妇科护理学课件

第一章绪论妇产科学及妇产科护理学发展简史起源于产科护理公元前1500年古埃及Ebers中妇产科学专论公元前460年，希氏医学公元前50~公元前25年，古罗马Celsus公元400年在Edssa创立了第一家妇人医院14世纪，埃及医学资料记载了尿液检测妊娠的方法17世纪早期，Chamberlen家族发明了安全有效的产钳妇产科学及妇产科护理学发展简史1809年，美国McDowell医师在没有麻醉和消毒的情况下成功切除了巨大卵巢囊肿1848年，英国产科医师Simpson首次报道了产钳的构造及其使用方法19世纪，J.Simpson创立了麻醉学，使外科及妇产科学发展达到新的阶段20世纪初，德国学者Aschleim和Zondek的A-Z试验妇产科学及妇产科护理学发展简史我国妇产科疾病的最早记录：公元前1300~公元前1200年间2000多年前中医巨著《黄帝内经》中的《素问》篇晋朝太医令王叔和所著《脉经》隋朝巢元方著有《诸病源候论》唐代孙思邈著有《千金要方》，其中有《妇人方》唐朝昝殷所著《经效产宝》是我国现存最早的一部中医妇产科专著妇产科学及妇产科护理学发展简史近代产科学由以母亲为中心的母体医学转向以母胎同等重要的母胎医学，由此衍生出围生医学和胎儿医学1978年，诞生了世界第一例试管婴儿“以疾病为中心的护理”转为“以病人为中心的护理”“以孕产妇为中心的产科护理”转为“以家庭为中心的产科护理”妇产科护理学发展趋势以家庭为中心的产科护理以循证护理和价值医学为指导的护理实践以人为核心的整体护理以预防为主的健康教育与妇女保健妇产科护理学的内容、学习目的及方法内容：产科护理学、妇科护理学、计划生育、妇女保健及生殖护理目的：学好理论并掌握技能，培养评判性临床思维能力，帮助护理对象预防疾病、减轻痛苦、促进康复、尽快获得生活自理能力等。方法：具备医学基础学科和社会人文学科的知识、理论联系实际妇产科护理实践的特点尊重、维护病人的尊严，保护病人隐私培养评判性思维操作涉及母胎（或新生儿）生命，不可疏忽大意机体内生殖系统与其他系统的疾病可相互影响生殖系统内的产科护理问题可能是由妇科疾病所致，反之亦然小结1.未来妇产科护理将开展以循证护理和价值医学为指导、以人为核心的整体护理，以家庭为中心的产科护理将更为普及，以预防为主的健康教育与妇女保健将更加受到关注。2.妇产科护理实践常涉及护理对象的隐私，护士应对其尊重，保护其隐私，加强人文关怀。目录第一节女性生殖系统解剖第二节女性生殖系统生理第一节女性生殖系统解剖

【外生殖器】阴阜耻骨联合前方隆起的脂肪垫大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭【外生殖器】阴道前庭尿道口阴道口前庭大腺前庭球【内生殖器】阴道子宫输卵管卵巢女性内生殖器矢状断面观(A)和后面观(B)阴道性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道位置和形态按其位置分前、后、左、右四部分组织结构黏膜层、基层和纤维层子宫产生月经、孕育胚胎及胎儿的空腔器官位置和形态组织结构宫体宫颈子宫韧带子宫

子宫底子宫角子宫体子宫峡部

宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫宫体

子宫内膜层基层浆膜层外纵内环中交织致密层海绵层基底层功能层子宫肌层肌束排列（1）浅层；（2）深层子宫子宫韧带阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置圆韧带：维持子宫前倾主韧带：固定子宫颈正常位置宫骶韧带：间接保持子宫于前倾位

输卵管卵子与精子的结合场所及运送受精卵的管道位置和形态间质部峡部壶腹部伞部组织结构

卵巢产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官位置和形态输卵管后下方4cm×3cm×1cm重5~6g，呈灰白色组织结构

【血管、淋巴及神经】

阴部内动脉子宫动脉阴道动脉子宫动脉血管女性生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉【血管、淋巴及神经】

淋巴主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两大组【血管、淋巴及神经】

神经支配外生殖器的神经主要为阴部神经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维；内生殖器主要由交感和副交感神经支配；另外，子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经后仍有节律性收缩，并能完成分娩活动。【骨盆】

