骨关节系统课件

骨與關節影像診斷

主要內容骨關節影像檢查常用方法骨關節正常X線表現骨和關節基本病變影像表現骨關節X線檢查的主要方法（一）普通檢查：1、透視（Fluoroscopy）2、攝影（Radiography）骨關節X線檢查的主要方法（二）特殊檢查：1、體層攝影（Tomography）2、放大攝影（MagnifiedRadiography）放大攝影骨關節X線檢查的主要方法（三）造影檢查：1、關節造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）脊髓造影和CT檢查脛骨成骨肉瘤

（平片、動脈造影、DSA）骨關節CT檢查1、需要橫斷面瞭解病變與周圍組織關係。2、顯示前後重疊的或平片難顯示的細小病灶。CT增強掃描可進一步明確病變範圍和血供情況。對細微病變、病變範圍和軟組織的顯示明顯優於普通X線檢查。

CT檢查

1、優勢：●密度分辨力高，顯示鈣化、骨質、髓腔內和軟組織病變優於X線檢查。●橫斷面成像，顯示解剖結構複雜部位的病變如頭顱、骨盆及脊椎等病變優於X線檢查。●CTA、三維成像及功能成像等更利於病變的診斷。

2、限度：●空間分辨力不如X線，如顯示骨紋理等欠佳。●圖象較局限，橫斷面成像圖象欠直觀。

3、方法：平掃，增強掃描，造影掃描和特殊掃描。常用的有（1）平掃（Plainscan）●病變部位和對側相應部位同時掃描●同一層面應有骨窗（L400，W1500）和軟組織窗（L60，W300）。軟組織窗骨窗右髂骨骨軟骨瘤

脊柱掃描●根據標定的層面和方向進行掃描●層厚：脊椎病變5-10mm，椎間盤病變2-5mm●懷疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。

腰3-4間盤突出腰5-骶1間盤突出椎體終板層面

椎間盤層面

脊髓造影CT（2）增強掃描（Enhancementscan）

病變有無強化、強化程度，有無壞死等，幫助病變定性。

平掃增強掃描不均勻強化左股骨動脈瘤樣骨囊腫骨關節MRI檢查MRI對各種軟組織、關節軟骨、韌帶和病變內壞死出血、液化和水腫等顯示較好。但對鈣化和細小骨化的顯示不如CT和X線平片。骨關節MRI檢查

1、優點:●多方向成像圖象直觀。●可多參數、多序列成像，組織分辨力高及顯示解剖細節好。●顯示骨髓、軟組織、關節內及解剖結構複雜部位的病變，優於X線和CT●功能成像優於X線和CT。●無電離輻射。

2、缺點:●顯示鈣化及骨化不及X線和CT，如顯示骨皮質及骨膜增生等。●價格較貴、檢查時間較長。

3、方法

平掃（Plainscan）:●根據部位選體線圈或表面線圈●基本掃描序列為SE和FSE的T1WI和T2WI。常用序列還有脂肪抑制T1WI和T2WI●層面方向有橫斷、冠狀、矢狀和斜切面等。

正常髖關節MRI

橫斷面T1WI橫斷面T2WI

增強掃描（Enhancementscan）：●對比劑一般為Gd-DTPA。它縮短T1、T2時間，產生對比。●動態增強有助病變定性及瞭解血液灌注。

T1WI平掃T1WI增強掃描T2WI平掃矢狀面冠狀面矢狀面骨轉移瘤（ECT）骨關節正常X線表現

（NormalX-Raymanifestation）一、骨的結構與發育（一）骨的結構：1、骨的成份：（1）骨細胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質①有機質有膠原纖維和粘多糖。②無機質有鈣、磷等。2、骨的組成：（1）密質骨含骨板和哈、伏氏管（2）松質骨含骨小梁及小梁間隙（內有骨髓和脂肪）。一、骨的結構與發育（二）骨的發育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內骨化（四肢骨和脊椎骨）和混合骨化（下頜骨和鎖骨）2、生長：成、破骨平衡，使骨不斷增大增長，其長徑增長由軟骨內骨化，橫徑增長由膜性骨化，最後塑型成骨。3、影響因素：維生素、鈣磷代謝和內分泌等影響。二、正常長骨小兒骨骼（childhoodskeleton）1、骨幹（Diaphysis）：骨外膜、骨皮質、骨內膜、少量骨松質、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝2、幹骺端（Metaphysis）：骨皮質，骨松質（骨紋理及骨髓間隙），臨時鈣化帶。3、骨骺（Epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質和骨松質）。4、骺板（Epiphysealplate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成緻密線，稱骨骺線遺跡。骨骺板幹骺端骨幹先期鈣化帶骨骺終板骨骺正常兒童骨關節X線表現關節間隙骨幹幹骺端滋養動脈管骨骺板骨骺━正常小兒長骨正常長骨和關節幹骺端骨骺骺板軟骨骨幹骨齡（BoneAge）1、定義：二次骨化中心出現和融合時的年齡，稱骨齡。可製成骨齡表。2、作用：（1）協助診斷內分泌和發育障礙性骨病。（2）法醫判斷年齡。骨齡成人骨骼

（AdultSkeleton）1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結節。2、骨皮質厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。正常成人長骨X線表現骨端骨幹骨端骨松質骨髓腔骨皮質尺橈骨股骨

正常長骨CT表現

CT顯示骨組織有骨皮質，骨髓腔和骨松質，骨膜不顯影。骨髓腔骨松質骨皮質骨幹層面骨端層面

正常長骨MRI表現

1、骨皮質：

T1和T2呈線、條狀極低信號影。

2、骨髓

（1）紅骨髓

T1WI●新生兒等於或低於肌肉信號●兒童和成人高於肌肉但低於脂肪的信號。

T2WI類似皮下脂肪高信號。

（2）黃骨髓：T1和T2類似皮下脂肪信號。

正常長骨MRI表現（股骨）骨皮質骨髓

骨髓骨皮質紅骨髓

T1WI高於肌肉但低於脂肪的信號；T2WI類似皮下脂肪高信號。黃骨髓T1和T2類似皮下脂肪信號。T1WIT2WIT1WI常見變異子骨（肌腱中，關節附近）副骨（未融合的額外骨化中心）勿誤認為骨折片三、四肢關節解剖學意義上的關節含骨端、關節軟骨、關節內纖維軟骨、關節腔（內有滑液）和關節囊。四肢關節X線表現1、骨端（骨性關節面）：骨端松質、骨性關節面，X線表現為均勻緻密光整的線狀影。2、關節間隙：關節軟骨、關節腔（滑液）、關節內纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對稱、隨年齡增大逐漸變窄。3、關節囊及周圍軟組織：與關節腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。正常關節X線表現不同年齡正常膝關節X線表現骨性關節面→關節間隙→關節間隙原發與繼發骨化中心融合而殘留的骨骺線遺跡骨性關節面→骨骺線→←繼發骨化中心→關節間隙→正常關節CT表現

●骨端及骨性關節面：骨端呈細密的網狀高密度影，骨性關節面呈高密度線狀影，邊緣均清晰、銳利。●關節間隙：●關節囊、關節周圍的肌肉及韌帶：呈中等密度影，需脂肪襯托方可顯示。

