医学交流课件：颅内后循环动脉瘤的介入治疗VIP

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后循环动脉瘤是指位于椎-基底动脉主干及其分支的动脉瘤，主要包括椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉等部位的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的15%[1]。[1]DingD,StarkeRM,JensenME,etal.Perforatoraneurysmsoftheposteriorcirculation:caseseriesandreviewoftheliterature[J].JNeurointervSurg,2013,5(6):546-551.影像学特点后循环动脉瘤的首发症状多表现为SAH。CT及MRI扫描可发现脑室、脚间池、环池、桥前池、枕大池等部位有积血，三维重建有助于提示动脉瘤的部位和发现较大动脉瘤。DSA检查是最后确诊后循环动脉瘤的最佳方法。后循环动脉瘤多不规则，以瘤体大、宽颈、梭状或夹层等复杂性动脉瘤较为常见。后循环动脉瘤部位较深，毗邻脑干及丘脑，周围解剖结构复杂,外科手术入路选择相对困难。据统计，后循环动脉瘤外科手术术后相关并发症及死亡率分别为12.9%及3.0%[2]。介入治疗具有微创、疗效好和并发症少等优点，是后循环动脉瘤治疗的首选方法[3]。解剖学特点[2]TykockiT,KostkiewiczB.Aneurysmsoftheanteriorandposteriorcerebralcirculation:comparisonofthemorphometricfeatures[J].ActaNeurochir(Wien).2014Sep;156(9):1647-1654.[3]秦尚振，马廉亭，徐国政，等.颅内动脉瘤治疗十年回顾（附1372例治疗及随访）[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（1）：1-4.病例1女性,55岁突发头痛20余天，外院左后交通动脉瘤栓塞术后10天Hunt-HessIII级CT：SAH、脑积水DSA：双侧后交通及基底动脉顶端多发动脉瘤治疗方法：1、基底动脉顶端：Y型支架（Solitaire2枚）+弹簧圈；2、右侧后交通：LVIS支架+弹簧圈术前基底动脉顶端：Y型支架（Solitaire2枚）+弹簧圈；右侧后交通：LVIS支架1枚+弹簧圈术后1周复查CT，动脉瘤无特殊病例2女性，59岁突发剧烈头痛10天Hunt-HessII级外院CT：SAHDSA：基底动脉顶端分叶状动脉瘤治疗方法：双导管辅助技术双导管辅助技术+弹簧圈术后6月复查，动脉瘤无复发病例3女性，45岁头痛伴左侧眼睑下垂20天Hunt-HessI级DSA：基底动脉中上段及顶端宽颈动脉瘤治疗方法：Solitaire支架1枚+弹簧圈Solitaire支架1枚+弹簧圈；动脉瘤栓塞满意，1周后出院，待复查病例4男性，73岁左侧肢体无力3月Hunt-HessI-II级CT示：左侧椎动脉大动脉瘤DSA:左侧椎动脉V4段大夹层动脉瘤治疗方法：多支架重叠（LVIS支架4枚）+弹簧圈多支架重叠（LVIS支架4枚）+弹簧圈；术后顺利出院，待复查病例5男性，58岁右侧面部麻木2周Hunt-HessII级MRI：脑干前方动脉瘤DSA：右侧椎动脉V4段宽颈动脉瘤治疗方法：Solitaire1枚+LVIS1枚+弹簧圈多支架（Solitaire1枚+LVIS1枚）+弹簧圈；术后出现吞咽困难，经康复治疗后好转术后6月复查，动脉瘤无复发病例6男性，40岁突发剧烈头痛15hHunt-HessIII级CT：SAHDSA:右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤治疗方法：支架（Enterprise1枚）+弹簧圈支架（Enterprise1枚）+弹簧圈术后复查，动脉瘤无复发病例7女性，39岁突发剧烈头痛2天Hunt-HessII级CT：SAHDSA:右侧椎动脉V5段夹层动脉瘤治疗方法：支架（Enterprise2枚）+弹簧圈支架（Enterprise2枚）+弹簧圈病例8女性，37岁突发头痛伴呕吐1天Hunt-HessIII级CT示：SAH并破入脑室DSA：右侧大脑后动脉P2段动脉瘤治疗方法：弹簧圈栓塞+载瘤动脉闭塞弹簧圈栓塞+载瘤动脉闭塞术后3月复查，动脉瘤无复发，未见新发脑梗塞病例9女性，45岁头痛伴复视5天Hunt-HessII级CT示：脑干左分出血DSA示：左侧小脑上动脉远端假性动脉瘤治疗方法：动脉瘤及载瘤动脉闭塞术单纯弹簧圈行动脉瘤及载瘤动脉闭塞术术后复查，动脉瘤未见复发病例10女性，74岁突发头痛6天Hunt-HessII级CT：SAHDSA:右侧 小脑上动脉起始部动脉瘤治疗方法：微导管辅助弹簧圈微导管辅助+弹簧圈病例11女性，71岁突发头痛伴呕吐3日Hunt-HessIII级CT：SAHDSA:右侧PICA动脉瘤（延髓外段）治疗方法：支架（LVIS1枚）+弹簧圈支架（LVIS1枚）+弹簧圈病例12女性，47岁突发头痛伴恶心4天Hunt-HessII级CT：SAH、脑室积血DSA:左侧PICA远端梭囊状动脉瘤治疗方法：单纯弹簧圈行动脉瘤及载瘤动脉闭塞单纯弹簧圈+载瘤动脉闭塞术后患者出现呛咳症状，经康复治疗后好转病例13女性，57岁突发头痛、头晕伴四肢无力9天Hunt-HessII级CT：SAHDSA:右侧PICA远端动脉瘤治疗方法：单纯弹簧圈+载瘤动脉闭塞单纯弹簧圈+载瘤动脉闭塞术后复查，动脉瘤无发讨论血管内治疗后循环动脉瘤是一种安全、有效的方法。“Y”形支架技术治疗基底动脉顶端动脉瘤具有稳定弹簧圈、分流血流、提高动脉瘤治愈率等优点，但需避免基底动脉尖综合征的发生。椎动脉动脉瘤多为夹层，常需支架+弹簧圈治疗