骨盆的组成骨骼：骨盆由左右2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。【骨盆】

骨盆的组成韧带：骶结节韧带

骶棘韧带【骨盆】

骨盆的分界分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘联线；分为假骨盆（上）和真骨盆（下）【骨盆】

骨盆的类型女性型男性型类人猿型扁平型骨盆的四种基本类型（1）女性型；（2）男性型；（3）类人猿型；（4）扁平型【骨盆底】

外层会阴浅筋膜肌肉：球海绵体肌

坐骨海绵体肌

会阴浅横机肛门外括约肌【骨盆底】

中层筋膜会阴深横机尿道括约肌【骨盆底】

内层肛提肌筋膜会阴

阴道口与肛门之间的楔形软组织会阴【邻近器官】

尿道膀胱输尿管直肠阑尾第二节女性生殖系统生理

【女性一生各时期的生理特点】

胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期月经及其临床表现月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经血的特征正常月经的临床表现月经周期经期经量：20~60ml卵巢功能及其周期性变化卵巢发育及排卵的周期性变化卵泡的发育及成熟排卵黄体形成及退化卵巢功能及其周期性变化卵巢分泌的性激素及其周期性变化雌激素孕激素雄激素雌、孕激素生理功能对比雌激素孕激素生殖系统促进子宫内膜增生和修复；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加、性状变稀薄；增加输卵管节律性收缩振幅；促进阴道上皮细胞增生、分化、成熟及角化使增生期子宫内膜转为分泌期；降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的敏感性；使宫颈口闭合，黏液变黏稠；抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落乳腺促进乳腺管增生促进乳腺腺泡发育代谢作用水钠潴留水钠排泄调节作用抑制促性腺激素的分泌兴奋体温调节中枢雄激素的生理功能生殖系统：促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育；促进阴毛、腋毛的生长；对雌激素产生拮抗作用；男性化表现；与性欲有关代谢作用：促进蛋白合成、肌肉生长、红细胞增生；骨代谢【其他生殖器官的周期性变化】

子宫内膜的周期性变化增殖期：月经周期的第5~14日分泌期：月经周期的第15~28日月经期：月经周期的第1~4日【其他生殖器官的周期性变化】

宫颈黏液的周期性变化羊齿植物叶状结晶椭圆体【其他生殖器官的周期性变化】

输卵管的周期性变化阴道黏膜的周期性变化排卵前，黏膜上皮增生，表层细胞角化排卵后，黏膜表层上皮大量脱落【月经周期的调节】

下丘脑分泌的调节激素及其功能GnRH：调节垂体促性腺激素的合成和分泌垂体分泌的调节激素及其功能促性腺激素：FSH、LH，促进卵泡发育及成熟、促进排卵并形成黄体PRL：促进乳汁合成【月经周期的调节】

下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节小结1.女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴；内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。2.

女性生殖器官的临近器官有尿道、膀胱、输卵管、直肠、阑尾。生殖器官有病变时，易累及邻近器官，反之亦然。目录一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、结果评价47护理评估健康史采集方法观察会谈身体检查心理测试48健康史采集内容一般项目主诉现病史月经史49护理评估健康史采集内容婚育史既往史个人史家族史50护理评估护理评估身体评估内容及方法全身体格检查腹部检查骨盆测量肛门指诊检查盆腔检查51护理评估用物准备：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等52身体评估内容及方法盆腔检查外阴部检查53护理评估身体评估内容及方法盆腔检查阴道窥器检查54护理评估身体评估内容及方法盆腔检查双合诊检查55护理评估身体评估内容及方法盆腔检查三合诊检查56身体评估内容及方法盆腔检查护理评估护理评估心理-社会评估患者对健康问题及医院环境的感知患者对疾病的反应患者的精神心理状态57护理评估北美护理诊断协会（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation，NANDA）认可的护理诊断58护理诊断护理目标59长期目标短期目标护理措施依赖性护理措施协作性护理措施独立性护理措施60护理评价停止修订排除增加61目录一、妊娠生理二、妊娠期母体变化三、妊娠诊断四、妊娠期管理五、分娩的准备附：产前筛查导入案例与思考孕妇，28岁，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就诊行常规产检。查体：体温36.8ºC，BP135/85mmHg，P82次/分，R20次/分，体重62kg，身高156cm，腹围88cm，宫高26cm，胎方位LOA，胎心140次/分，双下肢脚踝有轻微水肿。实验室检查：血常规示Hb98g/L，OGTT结果正常。该孕妇既往健康，有高血压家族史，孕前体重50kg，基础血压120/75mmHg。导入案例与思考结合本案例，请思考：1.如何教孕妇自数胎动？2.如何指导该孕妇休息时的卧位？3.怎样正确地测量宫高、腹围？4.如何指导该孕妇合理的控制体重增长及合理饮食？第一节妊娠生理第一节妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是一个变化非常复杂而又极其协调的生理过程。第一节妊娠生理受精与受精卵着床受精受精卵的输送与发育受精卵着床蜕膜的形成受精及受精卵发育、输送与着床第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎盘胎盘的结构 羊膜（amnioticmembrane）叶状绒毛膜（chorionfrondosum）底蜕膜（deciduabasalis）是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官胎盘结构与胎儿-胎盘循环模式图第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能 胎盘胎盘的功能气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能合成功能：人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎膜脐带羊水第一节妊娠生理胎儿发育及生理特点胎儿发育胎儿的生理特点第二节妊娠期母体变化

