尿-血-急性肾小球肾炎11330课件

尿血-急性肾小球肾炎_11330尿血概述一、定义尿血是指小便中混有血液或伴有以血块、排尿多无疼痛之感为特征的一种病证。二、命名及历史沿革尿血在《内经》称为“溺血”、“溲血”。如《内经》指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”“少阴涩，则痛积溲血。”《金匮要略》则提出：“热在下焦者，则尿血。”古代“尿血”是指肉眼血尿，现代包括镜下血尿。三、发病情况1、发病季节一年四季均可发病。2、发病年龄任何年龄。3、病情轻者除实验室检查异常外，临床无

明显症状，重者可出现肉眼血尿。4、预后多数预后良好。少数病情缠绵难愈。

四、范围

西医学称“尿血”为血尿，是指尿中含有一定量的红细胞。血尿是儿科常见症状，见于多种疾病，多为泌尿系本身器质性或功能性改变，也可由全身性疾病或邻近器官病变引起，分为“镜下血尿”和“肉眼血尿”。本节课主要讨论的是急性肾炎。病因病机

病因1、内因：脏腑、气血功能失调，统摄无权，血不归经，下渗水道，血随尿出而致尿血。2、外因：感受风热、湿热疮毒或心肝移热于小肠均可致邪热损伤阴络而发生尿血；病机示意图发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）诊断一、诊断要点

凡新鲜清晨中段离心尿红细胞≥3个/

高倍视野（HP），12小时尿沉渣红

细胞计数（AddiS计数）>50万，均

可诊断为尿血。急性肾小球肾炎诊断要点

（1）前驱感染

（2）典型表现

（3）严重表现

（4）非典型表现

（5）实验室检查急性肾小球肾炎诊断要点

（1）前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1—3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前6～12天(平均10天)多有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14—28天(平均20天)。急性肾小球肾炎诊断要点（2）典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。1）水肿70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。2）血尿50％～70％病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。3）蛋白尿程度不等。有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。4）高血压30％一80％病例有血压增高。5）尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

急性肾小球肾炎诊断要点

（3）严重表现：少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状：

1）严重循环充血

2）高血压脑病

3）急性肾功能不全急性肾功能不全

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）急性肾小球肾炎诊断要点（4）非典型表现

1）无症状性急性肾炎

2）肾外症状性急性肾炎

3）以肾病综合征表现的急性肾炎

（５）实验室检查血常规：感染尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。血沉：增快补体C3：降低2w内↓↓6~8w恢复抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。急性肾小球肾炎诊断要点往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，q浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。作出APSGN等诊断多不困难，肾穿刺活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行，以确定诊断。二、鉴别诊断

1、血淋血淋同时伴小便滴沥涩痛或疼痛难忍;尿血则多无疼痛，或虽有轻度胀痛感，终不若血淋的小便滴沥疼痛难忍。两者鉴别要点在于疼痛的有无，故一般以痛为血淋，不痛为尿血。2、石淋石淋尿中常夹有砂石，且小便艰涩或刺痛，或排尿突然中断，或见小腹拘急或腰腹绞痛，尿出砂石则痛止。3、外伤血尿因跌打损伤或器械检查引起血络受伤所致血尿一般外伤治愈后，血尿即停，较少复发。4、药物性尿血药物性尿血多有近期服用某些药物史，如磺胺、环磷酰胺等，停药后多能消失。

血常规实验检查

尿化验：

蛋白、RBC或管型临床表现[辨证论治]一、辨证要点1、辨虚实

尿血的辨证以虚实为关键。小儿尿血以实证为多。2、辨有无兼证

风水相搏：兼发热恶风、咽痛、咳嗽诸症者，为风

邪上受，肺失清肃；

湿热内侵：兼皮肤脓疮者，为余毒未尽。3．辨有无变证

若见尿少、腹大、胸满、咳喘、心悸、应考虑水气上凌心

肺；若见神昏谵语、抽风痉厥、呼吸急促，应考虑邪陷心

肝，内闭厥阴；若见尿闭、恶心呕吐、口有秽气、便溏、衄

血，为水毒内闭，脾肾败绝。二、治疗原则本病急性期邪实为主，治当因其势而利导之，宜汗、宜下、宜渗、宜清。常用治则有宣肺利水，清热解毒，疏风利咽，清热利湿。恢复期：扶正兼祛邪变证：积极防治。

上凌心肺：泻肺逐水，温补心阳

邪陷心肝：平肝泻火，清心利水

水毒内闭：通腑降浊三、分证论治

常证1、膀胱湿热

证候表现

（1）主症：小便短赤，灼热鲜红。（2）兼证：伴发热口干，咽喉肿痛，腰酸腰痛，小腹作胀，大便秘结。

（3）舌象、脉象：舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，凉血止血。方剂：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。