正常髖關節CT表現

平扫横断面重建冠状面關節面關節間隙關節囊肌肉關節囊關節間隙關節面皮膚皮下脂肪正常關節MRI表現骨性關節面及骨端：前者呈薄層清晰銳利的長T1和短T2信號，後者因骨髓含脂肪、故呈短T1和長T2信號。關節軟骨：居骨性關節面表面，T1WI和T2WI呈弧形均勻光滑中等或較高信號，厚度1-6mm。關節囊及囊內結構：關節囊纖維層、韌帶、關節盤均呈低信號；關節囊滑膜層T1WI和T2WI呈中等信號；關節液呈長T1和長T2信號。

正常膝關節MRI表現：T1WI四、脊椎解剖學上脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、關節囊。脊椎X線表現1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質，內為骨松質、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣緻密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，並有一個棘突，成對的上下關節突（含脊椎間小關節）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的半透明影，它含有椎間盤（纖維環和髓核）和透明軟骨。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關節囊等。頸椎正常X線表現

正常脊柱X線表現正位側位斜位

正常脊柱CT表現

1、脊椎：椎體中部層面見椎體、椎弓根和椎弓板構成的椎管骨環，尚見橫突和棘突。椎體上、下部層面見椎體後緣內凹，後方見椎間孔及上下關節突。黃韌帶呈線樣軟組織密度影，居關節突和椎弓板內側，厚2--4mm。硬膜囊呈圓形軟組織密度影，居椎管中央。

2、椎間盤：椎間盤層面見椎間盤表現為高於硬膜囊而低於椎體的軟組織密度影，CT值為50_100Hu。正常腰椎CT表現（軟組織窗）

神經根硬膜囊側隱窩黃韌帶椎間盤椎體終板椎間小關節

椎間孔下關節突上關節突硬膜外脂肪椎體終板層面椎間盤層面正常脊柱MRI表現

MRI三維成像，顯示脊柱連續性和脊柱結構均好。

1、脊椎：椎體及椎弓的骨皮質呈長T1和短T2信號；骨松質信號隨脂肪、水等含量的變化而異，一般T1WI呈中、高信號，T2WI呈中、低信號。

2、椎間盤：T1WI呈較低信號，分不清髓核和纖維環；T2WI髓核和內纖維環呈高信號、外纖維環呈低信號。

正常腰椎MRI表現：矢狀面

T1WI

T2WI等高信號等低信號等低信號高信號等信號等信號蛛網膜下腔呈高信號蛛網膜下腔呈低信號

3、椎管內結構和韌帶：硬膜外脂肪T1WI高信號，T2WI信號稍低於T1WI；硬膜囊內腦脊液呈長T1和長T2信號；脊髓T1WI中等信號，T2WI中、低信號。前縱、後縱和黃韌帶T1和T2均呈低信號。骨關節基本病變X線表現一、骨質疏鬆（osteoporosis）1、病理：指一定單位體積內的骨量減小，即骨組織中的有機成份和鈣鹽都減少。2、X線表現：骨幹變細，骨密度減低，骨皮質分層及變薄，骨小梁變細而少，骨髓腔及骨髓間隙擴大，易骨折。骨質疏鬆3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎症、腫痛、骨折後）和神經營養障礙等。骨質疏鬆骨質疏鬆，表現為骨小梁疏少而清楚。腰椎骨質疏鬆並壓縮骨折腰椎骨質疏鬆MRI表現：老年性骨質疏鬆因黃骨髓增多、T1和T2信號增高，骨皮質內出現高信號；骨折、炎症和腫瘤等周圍骨質疏鬆因充血、水腫而呈長T1、長T2信號，邊界清楚或模糊。骨質疏鬆MRI表現：老年性32歲66歲

T1WI示年齡增大信號增高

骨質疏鬆MRI表現：腫瘤骨髓瘤：平片見骨質疏鬆及病理骨折，MRI見疏鬆脊椎T1WI呈低信號，餘脊椎因老年關係T1WI呈高信號、少數脊椎伴有病理骨折T1WI二、骨質軟化（osteomalacia）1、病理：指骨在代謝過程中鈣化不足。即單位體積內骨組織有機成份正常，礦物質含量減少。2、X線表現：（1）骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發於恥骨支、肱、股骨上段及肱骨）。骨質軟化

（雙髖承重面內陷）3、臨床意義：鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化症，某些代謝病和疏鬆型氟骨症等。三、骨質破壞

（destructionofbone）1、病理：局部骨質為病理組織代替而造成的骨組織消失。2、X線表現：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎症、肉芽腫、腫瘤和出血等溶骨型骨肉瘤

男，26歲。左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。骨質破壞頸椎骨質破壞第四頸椎骨轉移瘤四、骨質增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）1、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義：外傷、炎症、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。骨質增生硬化

慢性骨髓炎脛骨上段成骨肉瘤腰椎骨質增生

骨質增生硬化X線及CT表現

慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎

X線平片CT平掃

骨質增生硬化MRI表現:骨肉瘤

T1WI瘤骨呈低信號T2WI瘤骨呈低信號五、骨膜增生

（periostealproliferation1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。2、X線表現：骨膜鈣化或骨化，形態有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。3、臨床意義：外傷、炎症、骨膜下出血和腫瘤等。股骨下端骨肉瘤股骨慢性骨髓炎，大量層狀和不規則骨膜增生六、骨內和軟骨內鈣化（IntraosseousandIntracartilaginous）1、病理：骨內壞死組織，正常和病理軟骨內發生鈣化。2、X線表現：骨髓腔內、松質骨內、正常軟骨和瘤軟骨內出現顆粒狀、小環狀或不規則形高密度緻密影。骨梗塞骨內鈣化

●CT表現：與X線類似，但CT屬橫截面，且密度分辨力高，故顯示鈣化優於X線。

●MRI表現：◎鈣化區呈長T1和短T2信號。◎顯示鈣化不如X線和CT。骨梗塞骨軟骨瘤3、臨床意義：骨梗塞、關節軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。

軟骨鈣化X線及CT表現

平片示指骨軟骨瘤CT示左眶內軟骨肉瘤軟骨鈣化MRI表現

左股骨內生軟骨瘤：鈣化軟骨呈長T1、短T2信號，未鈣化軟骨呈長T1、長T2信號。→→→七、骨質壞死

（Necrosisofbone）1、病理：骨組織局部代謝停止死亡。又稱死骨（sequestrum）。2、X線表現：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規則塊狀，周圍常有骨質破壞形成的低密度區或低密度環。3、臨床意義：外傷後、缺血性、炎症和腫瘤等。雙側股骨頭無茵壞死雙股骨頭缺血性壞死

骨質壞死X線及CT表現

X線平片CT平掃軟組織窗死骨骨硬化區

膀胱骨破壞區骨破壞區死骨骨硬化區

●MRI表現：①壞死區形態不規則，T1WI呈均勻或不均勻低信號區，T2WI呈低中高信號區；壞死區周圍骨硬化，呈長T1和短T2信號。②晚期壞死區修復，T1和T2均呈低信號。

骨質壞死MRI表現

T1WI不均勻低信號T2WI不均勻高信號右腳舟狀骨無菌性壞死慢性骨髓炎

（長條狀死骨）八、礦物質沉積

（depositofmineralsalt）1、病理：鉛、磷、氟等進入體內，沉積於骨骼。2、X線表現：幹骺端可見一條或數條厚薄不一的緻密帶。亦可表現為骨小梁粗亂和骨密度增高。3、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。鉛中毒九、骨骼變形

