呼吸结核课件

肺结核影像学表现

PulmonaryTuberculosisImaging1/7/20241流行病学全球20世纪80年代疫情反弹1/3人口被感染每年新发1000万，死亡300万90％的病人分布在发展中国家1/7/20242中国感染人数多感染率为44.3%4-5亿患病人数和传染源多耐药性病人多农村和边远地区结核病人多传染性肺结核疫情居高不下1/7/202431/7/20244肺结核肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

Ｘ线、CT检查可确定病变的部位、范围、性质以及类型，对本病的临床治疗和疗效观察起着至关重要的作用。Tuberculosis1/7/20245感染与发病机体的反应性结核菌的数量与毒力结核菌感染、痊愈病灶形成、结核病发生斗争1/7/20246肺结核【病理改变】肺结核基本病理改变是渗出、增殖和纤维化。1/7/20247基本病理变化

渗出性病变

充血、水肿中性粒、淋巴、单核浸润纤维蛋白渗出早期病灶恶化浆膜腔病变1/7/20248结核结节和干酪样坏死是结核病的病理特征。【病理改变】结核结节为特征病变相对静止凝固性坏死细菌量多毒力强变态反应剧烈1/7/20249结核结节增殖郎罕氏细胞1/7/202410凝固性坏死干酪性病变相互转化、交错存在多态性、多形性、多变性1/7/2024111/7/202412结核病变愈合方式有完全吸收、纤维化、钙化、空洞等。恶化渗出坏死空洞播散1/7/202413原发型肺结核又包括

和

结核。肺结核分型Ⅰ型，原发型肺结核为初次感染结核杆菌所致。原发综合征胸内淋巴结1/7/202414原发综合征1/7/202415包括

肺结核和亚急性或

血行播散型肺结核。肺结核分型Ⅱ型，血行播散型肺结核为结核杆菌经血液循环向肺内播散所致。急性粟粒型慢性1/7/202416急性粟粒性肺TB1/7/202417包括浸润型肺结核(结核瘤、干酪样肺炎)和慢性纤维空洞型肺结核。肺结核分型Ⅲ型，继发型肺结核为再次感染结核杆菌所致。1/7/202418空洞1/7/202419包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。肺结核分型Ⅳ型，结核性胸膜炎为结核杆菌感染胸膜所致。1/7/202420肺结核分型Ⅴ型，肺外结核骨结核肾结核肠结核结核性脑膜炎1/7/202421【临床表现】全身中毒症状

发热：长期、热型多样、午后低热

(多不伴畏寒、寒战)

盗汗

消化系统症状：纳差、腹胀、消化不良、消瘦

其它：乏力、失眠、月经失调1/7/202422【临床表现】呼吸系统症状

咳嗽、咳痰

咯血胸痛呼吸困难体征

肺部：锁骨上下区、肩胛间区浊音、罗音

变态反应表现：关节炎、红斑

1/7/2024231/7/2024241/7/202425ESR增快【临床表现】实验室检查：OTT（+）痰涂片找结核杆菌(+)1/7/202426【临床分期】进展期新发现活动性病变病变较前增大增多新出现空洞或空洞增大痰内结核菌阳性以上任意一项都属进展期1/7/202427【临床分期】好转期病变较前缩小空洞闭合或缩小痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查稳定期病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上再2年，连续阴性，则为临床痊愈。1/7/202428由

、

、

三者组成。肺结核【Ｘ线表现】Ⅰ型，原发型肺结核原发综合征原发灶淋巴管炎淋巴结炎如果上述三者连在一起，形似哑铃状，称原发综合征双极期。1/7/202429原发综合征原发灶淋巴管炎淋巴结炎原发综合征双极期1/7/202430原发综合征1/7/202431胸内淋巴结结核为肺门或纵隔淋巴结肿大。肺结核【Ｘ线表现】Ⅰ型，原发型肺结核原发综合征炎症型淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。1/7/202432胸内淋巴结结核炎症型淋巴结肿大密度增高边缘模糊抗结核１个月后淋巴结变小密度更高边缘清晰1/7/202433胸内淋巴结结核为肺门或纵隔淋巴结肿大。肺结核【Ｘ线表现】Ⅰ型，原发型肺结核原发综合征炎症型呈结节状致密影，边缘清楚。结节型1/7/202434胸内淋巴结结核结节型右肺门淋巴结肿大呈结节状致密影，边缘清晰抗结核１年后肺门淋巴结变小密度更高边缘更清晰1/7/202435胸内淋巴结结核1/7/202436原发型肺结核继发了肺门淋巴结结核原发灶缩小淋巴结缩小原发灶纤维化淋巴结更小正常儿童心腰凹陷1/7/202437两肺野布满1mm～2mm大小的粟粒状阴影。肺结核【Ｘ线表现】Ⅱ型，血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核具有

