妊娠合并心脏病-汕头大学课件

妊娠合并心脏病-汕头大学概述妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，在我国居孕产妇死因第二位。常见心脏病种类有先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征性心脏病及围生期心肌病。由于妊娠期、分娩期、产褥期心血管发生的生理变化明显加重心脏负担，尤其是妊娠32-34周时全身血容量达高峰，分娩时及产褥初3天内心脏负担最重，是最易发生心力衰竭的关键时期，应特别加强监护。诊断标准1.诊断依据1）孕前有心脏病史及风湿热病史2）劳力性呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咳血、经常胸闷、胸痛。3）紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张4）心脏听诊舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音5）心电图有严重的心律失常6）X-ray或超声心动图提示心界扩大及心脏结构异常诊断标准2.心功能分级的诊断标准I：一般体力活动不受限制II：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气促，休息时无症状III：一般体力活动显著受限，休息后无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰病史IV：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。诊断标准（1）早期心衰休息时心率大于每分钟110次，呼吸超过每分钟20次轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促夜间常因胸闷而坐起呼吸或喜到窗外呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失诊断标准（2）心衰1）主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部闻及罗音；心脏扩大；急性肺水肿；舒张早期奔马律；静脉压增高大于12mmHG；循环时间大于25秒；肝颈逆流征（+）2）次要标准：足踝水肿；夜间咳嗽、劳累时呼吸困难；肝肿大；胸腔积液；心动过速；治疗后5天内体重下4.5公斤以上具备两项主要标准或一项主要标准、两项次要标准可确诊治疗1.孕前对于有心脏病的育龄妇女，一定要求在孕前做好孕前咨询，明确心脏病的类型、严重程度、心功能状态，以决定能否妊娠。有以下情况者不宜妊娠心功能III级以上；有心衰史；肺动脉高压；紫绀型先心；严重心律失常如房颤；风湿活动期；合并细菌性心内膜炎；合并其他严重疾病如妊高征、肾病。治疗心脏病变较轻，心功能I-II级，无心衰病史，也无其他并发症者可在心内科和产科医生密切监护下妊娠不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕早期行人工流产，妊娠12周以上引产。若已心衰应在心衰控制后再终止妊娠治疗2.孕期1）定期产检：孕20周前每周1次，20周后每周1次，尤其32周以后发生心衰危险增加，必须严格按时进行，是否正规监护直接关系到母婴预后。预产期前2-3周提早入院待查产2）保证充分休息：每日睡眠10小时以上，避免过劳治疗孕期3）整个孕期体重不超过10Kg，以免加重心脏负担。饮食以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪为宜4）避免和预防增加心脏负担：防止各种不利因素如贫血、妊高征、情绪激动，尤其要预防上呼吸道感染5）药物：维生素、铁剂治疗3.分娩期心功能III以上行剖宫产；心功能I-II、胎儿不大、产道条件良好无其他指征可在严密监护下阴道分娩1）第一产程适当镇静（安定）吸氧产程开始即予抗菌素心电监护：血压、心率、呼吸及早发现心衰胎心监护治疗分娩期2）第二产程：为减轻心脏负担，应缩短第二产程，可用产钳或胎头吸引产3）第三产程：胎儿娩出后将纱袋置于腹部，以防腹压骤减诱发心衰宫缩剂：催产素10u肌注控制输液速度治疗4.产褥期产后3天仍是心衰发生的危险期，尤其产后24小时内，应注意做到1）卧床休息，产后3天内不宜起床，注意血压、心率、脉搏、恶露2）抗菌素应用至少1周3）产后10-14天无特殊方可出院4）心功能III级或III级以上不能哺乳5）做好计划生育指导工作，不宜再妊娠者产后1周行绝育术治疗5.心力衰竭的处理体位：伴卧位，双足下垂吸氧高流量（6-8L/分钟）面罩或加压供氧强心：西地兰0.4mg+5％GS20ml静推，4-6小时后重复，24小时总量0.8-1mg减轻心脏前负荷：速尿20-40mg注意电解质平衡。适当应用消心痛5-10mg、硝酸甘油0.3mg减少静脉回流减轻心脏后负荷：酚妥拉明、硝普纳（胎儿娩出前不用）多种

肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少