（changeofskeletalshape）1、病理：骨骼的大小和軸線發生改變。2、X線表現：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細。（2）骨骼變彎或畸形。3、臨床意義：常見於炎症、外傷、腫瘤、維生素D缺乏症和成骨不全等。骨骼變形

骨軟骨瘤和多發性骨軟骨瘤骨骼變形（成骨不全）十、周圍軟組織病變

（softtissuediseasesofbonyperiphery）1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。2、X線表現：（1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現網條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見軟組織內有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見軟組織內有條或不規則高密度影。3、臨床意義：

外伤、炎症、肿瘤、气性坏疽等。痛風性關節炎左、右足第一蹠趾關節處軟組織腫脹，關節間隙變窄。局部骨質圓形骨缺損。右足軟組織內可見痛風結節。痛風石軟組織鈣化軟組織腫脹（急性骨髓炎）軟組織鈣化外傷後右大腿骨化性肌炎

軟組織積氣

（糖尿病氣性壞疽）CT表現與X線相似。但CT較X線平片密度解析度更高而且是橫斷面成像，故更有利於病變的定性和定位。

軟組織腫瘤CT表現右大腿前側軟組織脂肪瘤有類圓形邊清低密度影。MRI表現：

●平掃：腫塊一般呈長T1、長T2信號，均勻或不均勻，邊界清楚或模糊。腫塊壞死、出血可出現液--液平面，T1WI下部呈較高信號，上部低信號；T2WI則相反。脂肪瘤呈短T1、長T2信號，脂肪抑制可定診。●增強掃描：可區別瘤周水腫和壞死囊變，可詳查血管與病變關係。

軟組織腫瘤MRI表現：脂肪瘤右大腿軟組織脂肪瘤，橢圓形、呈短T1長T2信號。T2WIT1WI關節基本病變的X線表現一、關節腫脹與積液（swellingofjoint）二、關節破壞（destructionofjoint）三、關節退行性變（degenerationofjoint）四、關節強直（ankylosisofjoint）五、關節脫位（dislocationofjoint）一、關節腫脹與積液

（swellingofjoint）1、病理：關節囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎症和腫瘤而腫脹和關節腔積液。2、X線表現：關節囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關節間隙增寬等。3、臨床意義：常見於外傷、炎症、腫瘤和出血性疾病等。二、關節破壞

（destructionofjoint）1、病理：關節軟骨及骨性關節面骨質被病理組織代替而形成的缺損。2、X線表現：（1）關節軟骨破壞則關節間隙變窄。（2）骨性關節面及骨端松質破壞則出現低密度骨缺損區，關節間隙不同程度狹窄或脫位等。強直性脊椎炎

關節面下囊性骨吸收3、臨床意義：常見於化膿、結核或類風濕性關節炎等。三、關節退行性變（degenerationofjoint）1、病理：退變而致關節軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關節面吸收，纖維組織增生、修復、鈣化和骨化。2、X線表現：早期骨性關節面模糊、中斷、消失。中晚期關節間隙狹窄、骨性關節面不規則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。雙膝關節退行性骨關節病3、臨床意義：老年、運動員、某些職業病和地方病。四、關節強直

（ankylosisofjoint）1、病理：關節破壞後纖維和骨性組織修復而致關節不能活動。2、X線表現：（1）纖維性：關節僵直，間隙狹窄。（2）骨性：關節僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關節兩端。

3、臨床意義：

常見於化膿、結核、類風濕性關節炎等。

類風濕性關節炎晚期關節強直關節退變狹窄關節狹窄和纖維性強直化膿性關節炎骨性強直五、關節脫位

（dislocationofjoint）1、病理：組成關節骨骼的分離、錯位。2、X線表現：關節骨端正常對位關係完全或部分脫離。有時可伴發骨折。3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。肘關節後脫位一、骨折（fracture）概念：骨結構的完整性和連續性發生完全或部分性中斷。病因分類：1、創傷性骨折2、疲勞性骨折3、病理性骨折4、火器傷骨折疲勞性骨折左股骨下段疲勞骨折左脛骨上段疲勞骨折肱骨骨囊腫致病理性骨折病理性骨折骨折的類型成人的骨折多為骨的完全性中斷，稱為完全骨折。根據骨折線的形態又可分為橫形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。骨折斷裂成3塊以上者稱為粉碎性骨折。椎體骨折常表現為壓縮骨折。顱骨骨折表現為凹陷、線形或星芒狀骨折。骨折的類型當僅有部分骨皮質、骨小梁斷裂時，稱為不完全骨折。X線表現為骨皮質的皺折、成角、凹折、裂痕、和/或骨小梁中斷。兒童青枝骨折常見於四肢長骨骨幹。表現為骨皮質發生皺折、凹陷或隆起而不見骨折線，似嫩枝折曲後表現。骨內鈣鹽沉積較少而柔韌性較大為其成因。屬於不完全骨折。骨折的移位和成角骨折斷端移位有以下幾種情況：①橫向移位：為骨折遠側斷端向側方或前後方移位；②斷端嵌入：多半發生在長骨的幹骺端或骨端，為較細的骨幹斷端嵌入較寬大的幹骺端或骨端的松質骨內，應注意和斷端重疊區別；③重疊移位：骨折斷端發生完全性移位後，因肌肉收縮而導致斷端重疊，肢體短縮；骨折的移位和成角④分離移位：骨折斷端間距離較大，稱為分離移位，為軟組織嵌入斷端間或牽引所致。⑤成角移位：遠側斷段向某一方向傾斜，兩斷段中軸線交叉成角稱為成角移位。⑥旋轉移位：為遠側斷段圍繞骨縱軸向內或向外旋轉。上述橫向移位、縱向移位（分離和重疊）稱為對位不良。成角、旋轉稱為對線不良。骨折CT表現似X線平片

優點：●隱匿骨折。●重疊部位和結構複雜部位。●三維重建。

骨折CT表現

右髖臼橫行骨折右髖臼骨折三維重建像

骨折

CT

表現三維重建CT示雙髖臼骨折平片示左髖臼骨折

面骨骨折(骨窗)

胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)骨折的MRI檢查

①骨折線一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

②骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血。T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信號。③MRI檢查評價：對骨挫傷、脊髓損傷和周圍軟組織損傷優勢明顯。胸椎骨折並脊髓損傷MRI表現T1WIT2WI胸12

椎體楔形變，蛛網膜下腔中斷，脊髓變細脊椎爆裂骨折MRI表現（兩例）

腰2折線T1低信號胸12折線呈長T2信號，脊髓受壓T1WIT2WIT2WI外傷性骨折（1）基本X線表現：①骨折線（透明線，緻密線，骨皮質、小梁扭曲和骨骺分離）。②骨碎片。③骨變形。④軟組織腫脹。透明骨折線緻密骨折線骨碎片

