第5章疾病经济负担与健康投资效益

第五章

疾病经济负担与安康投资效益第五章疾病经济负担与安康投资效益第一节疾病经济负担的根本概念第二节疾病经济负担的研讨方法第三节研讨疾病经济负担的意义第四节安康投资的效益1.疾病的结果：康复—如感冒死亡—如重症、绝症残疾—如骨折2.各国政府在卫生领域面临的矛盾安康需求的增长医疗保健资源的缺乏与分布不均思索：1.使一切人可以利用现有资源尽能够享有卫生保健？使部分人的保健更上一层楼？2.防病重点：传染病？慢性病？一、疾病负担指疾病的损失和危害所带来的后果和影响。后果：疾病结局—发病、死亡、失能、康复疾病过程的损失—个人、家庭、国家影响：生物、心思和社会危害包括：疾病经济负担、安康损失二、课本：疾病负担—社会负担疾病经济负担—货币衡量一、疾病经济负担的根本概念疾病负担疾病的经济负担直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担一、疾病经济负担的根本概念〔一〕、疾病负担(BurdenofDisease,BOD)定义:疾病负担是将早亡呵斥的损失与由于疾病伤残\失能呵斥的安康损失结合起来思索的疾病给社会呵斥的总损失。

一、疾病经济负担的根本概念〔一〕、疾病负担(BurdenofDisease,BOD)2.全球疾病负担(GlobalDiseasesBurden,GDB)世界银行、哈佛大学公共卫生学院、WHO1993年在世界开展报告中提出GDB的概念。评价目的：失能调整生命年〔DALYs〕伤残调整期望生命〔DALE〕一、疾病经济负担的根本概念〔一〕、疾病负担(BurdenofDisease,BOD)3.疾病负担研讨的四个阶段A.1982年以前，单纯从死亡角度出发。传统目的：死亡率、死亡位次、发病率B.标志：1982年美国CDC提出潜在寿命损失年。目的：YPLL〔YearsofPotentialLifeLost〕C.开发可以将死亡和伤残结合在一同的目的。目的：1993年，世界银行提出的失能调整生命年〔DALY〕1998年，Hyder提出的安康寿命年〔HeaLY〕D.疾病负担综合评价。个人、家庭、社会三方面的负担；目的：CBOD〔comprehensiveburdenofdisease〕一、疾病经济负担的根本概念DALY是采用客观、定量的方法综合地计算各种疾病所呵斥的早逝及残疾/失能所致安康生命年的损失。该目的综合思索了死亡、发病、疾病的严重程度、年龄相对重要性以及贴现率等多种要素,可客观地反映疾病对社会及人群的危害程度。等级描述失能一级在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.096二级在下列领域内有一项大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.220三级在下列领域内有两项或两项以上活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.400四级在下列所有领域大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.600五级日常活动如做饭、购物、做家务均需借助工具的帮助0.810六级日常活动如吃饭、个人卫生及大小便需别人帮助0.920失能权重的定义〔二〕、疾病的经济负担定义：疾病的经济负担〔economicburdenofdisease〕，又称疾病费用或疾病本钱〔costofillness,COI〕，是由于发病、残疾〔失能〕以及过早死亡带来的经济损失或资源耗费。疾病的经济负担直接经济负担无形经济负担一、疾病经济负担的根本概念间接经济负担〔三〕、直接经济负担定义：为了寻求救治和为了治疗疾病所产生的直接费用或资源耗费。包括：①卫生人员或卫活力构为了防治疾病提供预防、保健、医疗效力所耗费的经济资源〔购买卫生效力的费用〕；②患者为了接受保健效力而耗费的经济资源〔为了获得卫生效力时机所产生的破费〕。一、疾病经济负担的根本概念测算：⑴门诊费、住院费、药品费〔包括处方要求的药品和自购药〕、康复费等治疗疾病的费用。⑵交通费、伙食及营养费、住宿费及陪护人员费用。一、疾病经济负担的根本概念〔四〕、间接经济负担定义：因疾病致使劳动力有效任务时间减少或任务才干降低给社会经济或社会消费呵斥的产出损失，或由于发病、失能等缺勤呵斥的消费力损失、收入减少和因早亡呵斥未来收入减少的现值。内容：⑴社会的损失。⑵家庭的损失。一、疾病经济负担的根本概念测算：〔1〕患者因病损失的任务时间；〔2〕陪护人员、亲友损失的任务时间；〔3〕因伤病降低任务才干而减少的任务时间；〔4〕因伤病而引起的过早死亡损失的任务时间。一、疾病经济负担的根本概念〔五〕、无形经济负担定义：也叫无形损失。指患者及亲友因疾病和损伤给家庭和本人呵斥的苦楚、悲痛与不便所带来的生活质量的下降或因该病而引起的相关疾病所带来的其他本钱破费。资料搜集困难，研讨较少。一、疾病经济负担的根本概念思索：康复器具等非处方费用应该算直接经济经济负担还是间接经济负担？〔如骨折病人运用的拐〕因损伤死亡的尸体处置费、丧葬费呢？一、疾病经济负担的根本概念二、疾病经济负担的研讨方法疾病经济负担的目的疾病经济负担的丈量疾病经济负担研讨的开展趋势研讨疾病经济负担应留意的问题〔一〕、疾病经济负担的目的疾病经济负担相关的目的类型:疾病目的死亡目的伤残/失能目的时间目的及其他二、疾病经济负担的研讨方法⑴疾病目的：发病率&患病率发病率〔incidencerate〕一个地域一定期间(普通为1年)内某病新病例的发生频率计算公式

