前列腺疾病讲座

良性前列腺增生(BPH)前列腺癌老年男性应该关注前列腺疾病什么是良性前列腺增生？尿频......刚去完，又要去…

…尿急!!!等不了啦！夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(尿等待......等的时间越来越长！*尿不尽感*排尿时间延长*尿后滴沥不净*尿失禁还有......这是为什么？良性前列腺增生最常见原因是导致中老年男性出现下尿路症状

良性前列腺增生(BPH)的定义BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状BPH亚洲人比美洲人更易产生中重度BPH相关症状前列腺体积增大更具临床意义亚裔男性较欧美人前列腺总体积较小，而前列腺移行带指数（移行带体积除以前列腺总体积）最高，在亚裔人群中前列腺缩小更有理论意义IYukioHomma,’,etal.ntJUrol1997;4:40-46前列腺小常识前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道前列腺在哪里？4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？良性前列腺增生（BPH）

1良性前列腺增生的病因学

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5良性前列腺增生的病理生理改变良性前列腺增生的临床进展性良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗

主要症状病因学BPH的发生、发展雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应、神经递质、遗传因素等年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏必备条件BPH的病理生理BPH的临床进展性LUTS加重而导致患者生活质量下降最大尿流率（Qmax）进行性下降急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等相关并发症出现需要接受外科手术治疗BPH临床进展的相关危险因素年龄血清PSA前列腺体积

另外，最大尿流率（Qmax），残余尿量（PVR），IPSS评分，高血压，前列腺移行带的体积等都是BPH进展的相关危险因素BPH的诊断（初步评估）手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐国际前列腺症状评分表在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？

两次排尿间是否经常短于两小时？

是否经常有间断性排尿？

是否经常有憋尿困难？

是否经常有尿线变细现象？

是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量症状评分的总评分:——生活质量评分(QQL):——没有

在五次中

少于

大约

多于

几乎每次

症状

少于一次

半数

半数

半数

评分111111没有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

从入睡到早起一般需要起来排尿几次？

0

12345如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？

0

1234

5

6高兴

满意

大致满意

还可以

不太满意

苦恼

很糟222222333333444444555555000000根据评分结果，可将症状分为：轻度:0-7中度:8-19重度:20-35请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。总的评分范围是0-35为什么要关注良性前列腺增生？高发性进展性影响生活质量急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重的并发症：为什么良性前列腺增生症必须治疗急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人良性前列腺增生治疗根据国际良性前列腺增生症咨询委员会（ICBPH）推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目标:缩小体积缓解症状，减轻梗阻防止远期合并症的发生阻断和逆转病程良性前列腺增生症的治疗观察等待（Watchfulwaiting）药物治疗(Medication)外科治疗（Surgicalapproaches）常规手术治疗

激光治疗微创治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊良性前列腺增生症的治疗观察等待观察等待＝放任自流是一种非药物、非手术的治疗措施适用人群：轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者中、重度下尿路症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者

针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程睾酮双氢睾酮5

还原酶

5

-还原酶抑制剂（标本兼治）保列治可预防

BPH的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺体积相对缩小32％保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%受体阻滞剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂（控制症状）

BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见治疗手段推荐程度等待观察推荐轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗α受体阻滞剂

坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐阿夫唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔

可选择5α还原酶抑制剂

临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好非那雄胺推荐联合治疗

具有临床进展高危性的患者更加适合

α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂推荐植物制剂

普适泰等推荐中药

前瞻性治疗选择的探讨

MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-5035ARI或与a-阻滞剂联用中度或严重困扰a-阻滞剂观察等待5ARIBPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺未增大，PSA