骨骺分離骨碎片骨變形（脊椎壓縮骨折）外傷性骨折（2）骨折的類型：①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。外傷性骨折（3）骨折的對位對線關係：移位有橫、縱、成角和旋轉移位。斷端錯位稱對位不良，斷段縱軸線成角稱對線不良。骨折的對位對線和解剖複位股骨上段骨折外傷性骨折（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出現緻密帶，骨骼縮短、變形、錯位不明顯，常見股骨頸。外傷性骨折（5）兒童骨折的特點：①骺離骨折。②青枝骨折。骺離骨折外傷性骨折（6）骨折的癒合：①纖維性骨痂（折後2~3天）。②骨性骨痂（折後2~3周）。③骨性癒合（又稱骨痂改造塑形期，折後2~3月）。骨折癒合骨不連外傷性骨折（7）骨折併發症：①延遲癒合或不癒合。②畸形癒合。③外傷後骨質疏鬆。④骨關節感染。⑤骨缺血性壞死。⑥關節強直。⑦關節退行性變。⑧骨化性肌炎。常見長骨骨折上肢骨骨折鎖骨骨折肩胛骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨幹骨折

肱骨髁上骨折肱骨內上髁骨折和骨骺分離肱骨外髁骨折和骨骺骨折孟氏骨折（Monteggia‘sFracture）蓋氏骨折（Galeazzi‘sFracture）柯雷氏骨折(Colles'Fracture)

史密斯氏骨折(Smith'sFrature)

腕舟骨骨折第一掌骨基底部骨折

肩部上臂前臂腕關節及手部鎖骨骨折肩胛骨骨折肩胛骨骨折長骨骨折一般類型示意圖常見肱骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨大結節骨折常見肱骨骨折常見肱骨骨折肱骨髁上骨折創傷機制：

肱骨髁上骨折伸直型損傷最多見，為間接外力引起，受傷時肘關節處於伸直或半屈狀態，手掌著地所致。屈曲型較少見，多為直接外力致傷，如肘部直接著地碰撞或外力直接作用於尺骨鷹嘴所致。肱骨髁上骨折臨床表現：肱骨髁上骨折好發於兒童，其次為老年人。外傷後肘部腫脹。疼痛、肘關節活動障礙，髁上部有明顯壓痛，甚至有異常活動和骨摩擦音。肘關節的等腰三角形解剖關係仍存在。伸直型損傷多見於兒童，屈曲型損傷多見於老年人。影像學表現伸直型肱骨髁上骨折的特點：骨折線位於肱骨下段鷹嘴窩水準或其上方，骨折的方向為前下至後上，骨折向前成角，遠折端向後移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特點：骨折線可為橫斷，骨折向後成角，遠折端向前移位或無明顯移位。肱骨髁上骨折X型白線中斷肱骨髁上骨折常見前臂骨折CollesFracture柯雷氏骨折（Colles'Fracture）創傷機制：為間接暴力致傷。當腕關節處於背伸位，摔倒時手掌著地，外力傳導集中於橈骨遠段而產生骨折。下雪或下雨時滑倒易引起這個類型的骨折。臨床表現：患側腕背部腫脹、疼痛，活動受限，手指屈伸有明顯疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出現“銀叉”樣畸形。Colles’s骨折指橈骨遠端2.5CM內骨折。骨折遠端向背側移位，掌側成角。Colles骨折影像學表現

①橈骨遠端距關節面2cm-3cm處的橫斷性骨折，也可表現為碎裂成兩塊以上的粉碎性骨折，骨折線波及橈骨關節面。

②骨折向掌侧成角，致橈骨遠端關節面的掌側傾斜角消失，甚至關節面向後傾斜。

③远折端向背侧移位，背側骨皮質有嵌插，亦可有游離性骨折片存在。

④橈尺下關節分離脫位，由於下尺撓韌帶和三角軟骨盤的撕裂，多伴尺骨莖突的撕脫骨折，腕背部軟組織腫脹、血腫形成。Colles骨折Colles骨折Colles骨折CT重建史密斯骨折（Smith'sFrature）創傷機制:多為直接暴力打擊所致，其發生機制與柯雷氏骨折剛好相反，致傷暴力從腕背面來，使得腕關節向掌側屈曲，橈骨遠端發生骨折。臨床表現:成年人多見。患側腕關節腫脹、疼痛，運動障礙。影像學表現橈骨遠端橫斷性骨折，或橈骨遠端前緣劈裂骨折。骨折向背側成角，遠折端多呈錐形，向掌側移位。Smith骨折

橈骨遠端橫行骨折，遠斷端向掌側移位。橈骨遠端骨折尺骨骨折尺骨近端和遠端骨折尺骨喙突骨折舟骨骨折舟骨骨折髖關節解剖股骨頸骨折創傷機制:

致傷外力由下而上作用於股骨大粗隆，軀幹的重力經過骨盆傳遞到股骨頭，兩種剪力作用於股骨頸產生一種成角和旋轉的應力導致骨折，並引起嵌插、旋轉和錯位。

老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如兒童和青壯年人的股骨頸骨折僅為輕微外傷或無外傷引起，應首先考慮病理性骨折，如骨囊腫、結核、骨髓炎或骨腫瘤等可能性。臨床及影像學表現臨床表現：外傷後患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨頸骨折有時仍可運動，甚至還能行走。按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折。骨折線可表現為緻密線和/或透亮線。緻密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。

股骨頸骨折股骨粗隆間骨折嵌入型股骨頸骨折（CT平掃）股骨頸骨折（外展型）股骨頸骨折脛骨骨折髕骨骨折正常跟骨跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折CT軀幹骨骨折脊椎骨折

骨盆骨折

胸骨骨折

肋骨骨折脊椎骨折（1）好發於胸腰交界區，多為單椎體受累。（2）椎體壓縮、嵌入緻密線、楔形變、碎片。（3）有時脊椎附件受累。（4）脊柱後突側移，但椎間隙正常。臨床表現外傷後出現脊柱的疼痛或運動障礙，壓痛的部位常提示骨折的節段，出現脊柱畸形或截癱則為更肯定的症狀。影像學表現

椎體骨折：最常見的是椎體壓縮骨折，好發於胸11，12椎，腰1，2椎。明顯的壓縮骨折在正位片上顯示為椎體上部的塌陷，骨松質因壓縮而增密，骨小梁排列紊亂。在側位片上，壓損的椎體呈楔形改變，椎體的前方變狹，後方較寬，上緣向下傾斜，骨皮質有折斷和凹陷現象。椎體上面的椎間隙多顯示正常。影像學表現椎弓和關節突骨折：椎弓骨折最常見於下腰段，以腰椎斜位片觀察為佳。關節突骨折可見於過伸性或過屈性外傷，一般以腰段和頸段較多。棘突和橫突骨折：多見於突起較長者，如腰椎的橫突和下頸椎的棘突。可合併發生於椎體骨折，亦可單獨出現於肌肉韌帶的強烈撕脫，骨折線常橫斷或斜形。上段頸椎正位片頸椎骨折

（齒狀突半脫位和骨折）頸椎骨折第二頸椎骨折並脫位第二頸椎壓縮骨折頸椎骨折和脫位腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折第9胸椎壓縮骨折3、火器傷骨折（1）發病（戰士多，好發於頭部和上肢）。（2）X線表現（多發、粉碎、異物，易感染，癒合慢）。多發性複雜骨折

二、關節創傷

含關節脫位、關節內骨折和關節軟骨損傷。關節脫位

（dislocationofjoint）1、好發於活動範圍大的大關節如肩、肘。2、X線表現：關節骨端對位關係失常，可伴撕脫骨折。

1、肩關節脫位（1）臨床:

前下脫位占95%，又分盂下、喙突下和鎖骨下脫位。（2）影像學表現①X線：肩關節骨端對位失常，常伴肱骨大結節撕脫骨折。②CT：●易分清前或後脫位。

●易發現骨折。

肩關節脫位X線表現

完全脱位伴骨折不完全脱位肩關節脫位CT表現

肩關節半脫位CT三維重建像2、肘關節脫位肘關節常為後脫位。3、髖關節脫位分前脫位、後脫位和中心性脫位。肘關節後脫位肘關節脫位左側髖關節先天性脫位左髖關節脫位髖關節脫位伴骨折X線平片CT平掃髖關節中心性脫位X線平片重建CT片關節內骨折和關節軟骨損傷

1、關節骨端骨折常致關節軟骨損傷或斷裂。

2、影像學表現

（1）X線：能顯示關節骨端骨折線波及關節面，但不能顯示軟骨損傷。

（2）CT：顯示結構複雜部位的骨折較X線好。

（3）MRI：

可直接顯示關節軟骨斷裂，表現為軟骨信號內出現較高信號，甚至關節軟骨和骨性關節面呈階梯狀。損傷區軟骨下骨髓腔局部水腫和出血。有時可見軟骨撕脫。關節內骨折及關節軟骨損傷MRI表現

骨折线T1WI低信號、T2WI呈高信號，軟骨及關節面呈階梯狀T1WIT2WI骨與關節感染性病變一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、化膿性關節炎四、骨與關節結核五、脊椎結核一、急性化膿性骨髓炎（Acutepurulentosteomyelitis）

定義：化膿性骨髓炎是骨皮質、骨松質、骨髓和骨膜的化膿性炎症。

病源菌：多數為金黃色葡萄球菌。

病理：骨膿腫形成、蔓延，致骨皮質破壞，骨膜增生，死骨形成，軟組織腫脹及膿腫；少數侵犯關節。

臨床表現：發病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細胞計數增高。好發於長骨，脛骨、股骨、肱骨和橈骨。

X線表現

早期：發病7-10天以內、骨質改變不明顯稱早期。X線表現為廣泛軟組織腫脹。早期急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹

進展期

①軟組織腫脹：加劇。②骨質破壞（斑點、蟲蝕狀、大片狀）。③骨膜增生（層狀、蔥皮狀、花邊狀）④死骨（長條死骨、骨柩形成）⑤骨瘺孔、膿腫形成。急性化膿性骨髓炎：早期→進展期75.4.1875.3.14骨膜增生骨膿腫軟組織腫脹骨鑽孔

急性化膿性骨髓炎進展期骨膿腫骨膜增生軟組織腫脹及膿腫骨膿腫引流管急性化膿性骨髓炎進展期死骨骨膿腫骨皮質斷裂→骨膜增生軟組織腫脹CT與MRI表現

CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內炎症皮質破壞死骨及小破壞區

MRI：

敏感，早期發現二、慢性化膿性骨髓炎

臨床：治療不及時或不徹底，病程長。

X線表現

①廣泛骨質增生、骨幹增粗變形、髓腔變窄。②骨質破壞與死骨並存。。③骨膿腔：膿腫擴大融合，邊緣清晰＋硬化邊。

④廣泛骨膜增生：層狀或花邊形、骨包殼形成。

⑤骨瘺孔及軟組織瘺管形成。

慢性化膿性骨髓炎X線表現骨瘺孔骨質增生硬化骨膿腔死骨骨膜增生軟組織腫脹慢性化膿性骨髓炎骨包殼病理骨折

左脛骨慢性化膿性骨髓炎，脛骨仍見骨質破壞區，骨幹骨質增生硬化明顯，骨幹密度明顯增高，骨幹增粗變形，表明呈波浪狀。CT表現與平片表現相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。

左股骨周圍軟組織腫脹，骨皮質增生，髓腔窄、密度高

MRI表現

骨內及軟組織病灶呈不均勻的長T1和長T2信號。死骨T1和T2均呈低信號。

●診斷與鑒別診斷

●臨床表現結合影像學特徵，一般診斷不難。●應注意與骨結核、骨肉瘤區別。

慢性硬化性骨髓炎（Chronicscleroticosteomyelitis）又稱Garre骨髓炎。它是一種以骨質硬化為主的低毒性骨感染。

臨床：好發於長骨骨幹（脛、腓、尺骨）和下頜骨等。症狀無或有反復發作的局部腫脹，疼痛。●局限或廣泛性骨質硬化，與正常無明顯界限。●一般無骨質破壞及死骨。X線平片CT平掃

T1WI

T2WI慢性硬化性骨髓炎

慢性骨膿腫（chronicabscessofbone）又稱Brodie骨膿腫，是局限性低毒性化膿性骨髓炎。臨床：●好發於長骨幹骺端單發性多。●症狀輕、無瘺管。影像學表現●骨破壞區多見於長骨幹骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶。●少見或無骨膜反應及死骨。

右脛骨慢性骨膿腫X線表現骨膿腫骨膿腫

左脛骨慢性骨膿腫影像學表現

X線平片CT平掃

CT平掃示橢圓形骨破壞區及周圍骨硬化┛骨硬化→骨膿腫骨膿腫

右脛骨慢性骨膿腫MRI表現

T1WIT1WI增強骨膿腫------骨硬化膿腫壁強化三、化膿性關節炎（Pyogenicarthritis）致病菌：金葡菌。感染途徑：同骨髓炎。病理：滑膜水腫、充血、滲液、軟骨、骨破壞，骨性強直。臨床：好發髖、膝等承重大關節，常單發。急，紅腫熱痛、功能障礙。WBC高、血沉升高、C反應蛋白增高。

X線表現早期：關節囊腫脹，關節間隙增寬，骨質疏鬆。

進展期：關節間隙迅速對稱性變窄，關節軟骨破壞（承重區為主）、死骨，關節塌陷、半脫位。晚期：關節畸形、骨性強直。

早期化膿性關節炎X線表現：骨髓炎四個月後關節間隙增寬關節腫脹骨膜增生軟組織腫脹←關節間隙正常化膿性關節炎進展期X線表現（兩例）

右髋关节左踝关节關節面負重區破壞

化膿性關節炎晚期X線表現

部分性骨性強直完全性骨性強直四、骨與關節結核（Tuberculosis）骨結核（tuberculosisofbone）關節結核(tuberculosisofjoint)脊柱結核(tuberculosisofspine)概述

病源菌：結核菌（95%在肺）。感染途徑：結核菌經血行達血液迴圈豐富的骨骺、幹骺端，脊椎和關節滑膜引起骨、關節結核。病理：滲出、增殖、破壞等病理改變同時出現。

長骨骨骺、幹骺結核●好發於股骨上段，尺骨近段，橈骨遠端和脛骨上端等。●症狀：局部腫脹、酸痛和功能障礙等。●病變可發展成骨型關節結核。

X線表現：

一般單發，少數多發。依病變部位分中央型和邊緣型。

①中央型：●病變位於幹骺端或/和骨骺●病變早期為局限性骨質疏鬆，進而出現點狀骨吸收區，後逐漸擴大，形成圓、橢圓或不規則形骨質破壞區，邊緣較清楚，無或有部分硬化緣。內可有砂粒樣死骨和/或鈣化點●骨質疏鬆較廣泛●小兒患病可出現骨膜增生。