均匀、

均匀、

均匀的三均匀特点。分布大小密度1/7/202438急性粟粒型肺结核正位粟粒状阴影分布于肺间质内肺实质粟粒影1/7/202439急性粟粒型肺结核正位其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内1/7/202440急性粟粒型肺结核CT肺窗粟粒状阴影分布于肺间质内肺实质粟粒影1/7/202441急性粟粒型肺结核CT肺窗其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内1/7/202442病灶多位于两肺上中野。肺结核【Ｘ线表现】Ⅱ型，血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核具有

不均、

不均、

不均的三不均特点。分布大小密度肺尖病灶大、密度高且分布密集，向下依次递减，下肺野较少受累。1/7/202443慢型血行播散型结核上面多下面少病灶主要集中于两肺上中野上面大下面小上面浓下面淡三不均1/7/202444肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核浸润型肺结核1/7/202445浸润型肺结核浸润灶右锁骨下区片状密度增高影1/7/202446浸润型肺结核浸润灶两肺上野云絮状密度增高影1/7/202447肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核浸润型肺结核可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。1/7/202448浸润型肺结核浸润灶左锁骨下区片状密度增高影增殖灶抗结核两个月后纤维化抗结核六个月后1/7/202449肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。肺结核【Ｘ线表现】可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。也可以坏死、液化形成空洞。Ⅲ型，继发型肺结核浸润型肺结核1/7/202450浸润型肺结核浸润灶右肺中野云絮状密度增高影其上方出现一中心性空洞，内有液平面。1/7/202451浸润型肺结核浸润灶右肺上叶多块片状密度增高影，边缘模糊不清ＣＴ有空洞形成内无液平面1/7/202452好发于右肺上叶。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核干酪性肺炎大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。1/7/202453干酪性肺炎正位胸片病变集中在右肺上叶致密阴影中有无壁空洞1/7/202454干酪性肺炎CT纵隔窗病变位于左肺下叶的外后段致密阴影中有无壁空洞其内有钙化点邻近胸膜有炎症反应性增厚1/7/202455好发于右肺上叶。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核干酪性肺炎大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。常伴有同侧或对侧支气管播散。1/7/202456干酪性肺炎正位胸片病变集中在右肺上叶经支气管向左肺播散1/7/202457常为位于肺上野的单发灶。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核结核球呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm～4cm大小。1/7/202458结核球正位胸片右肺尖处单发圆形病灶边缘光整2cm大小1/7/202459结核球CT肺窗在左肺上叶后段单个类圆形病灶边缘清晰较光滑病灶密度较淡边缘清晰光滑CT纵隔窗内有钙化斑点1/7/202460结核球CT肺窗在左肺下叶前内基底段123456球形病灶，边缘模糊，4cm大小其周围及左肺下叶下部有活动性病灶1/7/202461常为位于肺上野的单发灶。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核结核球呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm～4cm大小。结核球周围肺野可见增殖、纤维、钙化病灶，称卫星灶。1/7/202462结核球正位胸片右肺尖处单发圆形病灶肺内广泛钙化灶构成其卫星灶1/7/202463结核球CT肺窗在左肺上叶前段周围有纤维化另一例一单发圆形病灶也有钙化斑点1/7/202464结核球CT纵隔窗同一例病灶内斑点状钙化瘤周钙化呈卫星灶1/7/202465可在渗出灶中，也可以单独存在。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核肺空洞1/7/202466肺空洞厚壁空洞在渗出灶中薄壁空洞单独存在1/7/202467可在渗出灶中，也可以单独存在。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。1/7/202468肺空洞右肺厚壁空洞心偏向纵隔侧CT纵隔窗内外壁都光整洞内无液平面1/7/202469可在渗出灶中，也可以单独存在。肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。空洞周围可有卫星灶。1/7/202470肺空洞右肺厚壁空洞心偏向纵隔侧CT肺窗内外壁都光整洞内有小液面洞周有卫星灶纤维化钙化1/7/202471肺结核【Ｘ线表现】Ⅲ型，继发型肺结核慢性纤维空洞型肺结核1/7/202472慢性纤维空洞型肺结核右肺上叶不张不张内有空洞正位胸片气管右偏膈幕状吊起1/7/202473肺结核【Ｘ线表现】慢性纤维空洞型肺结核肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。1/7/202474慢性纤维空洞型肺结核纵隔向右移两肺门上提正位胸片垂柳状纹理1/7/202475肺结核【Ｘ线表现】慢性纤维空洞型肺结核上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。1/7/202476慢性纤维空洞型肺结核支气管播散灶代偿性肺气肿正位胸片左侧胸膜肥厚1/7/202477肺结核【Ｘ线表现】慢性纤维空洞型肺结核上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。常继发肺原性心脏病。1/7/202478慢性纤维空洞型肺结核右下肺动脉干明显增粗肺动脉段基线长而突出正位胸片心脏向左增大心尖上跷向下1cm肺门角顶点肺原性心脏病1/7/202479肺结核【Ｘ线表现】Ⅳ型，结核性胸膜炎Ｘ