第二节妊娠期母体变化生理变化生殖系统子宫—子宫体、子宫颊部、子宫颈卵巢输卵管阴道外阴乳房蒙氏结节（Montgomery’stubercles）第二节妊娠期母体变化生理变化循环及血液系统心脏心搏出量和血容量血压、静脉压、血液成分泌尿系统呼吸系统消化系统第二节妊娠期母体变化生理变化内分泌系统皮肤新陈代谢基础代谢率体重糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢骨骼、关节、韧带第二节妊娠期母体变化心理-社会调适惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省第二节妊娠期母体变化美国妇产科护理学专家鲁宾（Rubin，1984）提出4项孕期母性心理发展任务：确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期促使家庭重要成员接受新生儿学习对孩子贡献自己情绪上与胎儿连成一体第三节妊娠诊断

第三节妊娠诊断妊娠分为三个时期：早期妊娠（firsttrimester）妊娠13周末以前中期妊娠（secondtrimester）第14～27周末晚期妊娠（thirdtrimester）第28周及其后第三节妊娠诊断早期妊娠诊断病史停经、早孕反应、尿频临床表现乳房；妇科检查相关检查妊娠试验超声检查其他：宫颈黏液检查、基础体温测定早孕期基础体温波动图第三节妊娠诊断【中期妊娠诊断】病史临床表现子宫增大胎动胎心音胎体相关检查超声检查其他妊娠周数与宫底高度第三节妊娠诊断【胎产式、胎先露、胎方位】胎产式（fetalline）胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位（fetalposition）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎产式及胎先露（1）纵产式-头先露（2）纵产式-臀先露（3）横产式-肩先露第四节妊娠期管理