骨骺、幹骺端骨結核X線表現（中央型）

右股骨粗隆間左脛骨骺、幹骺端左股骨骨骺

②邊緣型：●病變常位於骺板癒合後的幹骺端，特別是長骨的骨突部●病變早期在幹骺邊緣出現局限性骨質糜爛。進而形成不規則骨破壞區，狀如海灣，邊緣硬化。●周圍軟組織腫脹，有時可見鈣化。

骨骺、幹骺端骨結核X線表現（邊緣性）

右股骨大粗隆右肱骨头、颈及大结节邊緣性骨破壞瘺管鈣化邊緣性骨破壞CT表現與X線相同，但顯示病灶內死骨和骨質破壞較好。

MRI表現：

病灶多呈長T1和長T2信號。顯示早期病變、軟組織病變好。

骨骺、幹骺端骨結核X線及CT表現平片軟組織窗片骨窗片右股骨大粗隆不規則邊緣性骨質破壞及軟組織膿腫及鈣化

右髖關節結核X線表現（骨型）右半盆及股骨骨質疏鬆，骨破壞，死骨

左髖關節結核X線表現：骨型髖臼骨破壞及死骨髖關節間隙變窄骨質疏鬆

鑒別診斷

◎Brodie骨膿腫：

◎骨囊腫●好發於骨幹或幹骺●病變呈卵圓形、縱行骨破壞，邊清而硬化●骨皮質薄、膨脹●易病理骨折●CT和MRI呈液性特徵。◎骨母細胞瘤：骨幹結核

短骨多（指、掌、趾、蹠）好發於5歲以下兒童，常雙側，多發X線表現軟組織梭形腫脹早期呈骨質疏鬆骨幹內圓形或多房形囊狀破壞區骨皮質變薄，骨幹膨脹“骨氣鼓”

關節結核

（Tuberculosisofjoint）

病理：關節結核分骨型和滑膜型。前者由骨結核蔓延至關節。後者先出現滑膜炎，然後侵襲軟骨及骨。

臨床：發病慢、長，兒童及少年、常單發、多侵犯髖、膝等大關節。症狀：局部腫、痛、活動受限，肌肉萎縮等。X線表現：

①骨型髖關節、肘關節常見。具有骨骺、幹骺結核表現。關節囊腫脹，關節間隙不對稱狹窄，骨端破壞等。晚期全關節受累，稱全關節型結核。

②滑膜型

常見於髖、膝和踝關節等。

早期關節囊腫脹、關節間隙正常或增寬，鄰近骨質疏鬆。

進展期關節邊緣破壞，不對稱性關節間隙狹窄，關節面和骨端破壞，骨質疏鬆加劇，冷膿腫及瘺管形成。

晚期形成全關節結核。癒合多纖維性關節強直。

右髖關節滑膜型結核早期X線表現關節囊腫脹骨質疏鬆

左膝關節滑膜型結核進展期X線表現關節囊腫脹骨質疏鬆邊緣性骨破壞關節間隙狹窄

右髖關節結核晚期X線表現

全關節型纖維性強直CT表現：

平掃：關節囊及周圍軟組織腫脹、積液；骨質破壞、死骨和關節間隙狹窄。

增強掃描：膿腫壁、關節囊均勻強化。右髖關節結核

右股骨頭、頸及髖臼骨質破壞，關節間隙

变窄、关节间隙有少许钙化点，关节囊轻度肿胀

MRI表現關節滑膜炎及積液呈長T1、長T2信號。關節間隙早期增寬，進展期及晚期變窄。關節軟骨破壞見高信號帶中斷或部分消失。骨質破壞T1WI呈低信號，T2WI呈等、高混雜信號。增強掃描結核肉芽組織及膿腫壁強化。

關節結核MRI表現（滑膜型，早期）

關節滑膜腫脹、肥厚，關節腔積液，

T1WI呈低信號、T2WI呈混雜高信號T1WIT2WI

右膝關節結核滑膜型（進展期）

T1WIT2WIT1WI增強掃描關節滑膜腫脹、關節腔少量積液，骨質破壞。關節滑膜及骨質破壞區強化。●鑒別診斷

◎化膿性關節炎：

發病急、症狀重，關節間隙迅速均勻狹窄，關節面負重部分破壞，鄰骨疏鬆不明顯，骨性強直◎類風濕性關節炎：

多發小關節受累，關節間隙變窄出現早。慢性骨關節病慢性關節病的特點是發病慢，病程長，常全身關節受損。一、類風濕性關節炎（RheumatoidArthritis）二、退行性骨關節病（DegenerativeOsteoarthropathy）三、強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）四、痛風(gout)一、類風濕性關節炎（RheumatoidArthritis）病因不明。病理：關節滑膜非特異性慢性炎症。表現為滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關節軟骨破壞，關節面下囊性變，最終關節纖維性強直等。臨床：●多見於中、青年女性，男女比為1:3，高發年齡為45-54歲。常兩側腕、手、足小關節受累。●早期低熱、肌肉酸痛、消瘦，進而關節軟組織梭形腫脹、疼痛、僵硬，肌萎縮和半脫位等。●實驗室檢查血沉快，類風濕因數陽性等。X線表現●早期：手足腕關節多發性軟組織腫脹、關節腫脹呈梭形，關節間隙先寬後窄，骨端骨質疏鬆，邊緣蟲蝕狀骨破壞。（特點：近節指間關節最先受累）●進展期：骨性關節面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區，關節間隙狹窄及骨質疏鬆加重。●晚期：嚴重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，最終多發生纖維性關節強直。類風濕性關節炎進展期X線表現

類風濕性關節炎晚期X線表現類風濕性關節炎晚期關節強直類風濕性關節炎晚期關節強直

類風濕性跟骨炎MRI表現早期：以滑膜炎表現為主，呈長T1、長T2信號。注射Gd-DTPA後、炎性滑膜明顯強化。進展期：滑膜、關節內軟骨、骨性關節面及骨端破壞區的血管翳互相延續，呈長T1、長T2信號。增強見明顯強化。

類風濕性關節炎MRI表現

手及腕关节冠状面

膝關節矢狀面

T1WI示腕骨破壞呈低信號，滑膜增厚、毛糙。T1WI示膝關節骨破壞呈低信號，滑膜增厚、毛糙。T2WI示膝關節骨破壞呈高信號，滑膜增厚、毛糙。比較影像學及鑒別診斷●臨床表現、結合影像表現和類風濕因數陽性可確診。●早期診斷臨床和MRI較好。●鑒別診斷：①關節結核。②痛風性關節炎：間歇發作，男性多，第一蹠趾關節常先受累，痛風結節和血尿酸高。二、退行性骨關節病

（Degenerativeosteoarthropathy）本病以關節軟骨退變、關節面和其邊緣骨質增生為特徵的非炎症性病變。分類及病因原發性：病因不明。多見於40歲以上，常多數大關節受累。繼發性：常見於外傷、炎症等之後。可累及任何年齡、任何關節。臨床與病理病理：關節軟骨退變，含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂、脫落。骨性關節面破壞，反應性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關節游離體。但關節不會強直。臨床：局部疼痛、運動受限和關節變形等。X線表現●常見於膝、髖、踝關節等。早期關節間隙變窄，關節面邊緣變尖。進展期關節面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關節面下囊變和游離體。晚期關節失穩、畸形，但不會強直。

