冠心病介入治疗趋势与热点课件

冠心病介入治疗趋势与热点从PTCA到PCIDES支架内血栓BMS内膜增生血栓支架内再狭窄PTCA急性闭塞晚期再狭窄20021990s1970sPCI—冠心病的一线治疗目前的挑战复杂病变治疗方式的选择:CABGvsPCI支架的选择:BMSvsDES相关指南ESC指南:RecommendationforPCIinpatientswithmulti-vesseldiseaseand/ordiabetesmellitus:

IIbC.

Upcomingdataontheuseofdrugelutingstentsinpatientswithmulti-vesseldiseaseand/ordiabetesmellitusmaychangethissituation.ACC/AHA指南2-or3-vesseldiseasewithsignificantproximalLADCADwhoareotherwiseeligibleforCABGwith1arterialconduitandwhohavetreateddiabetesorabnormalLVfunctionisnotwellestablished.

(ClassIIbB)Syntax研究的启示Syntaxscore是一种新的基于冠状动脉病变解剖特点的危险分层积分系统：低危：<22分中危：23-32分高危>33分Syntaxscore对复杂病变的MACCE发生率的影响Syntax≤22Syntax23-32Syntax≥33CABGorPCI男,64yrs反复出现劳累性心绞痛3年,加重2月高血压史5年2型糖尿病3年,目前以口服药物控制血糖吸烟30年,20支/天否认心肌梗死/肾功能不全/COPD等病史术前CAG三支病变合并DM2

CABGorPCI？CARDia研究:DM2＆MVDiabetes

withMV：SYNTAX与CARDia研究的比较DM2＆syntaxscore积分Syntaxscores:22PCI低危组预期MACCE事件发生率为13.5%<CABG组14.4%CASE2女性73yrs病案号:012286831月前出现下壁心肌梗死现反复出现静息心绞痛高血压病史20余年慢性肾功能不全6年COPD20年间歇跛行3年术前冠脉造影

左主干开口+末端三分叉RCA近段狭窄+RA开口狭窄SyntaxscoreVsEuroScoreSyntaxScoresRCA:4LM开口:13LM末端三分叉:18LAD中段:7Totalscore:42PCI治疗预期事件发生率:23.3%EuroScore高龄:3女性:1肾功能不全:2LVEF30-50%:1COPD:1外周血管病:2不稳定心绞痛:290天内心肌梗死:2Totalscore:14CABG治疗预期死亡率:48.46%PCIistheOnlyChoiceSyntaxScore＆EuroSCORE规范复杂病变PCI治疗适应症对于三支病变及左主干病变，Syntaxscore是规范临床适应症的有效工具;PCI治疗是糖尿病合并多支病变患者的另一重要选择;对于每一个体,应综合考虑患者整体临床状况\当地医疗水平及患者自身意愿,强调个体化治疗,不能教条性应用临床研究结果几个支架以上应行CABG?PCI治疗预后越来越好PCI治疗糖尿病患者的无事件生存率：从ARTSI研究的63.4％上升到CARDia研究的84.9％。问题2：BMSVsDES目的和研究对象目的在全美PCI人群中比较DES和BMS的安全性和有效性研究对象

04年到06年在NCDRCathPCI数据库中所有年龄>65岁接受PCI术的患者随访;76%匹配最终人群262,700例患者

83%DES;46%Cypher,55%Taxus

DES和BMS事件发生率

30个月（未调整）需要再住院的事件发生率（%）DES和BMS事件发生率:

30个月（调整后）HR=0.91(0.85,0.98)HR=0.96(0.88,1.04)HR=0.75(0.73,0.77)HR=0.76(0.72,0.80)HR=0.91(0.89,0.94)发生率（%）死亡率指标事件：死亡指标事件：心肌梗死STEMIHR=0.78NSTEMIHR=0.73亚组分析死亡心梗再血管化FavorsDES结论DES在安全性上没有显示出重大问题DES组死亡和心梗发生率更低DES组再血管化和出血率略低中风率相似结语冠心病介入治疗技术已经从早期的幼稚阶段发展到逐渐成熟的阶段冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样