高危妊娠管理11010课件

高危妊娠管理_11010高危妊娠

(HighRiskPregnancy)指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。范畴

社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素疾病因素：1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒监护措施（一）1、人工监护：

确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、

胎动记数家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护2、妊娠图3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护）电子胎心监护胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：基线胎心率

(baselineheartrateBHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR）无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速减速开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常

50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定

70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长

50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧预测胎儿宫内储备能力1）无负荷/应激试验（non-stresstest,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称有反应如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验2）宫缩张力试验（contractionstresstest,CST）阴性：FHR无晚减，胎动后FHR

阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫3）催产素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。监护措施（二）

4、实验室检查雌三醇测定：血/尿雌三醇测定羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

胎儿头皮血pH测定甲胎蛋白（AFP）测定处理原则

一般处理：营养、休息病因处理：妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病遗传性疾病年龄：37—40岁上胎异常异常家族史以上者应于孕16周左右行羊水穿刺产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护护理评估（一）病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估

生理状况身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水辅助检查（一）实验室检查

B超电子胎心监护：胎心率（FHR）的监测：

基线胎心率；

周期性胎心率（PFHR）；减速：早期减速/变异减速/晚期减速无负荷/应激试验（NST）宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）辅助检查（二）

胎儿心电图监测

羊膜镜检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；

甲胎蛋白（AFP）测定心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统可能的护理诊断预期目标护理措施结果评价护理措施

1、心理护理2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3、健康指导4、病情观察：孕期；产时5、检查及治疗配合胎儿窘迫（FetalDistress）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。病因母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍脐带、胎盘因素临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（3度）处理原则：如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术护理评估：病史身心状况辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（PH<7.20）可能的护理诊断预期目标护理措施左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理结果评价新生儿窒息（neonatalasphyxia）定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形临床表现评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛处理原则：早期预测，及时复苏，保暖监护护理评估病史身心状况可能的护理诊断预期目标护理措施：复苏程序：清理呼吸道

建立呼吸

维持正常循环

药物治疗

评价保暖氧气吸入复苏后护理母亲护理结果评价问题请写出电子胎心监护中三种减速的特点及其原因。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（