雙膝原發性退行性骨關節病

早期进展期

原發性退行性骨關節病X線表現

雙髖進展期

繼發性退行性骨關節病

創傷性關節炎引起

繼發性退行性骨關節病雙髖關節退變（股骨頭缺血壞死引起）

●脊椎：椎間盤、椎間小關節和頸椎鉤椎關節變化同四肢關節。可出現繼發性椎管狹窄。

腰椎退行性骨關節病X線表現頸椎病

（cervicalspondylosis）●頸椎退行性骨關節病若有特殊臨床症狀，稱為頸椎病。依症狀不同分五型：神經根型（頸肩痛）椎動脈型（椎、基動脈供血障礙）脊髓型（脊髓壓迫征）交感神經型（心率不齊、瞳孔大或小等）複合型。

頸椎退行性骨關節病

临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病C2

頸椎退行性骨關節病正位側位斜位C3C2C2頸椎雙斜位：頸椎退行性骨關節病

退行性骨關節病CT表現

CT平掃示頸5-7椎體邊緣骨質增生

CT平掃示雙髖關節間隙變窄，關節面硬化、邊緣變尖

頸椎病（脊髓型）--頸5-6間盤脫出T1WIT2WIT1WI+C你看見了什麼三、強直性脊柱炎

（Ankylosingspondylitis）

病因不明。病理：病理變化與類風濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。臨床：好發於青壯年、男性，常侵犯中軸關節。AS發生於10-40歲，以20歲左右為發病高峰期，男女比例為5:1。發病隱匿，常有下腰痛、晨僵、活動受限，少數侵犯眼、心、大血管、肺和腎。實驗室檢查90%病例HLA-B27陽性。X線表現骶髂關節：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側。一般病變始於髂側、而後侵犯骶側，表現為鼠咬狀骨破壞及周邊硬化；關節間隙先“假增寬”而後變狹窄，晚期骨性強直。特點：骶髂關節炎發病後，逐漸上行性侵及脊柱。也有少數病例有脊椎先發病，然後逐漸侵及骶髂關節。髖關節：與骶髂關節、椎間小關節變化相似。GradeII:Mildirregularity&sclerosis,preservedjointspace

GradeI:SuspiciousGradeIII:Jointspacenarrowing,intenseirregularity&sclerosisGradeIV:Bilateralankylosis

強直性脊柱炎早期X線變化

骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化脊柱：初為方椎體，進而關節突關節面破壞，間隙變窄、強直，周圍韌帶骨化，形成骨贅，出現“車轍征”、“竹節椎”。輕微外傷可致骨折、折後易形成“假關節”。其他：環樞關節受累。肌腱、韌帶和關節囊附著於骨的部位也可受累，稱為附麗病（enthesis）。

強直性脊柱炎X線表現

病變骶髂、髖、脊柱及坐骨結節（附麗病）強直性脊柱炎早期X線變化方椎體椎間小關節模糊

強直性脊柱炎進展期X線表現（竹節椎）強直性脊柱炎（竹節椎）強直性脊柱炎

车辙征晚期（各关节全强直）

CT表現：

主要用於骶髂關節。

骨性關節面呈鋸齒狀破壞伴硬化。

MRI表現：

骶髂關節血管翳呈長T1、長T2信號，增強掃描明顯強化。

發現強直後脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。強直性脊柱炎CT表現(骶髂關節)CT矢狀位重建圖像顯示椎體終板的硬化與骨質侵蝕。CT冠狀位重建顯示椎體相鄰的韌帶骨贅和骨橋形成。

骶髂關節的冠狀位CT圖像顯示關節面下多發的骨質侵蝕與硬化。

強直性脊柱炎骶髂關節MRI表現T1WIT2WI

關節間隙假性增寬，軟骨破壞，骨質破壞呈長T1長T2信號，周圍脂肪沉著MRI優點可以顯示軟組織及活動期炎性改變。可證實骶髂關節炎在早期破壞結構前的改變和累及部位，顯示其急性或慢性改變，骨髓水腫、關節旁水腫、軟骨炎性改變及骨髓內脂肪沉積等異常表現。比較影像學及鑒別診斷●臨床表現結合平片一般可確診。●早期病變應選MRI或CT。●鑒別：

1、類風濕性關節炎2、骶髂關節結核3、緻密性髂骨炎類風濕性關節炎與強直性脊柱炎的鑒別1.性別：女/男2.發病部位：小關節/骶髂關節、脊柱3.化驗：類風濕因數/

HLA-B27陽性4.影像表現：不同5.預後：纖維性/骨性強直四、痛風(gout)嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著於各種間葉組織內引起炎症反應為特徵。臨床分三期：1、

無症狀期，僅有高尿酸血症、部分患者可有尿路結石。2、急性痛風關節炎期，起病急驟，患者在睡眠中因關節劇痛而驚醒，早期多侵犯單關節，以第一蹠趾關節最多見（50%-90%）。發病高峰年齡為40-60歲，男女之比為6:1。3、慢性期，炎症未消退，關節畸形僵硬。病理尿酸鹽結晶沉積於關節軟骨、軟骨下骨質、關節周圍結構和腎臟，結晶引起局部組織壞死，併發生炎症反應，形成肉芽組織。尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風結節（tophi）。關節病變主要有：軟骨變性、滑膜增生、邊緣性骨質侵蝕X線表現①早期關節軟組織腫脹，多見第一蹠趾關節；②骨皮質硬化或波浪狀凹陷，小花邊狀骨膜；③關節周圍軟組織見結節狀鈣化影(痛風結節);④鄰近骨皮質不規則或分葉狀侵蝕破壞；⑤關節面不規則或穿鑿狀破壞，邊緣銳利。痛風性關節炎左、右足第一蹠趾關節處軟組織腫脹，關節間隙變窄。局部骨質圓形骨缺損。右足軟組織內可見痛風結節。痛風石MRI表現痛風結節MR信號多樣化，一般T1WI上為低信號；T2WI上等或高信號。增強掃描後病變區呈均勻性強化，肌腱、韌帶、肌肉和骨髓內病灶亦有強化。鑒別診斷1、類風濕性關節炎2、假痛風：常常侵犯大關節，血尿酸正常，多出現對稱性關節軟骨鈣化或關節旁鈣化。痛風

脊椎結核(Tuberculosisofspine)

1、發病：常見，好發於青少年，多累及腰、胸、頸椎等。

2、臨床：起病慢，病程長，全身結核中毒表現，局部腫、痛、活動受限、畸形、冷膿腫和脊髓壓迫症狀。

分型1、椎體型（中心型），多見於胸椎，椎體破壞、壓縮骨折。2、椎間型（邊緣型），多見於腰椎、成人，常累及相鄰椎體。3、椎旁型，相對少見，主要累及椎旁軟組織。4、附件型，少見。

X線表現①骨質破壞：相鄰多個脊椎破壞，死骨及鈣化。②椎體變形及脊柱順列異常：椎體楔形變、互相嵌入，導致脊柱側彎或/和後突等。③椎間隙異常：變窄或消失。④冷膿腫及鈣化：咽後壁、椎旁及腰大肌膿腫。