K通常以十万分率为单位。

例如：按照WHO-MONICA方案，对海门乡村40万人群的脑卒中发病进展了察看，结果显示脑卒中的年平均发病率为82.3/10万。

新发病：如心肌梗死、脑卒中、肿瘤二、疾病经济负担的研讨方法⑴疾病目的：发病率&患病率患病率：某个特定人群在某个特定时间段某病新旧病例的发生频率计算公式

通常以百分率做目的。

例如：1999年3-5月对黑龙江省哈尔滨市、大庆市、八五三农场年龄≥15岁城乡自然人群5664人〔男2891人、女2773人〕进展高血压调查，高血压患病率为20.9%〔男25.9%、女15.6%〕。慢性病、渐进性发生的疾病：如糖尿病、高血压二、疾病经济负担的研讨方法二、疾病经济负担的研讨方法发病率患病率单位多为十万分率多为百分率时间跨度长期随访，一般为一年较短，几周到几月观察范围一个地区的人群特定人群观察对象新发病例新发病例和老病例应用方向急性病慢性、渐进性发生疾病举例心肌梗死、脑卒中、肿瘤糖尿病、高血压、骨质疏松

⑵死亡目的：粗死亡率；死亡专率；死亡比；早亡等减寿年数〔PYLL〕。

二、疾病经济负担的研讨方法

某人群在一定期间内的总死亡人数该人群同期平均人口数之比死亡专率：死亡率按不同疾病引起的死亡，或按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算。死亡比=某种疾病引起死亡者总死亡早亡：在一个低死亡率人口中期望寿命与死亡时的实践年龄之差。粗死亡率=二、疾病经济负担的研讨方法减寿年数〔PYLL〕=其中：二、疾病经济负担的研讨方法减寿年数与疾病经济负担的关系：婴儿：减寿年数间接负担青壮年：减寿年数间接负担老年：减寿年数间接负担最高最小最大较小最少居中

某地脑血管病死亡减寿年数计算年龄组组中值减寿年数死亡人数年龄组减寿年数<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491,592.545-5952.517.52654,637.560-7467.52.57071,767.575-

