心律失常new课件

心律失常newPALS心律失常2

主要知识与技能

定义三类心律失常识别和治疗与休克有关的心律失常PALS心律失常3

治疗－稳定与非稳定性心律失常不稳定的心律失常需要紧急救治能直接引起不稳定血液动力学改变的节律能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律PALS心律失常4不稳定的血液动力学改变代偿性休克失代偿性休克心跳呼吸骤停PALS心律失常5心血管功能评价

评价通气、心率、终末器官灌注、末梢动脉脉搏和血压是否需要心肺复苏？是否存在不稳定的心血管功能状态？PALS心律失常6根据脉率确定心律失常类型脉率慢脉率快无脉＝慢速型心律紊乱＝快速型心律紊乱＝失律PALS心律失常7

心律的分类

心率婴儿儿童（次/分）

快

>220>180

慢

<80<60PALS心律失常8儿童的心率

85

220

300正常室上速正常60

180

200室上速儿童婴幼儿窦性心动过速窦性心动过速PALS心律失常9

心输出量

心输出量（CO）＝

心率（HR）×每搏输出量(SV)PALS心律失常10

脉率失常引发的休克

脉率

CO＝HR×SV

快

低＝高×低

慢

低＝低×正常、↑、↓

无

0

＝

0

×

0PALS心律失常11评价心律失常类型脉率慢、快还是缺如？外周灌注是否良好？心室波是宽还是窄？是否具有诊断特征性的心电图波型？PALS心律失常12快速型心律失常的判定与临床状况相符的心动过速

＝窦性心动过速？(率>正常，1岁以内>140次/分，1～6岁>120次/分，>6岁>100次/分)比临床状况更重的心动过速＝其他快速型心律失常？

PALS心律失常13

快脉率伴窄心室波

室上性心动过速(SVT)与

窦性心动过速(ST)病史心率PALS心律失常14

快脉率伴窄心室波

SVT和ST－病史窦性心动过速室上性心动过速可能有发热、疼痛或血容量丢失（如腹泻呕吐、出血）的病史多无特殊病史，可有烦躁、乏力、纳差、呼吸促、出汗、苍白或低体温等PALS心律失常15快脉率伴窄心室波

SVT

和ST－心率可能为窦性心动过速：存在正常P波PR间期不变，RR间期可不同婴儿：心率多<220次/分儿童：心率多<180次/分可能为室上性心动过速：无P波或P波异常突发突止婴儿：心率多>220次/分儿童：心率多>180次/分PALS心律失常161秒0.2秒30015010060次/分PALS心律失常17PALS心律失常18PALS心律失常19快脉率伴宽心室波

室性心动过速与

室上速伴室内差异性传导当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常PALS心律失常20由快速型心律失常所致休克

病因治疗窄QRS－腺苷（若有静脉通道)（可能为SVT）－同步复律－刺激迷走？宽QRS－同步复律（可能为室速）－胺碘酮、利多卡因

PALS心律失常21药物治疗室上速－腺苷腺苷剂量：0.1-0.2mg/kg,

最大单剂量12mgPALS心律失常22快速输注腺苷的有效方法在一个1ml的注射针筒内抽取腺苷（0.1mg/kg），如果剂量大于3mg，则可取3ml的注射针筒另一针筒抽取2~5ml生理盐水将三通开关置于最贴近病人心脏的静脉穿刺导管插孔中，也可用中央血管通路将腺苷和生理盐水的注射针筒同时置于各自的注射孔中尽可能快的速度推注腺苷一手控制推注腺苷，另一手推注生理盐水（紧随腺苷后而快速推注）PALS心律失常23PALS心律失常24慢心律心律类型？如何干预？PALS心律失常25心动过缓的病因低氧血症药物影响心脏疾病（少见）PALS心律失常26病例－脉率缓慢3个月婴儿出现下列症状呼吸频率10次/分大动脉搏动45次/分外周动脉无搏动皮肤发花毛细血管再充盈时间>5秒PALS心律失常27心动过缓的治疗保证氧合与机械通气胸外按压肾上腺素阿托品考虑安装起搏器PALS心律失常28肾上腺素治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内注射剂量气滴剂量0.01mg/kg(静脉)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000

肾上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg1:1,000肾上腺素PALS心律失常29阿托品治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内剂量0.02mg/kg最小剂量0.1mg最大单剂剂量（可以重复使用1次）－儿童：0.5mg

－青少年：1mgPALS心律失常30病例－无脉8岁溺水儿童呼吸停止无脉搏可能出现哪种心律失常？PALS心律失常31无脉（失律)心脏停搏室颤无脉性室性心动过速无脉性心电活动/心电机械分离PALS心律失常32无脉(失律）－心脏停搏PALS心律失常33无脉(失律）－心脏停搏的治疗心肺复苏通畅气道100％氧建立静脉或骨髓通道每3－5分可重复使用肾上腺素PALS心律失常34室颤室颤会产生什么样的脉率？首选的干预方式？PALS心律失常35

心肺复苏↓除颤（2焦耳/KG）↓

心肺复苏(2分钟后判断)→复律↓除颤（4焦耳/KG）/肾上腺素↓

心肺复苏(2分钟后判断)→复律↓除颤（4焦耳/KG）/胺碘酮↓

心肺复苏

无脉－室速/室颤的治疗PALS心律失常36除颤机PALS心律失常37除颤时机与存活率PALS心律失常38无脉－室速/室颤的治疗2010年新指南主张首选胺碘酮5mg/kg,20-30分钟内入没有胺碘酮，可用利多卡因替代PALS心律失常39无脉－室速/室颤的治疗药物剂量备注利多卡因静推1mg/kg若最初的15分钟未注射利多卡因，有必要给予1mg/kg静推持续静点利多卡因20-50µg/kg/minPALS心律失常40病例－无脉2岁幼儿被汽车撞伤无呼吸大动脉无搏动PALS心律失常41病例－心律首选治疗？PALS心律失常42无脉性心电活动/心电机械分离的治疗心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）每3－5分钟可重复使用肾上腺素病因治疗PALS心律失常43可纠正的潜在病因

6H’s低血容量(Hypovolemia)低氧(Hypoxia)酸中毒(Hydrogenion)电解质紊乱：低/高钾(Hypo-/hyperkalemia)低血糖(Hypoglycemia)低体温(Hypothermia)

5T’s中毒(Toxins)心包填塞(Tamponade)张力性气胸(Tensionpneumothorax)冠脉或肺栓塞(Thrombosis)创伤(Trauma)PALS心律失常44根据脉率治疗休克患儿的方法总结脉率

治疗快同步复律腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速)慢