后定期复查,了解移植肾的功能及全身情况,及时调整用药剂量出院后每周复查1次,一般持续3个月；如果各项指标稳定，可改为每两周一次，持续半年；然后改为每四周1次,持续一年；如恢复过程顺利即改为每2月1次；遇有特殊情况及时就医。复查血尿常规肝肾功能血糖血脂血药浓度运动及休息注意休息,保证每天睡眠时间>8h,提高抗病能力。坚持适度的体育锻炼,如散步、骑自行车等,因移植肾位于髂窝处,位置比较表浅,没有脂肪囊保护,碰撞后易破裂出血,因此应特别注意保护,手术后3月内勿提重物,避免移植肾部位受到外界暴力撞击。运动及休息饮食篇饮食原则：饮食要适量、均衡。不需大补，而应以“低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白质（动物蛋白）”为原则。蛋白质的供给免疫抑制剂会加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，应适量增加优质蛋白质。优质蛋白质主要指动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。多吃“白肉”，少吃“红肉”。植物性蛋白，如大豆、花生等，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，应该少吃。蛋白质摄入量0.5-0.6g/kg/d计算方法：300ml牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50g可供给9g优质蛋白严格控制糖的摄入多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥的机率。每天碳水化合物（包括谷类、米饭和面包）摄入量为150-250g。水果150-300g/d。限制胆固醇饮食清淡，防止油腻。不食油炸、油煎食品，少食动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等。（少用≠禁用）多食新鲜蔬菜水果。有助于降低胆固醇的食物有南瓜、土豆、山芋、山药等。蛋黄最好每天不超过一个。忌用提高免疫功能的食物补品会增加机体的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应（1）提高免疫力的食物：白木耳、黑木耳、香菇、鳖；（2）提高免疫力的中药：人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞；（3）提高免疫力的药物：丙种球蛋白、干扰素、白介素、转移因子等

注意补钙钙的来源以奶制品为最好，同时还得注意补充维生素D。多进行户外活动，或服用罗盖全等。注意饮水量

肾移植后每天饮水量应大于2000ml，如出现少尿（尿量少于400ml/d，则应严格控制饮水量。一天的饮水量应为500ml加上前24小时的总尿量。小故事

我今年可能要结婚了，但是我又很担心，大家应该明白，我的担心从何而来。虽然平时我像没事一样，但是，有时一个人时难免想东想西。我是一个很有责任心得男人，如果结婚，我不能确定能不能够给她带来幸福，想来想去也没有想出什么好的办法，也很少有人能够理解我的真实想法，今天说出来，希望大家能够帮我想想好的办法。肾移植术后能不能结婚？多久才能结婚？肾移植术后能否生育？肾移植术后性生活注意事项对于未婚受者，术后移植肾功能正常，2-3年后可以结婚组成家庭。对于已婚受者，只要身体恢复，可以过夫妻生活。性生活不能放纵，要适当克制，以次日精神好、无疲劳感、无腰酸等症状为适度。性生活前后要特别注意会阴部的清洁卫生，以防止泌尿系感染。在性生活中，要注意避孕，防止意外怀孕。

肾移植手术后

十宜十不宜肾移植术后十宜一、保持精神愉快六、切莫服用补药二、注意个人卫生七、不要自行配药三、坚持定期检查八、坚持适当运动四、固定随访医生九、养成良好习惯五、坚持按时定量服药