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文档简介

呼吸衰竭（respiratoryfailure）

呼吸(respiratory)机体与外界环境之间的气体交换过程一切生物体的生存都需要进行呼吸肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸呼吸生理过程呼吸衰竭发病机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加PAO2，PACO2肺泡通气量（L/min）02CO2PAO2，PACO2与肺泡通气量曲线：随肺泡通气量下降，

PACO2PAO2150mmHg肺通气不足(hypoventilation)弥散障碍(diffusionabnormality)肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间弥散速度∞气体分压·

溶解度·

肺泡呼吸面积弥散膜厚度通气/血流比例失调正常

肺泡通气量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84异常

＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路部分肺泡血流不足（死腔样通气）V血A血V血A血部分肺泡通气不足（功能性分流）解剖学分流二者如何鉴别???发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量

缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍氧耗量增加呼吸衰竭病因1.气道阻塞性病变肺癌--大气道阻塞COPD--小气道阻塞呼吸衰竭病因2.肺组织病变SARS肺纤维化晚期—蜂窝肺呼吸衰竭病因3.肺血管疾病肺栓塞肺血管炎呼吸衰竭病因4.胸廓与胸膜病变脊柱畸形

胸腔积液呼吸衰竭病因5.神经肌肉疾病重症肌无力脊髓灰质炎呼吸衰竭类型Ⅰ型Ⅱ型缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭PaCO2降低或正常PaCO2>50mmHg

肺换气障碍肺通气障碍肺部感染、间质性肺病等COPD等呼吸衰竭临床表现呼吸困难（三凹征）发绀（手）呼吸衰竭临床表现精神神经症状先兴奋，后抑制？循环系统表现心动过速、心律失常等消化系统表现转氨酶升高、消化道出血泌尿系统表现尿素氮升高、尿蛋白等缺氧对心血管、循环的影响对肝肾和造血系统的影响刺激肾小球旁细胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝、肾功能降低转氨酶氮质血症呼吸衰竭治疗原则保持呼吸道通畅氧疗增加通气量病因治疗支持疗法保持呼吸道通畅1.仰额举颌3.人工气道2.清除分泌物氧疗吸氧浓度原则PaO2>60mmHgSpO2>90%氧疗装置1.鼻导管2.面罩增加通气量呼吸兴奋剂使用原则：必须保持呼吸道通畅！！！适用范围：中枢抑制为主、通气量不足换气功能障碍不宜使用增加通气量机械通气（有创）昏迷呼吸不规则分泌物增多咳嗽吞咽反射下降增加通气量机械通气（无创）清醒能够合作血流动力学稳定气道自净能力正常无明显面部创伤其他病因治疗一般

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