结核病病理16章课件

结核病病理16章第一节结核病概述肺结核病肺外结核病结核病概况

结核杆菌慢性肉芽肿性炎全球性传染病发展中国家导致死亡的重要疾病2024/1/73当今结核病的流行特点2024/1/74我国结核病情况

全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会

我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。

2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例

我国先后出台了一系列肺结核免费诊治和防治激励政策，保证了患者发现和治疗管理工作质量。

“3-24”

“世界防治结核病日”

我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”。WorldTBDay

遏制结核共享健康控制结核，人人有责1882年3月24日在柏林宣告结核杆菌的发现结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因

结核分枝杆菌:人型和牛型2024/1/79结核病的传播方式呼吸道传播(mostcommon)2024/1/71011其他传播途径：消化道传播皮肤直接接触传播2024/1/7结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2024/1/712“Kochphenomenon”10-14days死亡存活FirstinjectionSecondinjection1-2days13机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象

发病机制①细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌②Ⅳ型超敏反应结核结节形成干酪样坏死Prevention---BCG

2024/1/715最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗(Guérin)研制成功的疫苗

结核菌素试验（PPD)结果判读：约在48～72小时内阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；

弱阳性（+）：硬结平均直径5～9mm；

阳性(++)：硬结平均直径10～19mm；

强阳性（+++）：硬结平均直径20mm以上。结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:

结核结节2、基本病变*2024/1/718(1)变质(2)渗出

(3)增生

结核病基本病变与机体免疫状态

病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死（1）渗出性改变时机:疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性2024/1/720(2)增生时机:机体有较强的免疫反应病变:结核结节2024/1/721

上皮样细胞郎格汉斯巨细胞

干酪样坏死

淋巴细胞纤维母细胞T淋巴细胞致敏T淋巴细胞巨噬细胞趋化/聚集因子游走抑制/吞噬加强因子

结核结节形成过程吞噬细菌上皮样细胞郎格汉斯巨细胞灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪结核结节干酪样坏死上皮样细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞马蹄状病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色

结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力，有积极意义；具有一定的诊断价值。

结核结节形成的意义(3)变质时机:机体对细菌的超敏反应病理:

肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻2024/1/730(3)变质性改变

组织学:干酪样坏死

结局：包裹钙化液化

2024/1/731基本病变的转化规律2024/1/7321、转向愈合2、转向恶化方向１：转向愈合

◎吸收消散→完全痊愈◎纤维化／纤维包裹钙化方向２：转向恶化浸润进展溶解播散经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管

通道１：沿支气管播散

干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散

——导致广泛淋巴结结核

通道3、沿血道播散

全身粟粒性结核病肺结核病发病部位：肺（最常见）可分为原发性和继发性结核病2024/1/738

一、[概述]

初次感染

主要为儿童，免疫缺陷病人病变始于通气较好的肺中部缺乏免疫力，病变容易扩散

原发性肺结核病1、病变：原发综合征*

2、组成：（1）原发病灶：中部，近胸膜，1-1.5厘米（2）结核性淋巴管炎（3）肺门淋巴结结核2024/1/740原发病灶肺门淋巴结结核

肺原发综合征中部近胸膜小，直径1cm近中央大，超过1cm原发性肺结核病的转化规律*(1)

治愈:纤维化和钙化95%2024/1/742原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)2024/1/743继发性肺结核

常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2024/1/7441、局灶性TB:无活动肺尖下2-4厘米单个，界清<1cm结局病变中央–

干酪样坏死

外周–

纤维化2024/1/7452、浸润型肺TB---活动性最常见

锁骨下边界不清楚症状典型结局病变：

渗出和坏死

2024/1/7463、慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一,旧，大下叶:多个,新胸膜纤维化2024/1/748[镜下]空洞壁分三层：干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织

4~5cm纤维化厚壁空洞病变特点慢性纤维空洞型肺结核

肺内扩散干酪性肺炎

穿破支气管随痰咳出（传染源）消化道结核穿破血管大咯血-窒息-死亡自发性气胸穿破胸膜结核性脓气胸肺广泛纤维化肺源性心脏病治疗愈合瘢痕(闭合)/开放愈合

发展与结局②③④⑤⑥⑦①①慢纤空发展与结局

4、干酪性肺炎

大量结核杆菌

支气管播散结局：死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:累及全肺干酪样坏死急性空洞2024/1/753(5)结核瘤/结核球2—5cm纤维包裹孤立干酪样坏死肺上叶2024/1/7546、

结核性胸膜炎湿性:

浆液纤维素性炎

青少年，胸腔积液

胸膜粘连干性:

肺尖

局部增生

纤维化2024/1/755结核性胸膜炎原发性肺结核与继发性肺结核比较表①时机：再次初次②年龄：成年人儿童③免疫力：有无④病变：多样复杂易伴坏死空洞形成肺原发综合征容易局限。⑤部位：始于肺尖始于肺中部⑥播散：支气管血道和淋巴道⑦预后：病程反复，大多数自然痊愈慢性经过，预后较差。(1).急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身(三）肺结核血源播散播散所致病变(2)慢性全身粟粒性结核病

长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．免疫力↓肺外器官结核病（3）急、慢性肺粟粒性结核病①细菌短期大量进入体静脉

急性粟粒性肺结核

②细菌长期间歇性进入体静脉

慢性粟粒性肺结核(4)肺外器官结核病

偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶肺外器官结核病急性粟粒性肺结核三、

肺外结核病肺结核通过血源播散而来2024/1/7631.肠结核病原发性:原发综合征继发性:a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2024/1/764

肠结核：腰带状溃疡2、结核性腹膜炎青少年继发于肠结核分为干、湿型

干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液3、结核性脑膜炎儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水4、泌尿生殖系统结核病(1)肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散（2）生殖系统结核病男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育2024/1/7695、骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型---冷脓肿增生型---结核性肉芽组织血道播散而致

2024/1/770脊柱结核引起驼背驼背6.淋巴结结核病儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节2024/1/772如何确诊结核病特征性的临床表现形态学特点：干酪样坏死、结核结节病因学分析：细菌培养、特殊染色

干酪样坏死物

——高度提示结核病结核样结节形成——提示结核病金标准：找到结核杆菌（抗酸杆菌）小结