09690合计

2,0048,712注：低死亡人口期望寿命用当前人口平均期望寿命70岁代替。二、疾病经济负担的研讨方法实践计算时，减寿年数包括因疾病早亡引起的减寿年数和因残疾或失能引起的减寿年数两部分二、疾病经济负担的研讨方法A.疾病早亡的减寿年数：每千人口因某种疾病早亡的减寿年数=某疾病平均死亡年龄的减寿年数×每千人口某病的发病或患病人数×病死率二、疾病经济负担的研讨方法B.残疾或失能的减寿年数※每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数=〔某疾病死亡的平均年龄-某疾病残疾发生的年龄〕×每千人口某病的发病或患病人数×因某病残疾或失能的人口比例×某病平均残疾程度※每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数=某疾病与其短暂残疾或失能的年数×每千人口某病的发病或患病人数×因某病残疾或失能的人口比例×某病平均残疾程度二、疾病经济负担的研讨方法C.某病减寿总年数：总减寿年数=每千人口因某病早亡的减寿年数+每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数+每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数二、疾病经济负担的研讨方法例：人均期望寿命70岁；人口总数13亿；脊髓灰质炎：死亡的平均年龄10岁；每千人口发病或患病人数0.22‰；病死率5%；死亡的平均年龄10岁；残疾发生的平均年龄5岁；因病残疾或失能的人口比例10%；残疾严重性权重0.5；预期短暂残疾或失能年数14天。计算：每千人口因病早亡的减寿年数；每千人口因病永久性残疾或失能的减收年数；每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数；减寿总年数。二、疾病经济负担的研讨方法计算结果：每千人口因病早亡的减寿年数=〔70-10〕×0.22×5%=0.66每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数=〔10-5〕×0.22×10%×0.5=0.055每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数=14/365.25×0.22×10%×0.5=0.000422每千人口减寿总年数=0.66+0.055+0.000422=0.715422脊髓灰质炎减寿总年数=13亿/1000×0.715422=930,048.6人年即93万人年二、疾病经济负担的研讨方法〔3〕伤残/失能目的:失去的安康生命年数。安康生命年〔HealthyLifeYears,HeaLY〕设计思绪与DALY根本一致，也包括疾病死亡和疾病失能的损失。二、疾病经济负担的研讨方法〔4〕时间目的及其他：病休/误工时间〔卧床天数、缺勤天数、病休天数等〕医院病床占用日其他：如就诊率、入院率等二、疾病经济负担的研讨方法〔二〕、疾病经济负担的丈量方法1.疾病直接经济负担〔1〕资料的搜集:分类：直接医疗费用、直接非医疗费用二、疾病经济负担的研讨方法