胸7-8椎體結核伴椎旁膿腫X線表現椎體破壞及椎間隙狹窄定位針

脊椎結核伴冷膿腫X線表現

胸9-11椎體結核胸10-12椎體結核胸11-12椎體結核

腰椎結核伴腰大肌膿腫

腰2-4椎體結核伴膿腫鈣化腰1-2結核伴冷膿腫腰大肌膿腫腰大肌膿腫伴鈣化死骨椎體破壞、增生及椎間隙狹窄附件結核

CT檢查

表現與X線相似，但能更好顯示較

小病灶、隱蔽病灶、軟組織和椎管。腰1-2椎結核胸11-12椎結核

腰5-骶1椎及骶髂關節結核CT表現

骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽腰5骶1骶1

腰椎結核CT表現（兩例）

骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化腰1-2椎結核腰3-4椎結核MRI表現①椎體骨質破壞：T1WI多為均勻較低信號，T2WI為混雜高信號。增強見不均勻強化。②椎間盤破壞及間隙窄：T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。③軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。增強見膿腫壁明顯強化。④脊椎曲度及序列變化，硬膜囊、脊髓受壓腰4-5結核MRI表現

增强扫描示病变不规则强化，左骶棘肌内脓肿环形强化T1WIT1WI增強

鑒別診斷

①脊椎轉移瘤：軟組織腫塊局限，椎弓根破壞，跳躍性。

②椎體壓縮性骨折：一般單發，無椎間隙狹窄及軟組織冷膿腫。椎間盤突出

（Intervertebraldischerniation）定義：椎間盤突出是髓核經破裂的纖維環向外突出。病因：●內因（椎間盤退變）●外因（急、慢性創傷）。病理：纖維環前厚、後薄，後中央有後縱韌帶加強，故常為側後型突出。也可產生後中央、遠外側、前側和椎體內突出，後者稱Schmorl結節。臨床表現1、發病：好發於男性，30~50歲，腰間盤突出常見（占90%）。L4-5和L5-S1常見。2、症狀：腰腿痛，脊髓壓迫等。3、體征：直腿抬高試驗陽性，反射及感覺異常等。Ｘ線表現（1）平片：準確性60%-80%●脊柱曲度異常：側彎、平腰或後凸等。●椎間隙異常：變窄、不等寬或前窄後寬。●椎體後緣骨質增生：骨贅、骨唇等。●游離骨塊：椎管內出現骨塊或鈣化塊。●Schmorl結節：椎體上下緣凹陷性骨缺損、邊緣硬化。腰4-5間盤突出

腰間盤脫出平片表現側彎、間隙不等寬平腰、間隙狹窄骨質增生、脊椎不穩左凸右凹（2）脊髓造影：能明顯提高診斷特異性和準確性。表現為硬膜囊前外側壓跡＞3mm。腰5-骶1硬膜囊束腰狀壓跡，根囊角加大，根鞘截斷ＣＴ表現（1）直接徵象：①椎間盤局限性後突②突出間盤鈣化③Schmorl結節。

（2）間接徵象：①硬膜外脂肪變窄、移位或消失②硬膜囊前或/和側方、神經根受壓移位或湮沒③CTM見蛛網膜下腔、脊髓及神經根受壓。

腰4-5間盤突出（左側後型）

软组织窗骨窗

腰間盤脫出

后中央型偏左中央型后中央型偏右平掃平掃造影掃描椎間盤脫出

脱出游离、钙化頸5-6間盤脫出腰5-骶1間盤脫出ＭＲＩ表現（1）直接徵象：

突出椎間盤在橫斷面與矢狀面呈半球形或舌狀向後或側後方伸出，信號強度與主體部分一致。

（2）其他徵象：①

MRI能顯示CT所見徵象。②顯示脊髓受壓、水腫或缺血，呈等或長T1、長T2信號。腰5-骶1間盤突出(矢狀面)

T1WI

T2WI

腰4-5間盤突出(左側後型)

T1WI

T2WI頸4-5、5-6間盤突出比較影像學及鑒別診斷

1、CT及MRI顯示突出間盤和鄰近結構受壓優於平片，脊髓造影診斷準確性也很高。

2、鑒別診斷：●神經根融合及根鞘囊腫●椎管內腫瘤●硬膜外纖維化：手術史，MRI呈長T1、中長T2信號，邊界不清、範圍大，增強常明顯強化。骨關節發育異常先天性巨指畸形和先天性六趾畸形末節指節畸形雙手拇指分叉畸形肋骨畸形左第四肋骨分叉雙手拇指畸形右側6指畸形（雙拇指）雙側髕骨變異

雙髕骨先天性馬蹄內翻足棘突融合畸形脊椎側彎畸形脊柱彎曲畸形蝴蝶椎畸形女，31歲。腰椎以第四腰椎為中心側彎。右側半椎體發育不良，並向右側輕度移位。第四腰椎脊索管殘留。隱裂及游離棘突常見骨腫瘤及腫瘤樣病變

影像診斷

（ImagingDiagnosisofBoneTumorandTumorlike）概述(Introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）組成骨骼的各種細胞成份不受機體調節，異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。病變形態或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。骨腫瘤及瘤樣病變範圍原發性骨腫瘤（良性和惡性），繼發性骨腫瘤（轉移瘤、良性變惡性腫瘤等）瘤樣病變。滑膜腫瘤和瘤樣病變。骨腫瘤及瘤樣病變的分類

(Classificationofbonetumorandtumorlikelesions)對骨腫瘤的命名、分類及組織發生等方面的看法比較混亂。WHO決定單純依據組織學的標準，即依據腫瘤細胞的分化類型及其產生的細胞間物質的類型進行分類。凡不符合規範類型者，均屬於未分化型的範疇。分類的目的在於有效地預測該腫瘤的生物學行為，為臨床處理提供依據。所以，分類雖然並非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種做法。（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內常用的分類法（1972年）。

（一）世界衛生組織“骨腫瘤”的組織學分類方法，國際上多採用此法。世界衛生組織（WHO）對人體各系統腫瘤的組織學分類定期或不定期地進行修改。1972年頒佈WHO第一版骨腫瘤組織學分類和1993年制定的第二版組織分類後，2002年公佈新的世界衛生組織骨腫瘤分類（WHOClassificationofbonetumours）。WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤內生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發性軟骨瘤軟骨母細胞瘤（良性成軟骨細胞瘤）軟骨黏液樣纖維瘤軟骨肉瘤:中央性、原發性和繼發性軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細胞軟骨肉瘤二、成骨性腫瘤骨樣骨瘤骨母細胞瘤（良性成骨細胞瘤）

骨肉瘤普通型骨肉瘤軟骨母細胞型骨肉瘤纖維母細胞型骨肉瘤骨母細胞型骨肉瘤血管擴張型骨肉瘤小細胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發性骨肉瘤皮質旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤三、纖維源性腫瘤促纖維增生性纖維腫瘤纖維肉瘤四、纖維組織細胞源性腫瘤良性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤五、尤文肉瘤/原始神經上皮瘤神經上皮瘤尤文肉瘤（Ewing氏瘤）六、造血細胞源性腫瘤

漿細胞瘤惡性淋巴瘤七、巨細胞瘤巨細胞瘤惡性巨細胞瘤八、脊索源性腫瘤脊索瘤九、血管源性腫瘤血管瘤血管肉瘤十、平滑肌源性腫瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤十二、神經源性腫瘤神經鞘瘤十三、其他腫瘤造釉細胞瘤轉移性惡性腫瘤十四、其他