三、分证论治2、火毒迫血

证候表现（1）主症：发热恶寒，口舌生疮或皮肤疮毒，尿色鲜红。（2）兼证：伴皮肤紫癜。（3）舌象、脉象：舌红，苔黄，脉弦数。治法：泻火解毒，凉血止血。 方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合犀角地黄汤（《备急千金要方》）加减。

三、分证论治3、阴虚火旺

证候表现（1）主症：尿血屡发，色鲜红或淡红。（2）兼证：可兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，两颧红赤，潮热盗汗，虚烦不寐，咽干咽红，手足心热。（3）舌象、脉象：舌红，苔少或无苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。

方剂：知柏地黄丸（《医方考》）加减。

三、分证论治4、气不摄血

证候表现（1）主症：小便频数带血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便溏。（2）兼证：兼齿衄、肌衄。（3）舌象、脉象：舌淡，苔白润，脉细弱。治法：补脾摄血。 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合归脾汤（《济生方》）加减。

三、分证论治4、气不摄血

证候表现（1）主症：小便频数带血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便溏。（2）兼证：兼齿衄、肌衄。（3）舌象、脉象：舌淡，苔白润，脉细弱。治法：补脾摄血。 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合归脾汤（《济生方》）加减。

三、分证论治5、气阴两虚证候表现 （1）主症：尿血日久，尿色鲜红或淡红，神疲乏力。 （2）兼证：自汗，易感冒，时有低热盗汗，咽干咽红，手足心热。（3）舌象、脉象：舌嫩红少苔，脉细弱。治法：益气养阴，凉血止血。方剂：生脉散（《医学启源》）合二至丸（《景岳全书》）加减。

变证1．水气上凌心肺——循环充血证候①水肿：全身明显浮肿；②小便：小便短少；全身：③肺气闭阻频咳气急，不能平卧；④气滞血瘀舌质暗红，甚则唇指青紫；⑤心阳虚衰胸闷心悸，烦躁不宁，面色苍白；舌苔白腻，脉沉细无力。治法：泻肺逐水，温阳扶正。方药：已椒苈黄丸合参附汤。方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂支、泽泻温经利水。2．邪陷心肝——高血压脑病证候①水肿：肢体面部浮肿；②小便：尿短赤；③全身：头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦数。治法平肝潜阳，泻火泄热。方药龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。血压升高加钩藤、牛膝、菊花、夏枯草；恶心、呕吐加半夏、胆星。昏迷惊厥加安宫牛黄丸。3．水毒内闭——急性肾功能不全证候①水肿：全身浮肿；②小便：尿少或尿闭，色如浓茶；③全身：头晕头痛，嗜睡，甚则昏迷，恶心呕吐，甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。治法辛开苦降，辟秽解毒。方药温胆汤合附子泻心汤。加车前草、泽泻、玉米须利水。生大黄-通腑泻浊、利水、六月雪、蒲公英各30g，益母草20g、川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。二、西医疗法（一）基础治疗休息饮食1．对症显著水肿可口服呋噻米，降压首选硝苯地平。2．清除病灶可选用青霉素肌注，疗程7～14天。（二）急症处理一、高血压脑病积极降压，对症止惊，及时脱水和吸氧。二、严重循环充血可给予强利尿剂（呋塞米），必要时辅以毛花甙丙，量宜偏小，症状好转即停药。三、急性肾功能不全可静脉推注呋塞米，仍无效时及早进行透析疗法。其他疗法中药成药1、十灰散（丸）：每次1/2丸，日服2次。用于热毒迫血兼瘀血之尿血。2、荷叶丸：每次1/2丸，日服2次。用于实证各型尿血。3、知柏地黄丸：每次1/2丸，日服2次。用于阴虚火旺尿血。预防与调护（一）预防1、注意卫生，勿坐卧湿地，勤换内裤，保持尿道口清洁。2、及时治疗感冒、疮疖、紫癜等疾患。3、避免不必要的导尿及泌尿道创伤性检查，以减少尿血发生。（二）调护1、注意休息，避免剧烈活动，尿血量大者应卧床休息。2、饮食宜清淡，忌食辛辣燥热之品。3、过敏体质者，忌食虾、蟹、鱼之类。4、注意观察尿色深浅变化及有无血块，并记录尿量情况。再见一般病例

----水肿

一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄

正常尿量

少尿

无尿婴儿

400-500<200幼儿

500-600<200<30-50学龄前

600-800<300学龄儿

800-1400<400单位：ml临床表现前驱感染

一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前

>120/80学龄儿

>130/90

高血压判断临床表现精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50