直接医疗费用的搜集：直接医疗费用医疗保健机构医疗效力对象回想性调查追踪调查二、疾病经济负担的研讨方法优点：数据可靠、资料集中、耗时耗费少缺陷：单病种门诊费用优点：耗时少缺陷：不准确优点：准确性高缺陷：耗时思索：自购药费用的处置。二、疾病经济负担的研讨方法直接非医疗费用的搜集：直接非医疗费用是病人为了寻求医疗效力发生的一定费用或耗费。搜集方法：向病人调查。调查内容：交通费、伙食营养费、住宿费、陪护费等。二、疾病经济负担的研讨方法〔2〕疾病直接经济负担的计算方法①上下法：DineshMohan、GeetamTiwari地域总的医疗费用C住院天数N二、疾病经济负担的研讨方法②根据调查推算出疾病平均直接费用某种疾病直接费用〔Xi〕=年人均直接费用×地域居民人口数×患病率or发病率总的直接费用=∑Xi缺陷：患病/发病人数≠就诊治疗人数二、疾病经济负担的研讨方法③二步模型：国内运用较多年门诊总费用=∑〔次均门诊费用×年龄组人口数×两周患病率×年龄组就诊率×26〕年住院总费用=∑〔次均住院费用×年龄组人口数×年住院率〕年门诊交通费用=∑〔次均就诊交通费用×年龄组人口数×两周患病率×年龄组就诊率×26〕年住院交通、营养、陪护费用=∑〔次均住院交通、营养、陪护费用×年龄组人口数×年住院率〕二、疾病经济负担的研讨方法2.疾病间接经济负担〔1〕资料的搜集：病人及亲友—回想性调查和追踪调查；社会经济部门—社会平均工资国民消费总值/国民收入二、疾病经济负担的研讨方法〔2〕间接经济负担的计算方法现值法人力资本法支付志愿法磨合本钱法其他方法等二、疾病经济负担的研讨方法现值法：计算公式：工资规范×因病/损伤损失的有效任务时间〔人年〕工资规范：工资率—西方工资总额/平均工资—我国城镇日均劳动力收入—我国乡村二、疾病经济负担的研讨方法人力资本法：计算公式：人均国民消费总值×因病损失的任务时间人均国民收入×因病损失的任务时间二、疾病经济负担的研讨方法支付志愿法定义：病人为防止特定疾病所情愿付给的货币值。※人力资本法与支付志愿法结合评价间接损失，可添加灵敏度与准确度。二、疾病经济负担的研讨方法磨合本钱法间接负担为：①消费损失的价值或坚持正常消费所需的本钱②填补空缺和训练新员工所投入的本钱二、疾病经济负担的研讨方法其他方法隐含法：相关领域的规定，如人寿保险。培育法：将一个人培育成劳动力或培育到一定年龄需求的费用，即为疾病死亡呵斥的间接损失。二、疾病经济负担的研讨方法货币的时间价值：某年经济负担的现值=其中：Bt：疾病第t年的负担；t：时间〔年〕；i：贴现率，WHO专家组建议取值3%二、疾病经济负担的研讨方法：贴现系数1(1+i)tBt(1+i)t∑nt=03.DALYs—疾病从发生到死亡所损失的全部安康寿命年〔1〕计算DALY所需求的资料:年龄别、性别患病率、病死率、平均病程、残疾权重二、疾病经济负担的研讨方法〔2〕DALYs计算过程中涉及的几个概念A.消费力赋值：总体人口的消费力权重为0.5各年龄组生产力年龄组权重0-140.1515-440.7545-590.80>=600.10二、疾病经济负担的研讨方法消费力权重的赋值用于：人力资本法与DALYs结合丈量间接疾病负担二、疾病经济负担的研讨方法间接经济负担=人均国民消费总值×DALYs×消费力权重B.残疾/失能分类和权重残疾分类及其严重性权重值残疾水平严重性权重活动能力认知、心理和疼痛10.096进行家务、职业教育或文娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失能20.22许多家务、职业教育或文娱活动受到限制轻度疼痛及认知失能30.40大部分家务、职业教育或文娱活动受到限制中度疼痛或认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能进行严重疼痛或认知失能50.81某些日常生活活动尚可进行非常严重疼痛或认知失能60.92大部分日常生活活动不能进行

二、疾病经济负担的研讨方法〔3〕DALYs包括两部分：早亡所致寿命损失年—〔YearsofLifeLost,YLLs〕伤残所致寿命损失年—〔YearsLivedwithDisability,YLDs〕DALYs=YLLs+YLDs与人力资本法结合，可将DALY转化为货币方式。二、疾病经济负担的研讨方法〔4〕DALYs测算疾病负担应留意：贴现率、年龄权重、失能等级只反映专家意见最高期望寿命存在地域差别需求高质量的安康信息思索：最高期望寿命取值过高会对DALY的丈量产生什么影响？二、疾病经济负担的研讨方法〔三〕、疾病经济负担研讨的开展趋势国外的开展1〕Hyder：估计巴基斯坦的疾病负担结果：儿童疾病和传染病占总负担的2/3慢性病和损伤名列前十位开展中国家的挑战—获得疾病和人口的根本数据二、疾病经济负担的研讨方法2〕Essink-Bot：对比欧洲各国的疾病负担结果：各国疾病谱根本类似流行病学资料有效性的重要性DALYs目的对不同失能权重不敏感二、疾病经济负担的研讨方法3〕Kominiski：估计洛杉矶的疾病负担结果：DALYs测算与死亡率测算的结果不同DALYs的测算结果与现实更为接近二、疾病经济负担的研讨方法4〕其他国家：澳大利亚、斯里兰卡、瑞士、墨西哥根据结果制定更合理的卫生资源分配政策。二、疾病经济负担的研讨方法疾病经济负担在我国的运用情况1〕夏毅：初次以DALYs综合丈量上海市疾病负担2