肝脏疾病常用的实验室检查课件

肝脏疾病常用的实验室检查

LaboratoryExaminationofLiverDisease

肝脏疾病常用的实验室检查

讲授内容：蛋白质代谢检查（ExaminationofProteinMetabolism)胆红素和胆汁酸代谢检查（ExaminationofBilirubinandBileAcidMetabolism)肝脏纤维化的检查(ExaminationofHepato-Fibrosis)血清酶学的检查(ExaminationofSerumEnzyme肝脏疾病实验室检查的目的

肝脏疾病实验室检查主要用于

1．了解有无肝脏损害及损害的程度

2．

了解肝脏疾病的病原、病种。

3．

指导临床合理治疗肝功能试验:

肝功能试验是指反映肝功能状态的试验Examinationofproteinmetabolism

1.蛋白质代谢检查（1)血清总蛋白、白蛋白和球蛋白总蛋白由白蛋白和球蛋白组成血浆蛋白的主要功能：

a.为细胞和组织提供新陈代谢所需的蛋白质

b.白蛋白

(ⅰ)维持血浆的胶体渗透压，具有相当的缓冲酸碱的能力。

(ⅱ)转运蛋白，代谢产物、激素、药物、金属离子等结合白蛋白而被运输。

c.球蛋白免疫功能

TP、A、G、A/G测定缩写方法ReferenceintervalTPtotalprotein比色法60-80g/LALBalbumin比色法35-50g/Lt1/2=20天

Gglobulin计算法20-30g/LA/G1.0-2.0:1examinationofproteinmetabolismClinicalsignificance：急性（－）、急重及慢性（＋）

TPALBGA/GAcutehepatitis－－γ－G可↑可↓Subacutefatalhepatitis随病情而下降γ－G↑（应警惕肝坏死发生）Chronichepatitis,livercirrhosis,cancer.↓或↑↓γ－G↑↓肝功能严重损害（慢性、硬化）↓↓γ－G↑↓hyperproteinemia＞80g／L－↑↑↓hypoproteinemia＜60g／L↓↓－无明显变化或↓★examinationofproteinmetabolismClinicalsignificance

ALB￬、G￪：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；ALB/G(1.5-2.5:1)比值倒置：肝功能严重受损TP或A￬：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足等；G￪：多克隆性增高，如自身免疫性疾病；某些寄生虫感染；单克隆性增高，如多发性骨髓瘤等。★serumproteinelectrophoresis（3）血清蛋白电泳

原理：在碱性环境中,血清蛋白皆带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白质等电点和分子量有差异。电泳后，从阳极开始，依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带，此种检查称为血清蛋白电泳。serumproteinelectrophoresisClinicalsignificance：

急（轻）肝损伤（－）慢、重肝细胞损伤（＋）

livercirrhosisA中度或高度减少、α1α2β

有降低倾向、γ明显增高，可出现β-γ桥。

hepatitis加重时A、α和β减少、γ增加。球蛋白增多程度与肝炎严重程度成正比，如持续提示转为慢性。

livercancer与肝硬化相似，但常有α升高，偶见甲胎蛋白带。

★serumproteinelectrophoresisClinicalsignificance

：肝外疾患肾病综合征，A￬、α2￪及β￪。多发性骨髓瘤，华式巨球蛋白血症等，在β和γ间出现一特殊单克隆区带，称为M蛋白。自身免疫性疾病，A￬、γ￪。★examinationofproteinmetabolism

（4）血清前白蛋白测定(determinationofserumprealbumin)

概念：前白蛋白是一种载体蛋白，在肝脏合成，其分子量为6万，电泳速度较白蛋白为快，在电泳图谱上，位于白蛋白的前方，成一条染色很浅的区带。

Clinicalsignificance：前白蛋白降低为肝细胞损伤的早期指标（半衰期为1.9天）。★ExaminationofBilirubinandBileAcidMetabolism2.胆红素和胆汁酸代谢检查(1).Bilirubinmetabolism正常胆红素代谢胆红素的来源、运输，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄等。病因溶血性黄疸（hemolyticjaundice）肝细胞性黄疸（hepatocellularjaundice)阻塞性黄疸(obstructivejaundice)

bilirubin

ReferenceInterval：项目英文参考值总胆红素TBIL（totalbilirubin）1.7～20μmol/L结合胆红素（直接胆红素）DBIL（directbilirubin）0-6.8μmol/L非结合胆红素（间接胆红素）IBIL（indirectbilirubin）1.7-13.7μmol/L结合胆红素／总结合胆红素DBIL/TBIL20%-40%尿胆红素UBIL(urinebilirubin)定性（－）尿胆原UBG(urobilinogen)0～6μmol/L定性(－)COMMENT：

避免光照bilirubinmetabolism

Signification

项目normalhemolytichepatocellularobstructiveserum（μmol/L）TBIL1.7-20＜8517～171171～500结合胆红素（DBIL）0-6.8↑↑↑↑↑↑非结合胆红素（IBIL）1.7-13.7↑↑↑↑↑↑DBIL／TBIL20-40%＜20％40%-50%>50％urine尿胆原（UBG)0-6↑↑↑↓或（－）（μmol/24小时）尿胆红素(BIL)(－)或弱（＋）（－）（＋）（＋）（＋＋）Feces粪胆素棕黄加深浅黄白陶土色隐性黄疸：TBIL17～34μmol/L显性黄疸：TBIL＞34μmol/L34～171μmol/L轻度黄疸

171～342μmol/L中度黄疸＞342μmol/L重度黄疸胆红素肾阀：34μmol/L当血中胆红素＞34μmol/L，结合胆红素从尿排出。

★bilirubinmetabolismSignification肝前性高胆红素血症：溶血引起胆红素生成过量，如新生儿生理性黄疸，母婴Rh血型不合。肝细胞性高胆红素血症：肝细胞受损，如肝炎、肝硬化。先天性缺陷，如Gilbert综合征等。肝后性高胆红素血症：阻塞性黄胆，如胆汁性肝硬化，胆道梗阻。Comment标本应新鲜、避免光照。★serumbileacid(2).Determinationofserumbileacid(TBA)

胆汁酸的合成和肠肝循环肝细胞胆固醇合成

初级胆汁酸（结合胆汁酸）分泌胆汁肠道

初级胆汁酸（结合胆汁酸）肠道细菌

次级胆汁酸（游离胆汁酸）95%门静脉粪便Function:促进脂类的消化吸收;促进胆汁分泌;调节胆固醇代谢.serumbileacid肝细胞与胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化都有密切关系，并与胆道排泄有关。所以当肝细胞损伤或胆道阻塞时都会引起胆汁酸的代谢障碍。Referenceinterval0-10μmol/L（酶动力学方法）Clinicalsignificance（increase）1.肝细胞损伤（急、慢性肝炎、肝硬化）2.胆道阻塞（阻塞性黄疸）3.门脉分流（门-腔静脉旁路形成）COMMENT

空腹取血★3．肝纤维化检查肝纤维化是细胞外间质的结缔组织增生,其成分主要是胶原蛋白,还有糖蛋白等.用于诊断的标志物主要有胶原蛋白、代谢酶等。

MAO(单胺氧化酶)、PH（脯氨酰羟化酶）、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原。