医院培训课件：《剖宫产术后疼痛的护理》

剖宫产术后疼痛的护理主讲一、疼痛的概念疼痛被称为第5大生命体征国际疼痛学会

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。

疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。疼痛的双重含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。二、剖宫产术后疼痛的原因与机制剖腹产术后疼痛属于急性疼痛腹部切口疼痛（主要原因）产后痔疮痛子宫收缩痛（主要原因）乳房胀痛常见原因胃肠胀满不适剖宫产术后脊髓后脚阿片受体切口外周伤害性刺激中枢子宫下段扩张，会阴扩张体神经痛（切口痛）子宫收缩局部血管缺血，组织缺氧内脏神经痛（宫缩痛）炎症介质神经末梢受压三、术后疼痛对产妇的影响血压升高心率加快呼吸频率加快失眠其他忧郁恐惧焦虑不安易怒

影响行走活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳患者的不适感，满意度下降术后疼痛对产妇的影响生理反应心理变化行为异常四、影响疼痛的因素年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素（治疗与护理）

过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度客观因素主观因素五、疼痛的护理评估评估内容评估方法*疼痛的部位、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间等;*患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;*疼痛发生时的表达方式;*引起或加重疼痛的因素;*其他伴随症状。评估内容疼痛一般情况*家属和他人的支持情况；*镇痛药物使用不当或滥用的危险因素*精神病史和精神状态；*镇痛不足的危险因素等评估内容社会心理因素*对疼痛程度、性质和范围的再评估;*对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。评估内容镇痛效果已采用过的减轻疼痛的措施目前的疗效过去有无疼痛经历以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和停药原因等情况。评估方法交谈法患者疼痛时的生理、行为和情绪反应测量脉搏、呼吸、血压有无改变等。

评估方法

观察疼痛的评估工具数字评分法文字描述评定法视觉模拟评分法长海痛尺评分法面部表情疼痛评定法按WHO的疼痛分级标准进行评估评估方法疼痛程度数字评分法

文字描述评定法

没有

轻度

中度

重度

非常

无法

严重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛长海痛尺评分面部表情疼痛评定法

按WHO的疼痛分级标准进行评估

0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。六、剖宫产术后疼痛的治疗急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛药物治疗是缓解疼痛的重要手段，使用得

当多数患者可获得良好的止痛效果。常用镇痛药物吗啡:芬太尼、舒芬太尼曲马多非甾体抗炎（NSAIDs）局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因）杜冷丁其他：镇痛的常用方法血药浓度波动大口服皮下注射、肌肉注射、静脉滴注镇痛泵自控镇痛（PCA）用量偏大，不良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小七、剖宫产术后疼痛护理2356保持术后的良好体位改善病室环境心理护理适当药物止痛1术前评估4密切观察生命征

由责任护士了解孕妇以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。

了解孕妇病情，拟行手术方式，麻醉方式等重要内容。术前评估改善病室环境

护理人员努力为孕产妇创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的修养环境；夜间为其护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。心理护理

术前给孕妇做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、宫缩痛等，及有效缓解疼痛的方法，以便孕妇对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，减轻心理压力。

术后通过聊天、听音乐、照看宝宝等分散注意力，达到消除或减轻疼痛的目的。密切观察生命征

监护生命体征是术后疼痛护理的首要任务。如有自我感觉不适、发热和心跳快等，应向医生报告。术后3～5天内，体温常在38℃左右，是术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。保持术后的良好体位

手术后去枕平卧，全麻者头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6小时，以防术后头痛的发生。6小时后采取微屈的侧卧位或半卧位，以减轻腹部切口疼痛。29适当药物止痛

给予预防用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。预防用药教疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。

自控镇痛镇痛泵给药止痛法已广泛用于临床，镇痛效果满意。了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当向产妇或其家属解释有关注意事项使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果始终保持三通接头的通畅遵医嘱卸除镇痛泵关于镇痛泵的护理