第四节妊娠期管理围产期（perinatalperiod）指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生医学是研究在围产期内加强围产儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。因此，围产期是指产前、产时和产后的一段时间。第四节妊娠期管理护理评估健康史个人资料：年龄、职业、其他目前健康状况既往史月经史家族史配偶健康状况孕产史既往孕产史本次妊娠经过预产期的推算第四节妊娠期管理身体评估全身检查产科检查腹部检查：视诊触诊：四步触诊法听诊：胎心音骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量第四节妊娠期管理心理-社会评估妊娠早期妊娠中、晚期高危因素评估相关检查常规检查超声检查GDM筛查第四节妊娠期管理护理诊断/问题孕妇便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。胎儿有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。第四节妊娠期管理护理措施一般护理产前检查的主要目的确定孕妇和胎儿的健康状况估计和核对孕期或胎龄制定产前检查计划一般情况下首次检查时间应在6～8周为宜心理护理第四节妊娠期管理护理措施症状护理恶心、呕吐尿频、尿急白带增多水肿 下肢、外阴静脉曲张便秘腰背痛下肢痉挛仰卧位低血压综合征失眠贫血第四节妊娠期管理【护理措施】 健康教育异常症状的判断营养指导清洁和舒适活动与休息胎教孕期自我监护药物的使用性生活指导识别先兆临产第四节妊娠期管理中国备孕妇女膳食指南（2016）在一般人群膳食基础上特别补充以下3条：调整孕前体重至适宜水平。常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境，保持健康生活方式。第四节妊娠期管理中国孕期妇女膳食指南（2016）在一般人群膳食的基础上补充以下5条内容：补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉摄入。适量身体活动，维持孕期适宜增重。禁烟酒，适当进行户外活动和运动，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。第五节分娩的准备第五节分娩的准备先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产（threatenedlabor）。 假临产（falselabor） 胎儿下降感 见红（show）第五节分娩的准备产前运动腿部运动腰部运动盘腿坐式盘坐运动骨盆与背摇摆运动骨盆倾斜运动脊柱伸展运动双腿抬高运动第五节分娩的准备减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸瑞德法放松技巧腹式呼吸布莱德雷法（丈夫教练法）附：产前筛查附：产前筛查产前筛查的定义及条件产前筛查的工作程序知情同意书临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查结果的告知高风险孕妇的处理追踪随访附：产前筛查产前筛查（prenatalscreening）是通过母血清学、影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法，对妊娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其进行产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级干预的重要内容。附：产前筛查产前筛查的工作程序产前筛查工作应由经过专门培训的、已取得产前筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担。知情同意书产前筛查和诊断必须遵循知情选择、孕妇自愿的原则。医务人员应事先告知孕妇或其家属产前筛查的性质。医疗机构只对已签署知情同意书、同意参加产前筛查的孕妇做筛查。附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕早期筛查孕妇血清学检查：β-hCG和妊娠相关血浆蛋白A超声检查：胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨联合应用血清学和胎儿颈项透明层的方法，对唐氏综合征的检出率在85%～90%。附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕中期筛查孕中期筛查应在孕15～20+6周进行血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（E3）及抑制素（inhibinA）附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿结构畸形筛查：神经管畸形主要包括无脑畸形、脑膨出及脊柱裂等。检测时间通常在妊娠18～24周，此时胎动活跃，羊水相对多，胎儿骨骼尚未钙化，便于多角度观察胎儿结构。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。胎儿畸形的产前超声检出率约为50%～70%。附：产前筛查结果的告知7个工作日以内，筛查的结果以书面形式告知高风险孕妇的处理对于筛查结果为高风险的孕妇，应由产前咨询和/或遗传咨询人员解释筛查结果，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，有孕妇知情选择对筛查高风险的孕妇建议行产前诊断，产前诊断率≥80%对筛查出的高风险病例，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠的处理产前筛查机构应负责产前筛查高风险病例的转诊，产前诊断机构应在孕22周内进行追踪随访小结1.从卵子受精开始，经过受精卵的输送与发育、受精卵着床、蜕膜形成，直至胎盘、胎膜、脐带、羊水等胎儿附属物的形成。胎儿附属物对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要作用。2.妊娠全过程40周，是一个正常的生理过程，母体全身各系统发生了一系列适应性的解剖生理变化及心理社会适应，并调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。分娩（delivery）：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程。早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩过期产：妊娠满42周及以后分娩分娩的概念第一节影响分娩的因素

影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素影响分娩的因素产力子宫收缩力：最主要的产力节律性：临产的重要标志对称性：宫缩以微波形式向子宫底中线集中，左右对称极性：宫缩以宫底部最强并最持久缩复作用：使宫腔内容积逐渐缩小影响分娩的因素产力腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转影响分娩的因素产道骨产道骨盆入口平面：入口前后径长短与胎先露衔接关系密切中骨盆平面：骨盆腔最狭窄的部分骨盆出口平面：由两个不在同一平面的三角形所组成影响分娩的因素产道骨产道骨盆轴：胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度：若骨盆倾斜度过大，可影响胎头衔接和娩出影响分娩的因素产道软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织子宫下段的形成：规律宫缩使子宫下段拉长达7~10cm宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张骨盆底组织、阴道及会阴的变化影响分娩的因素胎儿胎儿的大小胎头颅骨：颅骨移位重叠使头颅变形利于胎头娩出胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径胎位：纵产式时容易通过产道胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，难以顺利通过产道影响分娩的因素精神心理因素主要表现为焦虑和恐惧原因主要为担心胎儿状况、分娩意外等机体产生一系列的生理变化害怕-紧张-疼痛综合征第二节正常分娩妇女的护理

正常分娩妇女的护理枕先露的分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面下降：胎头沿骨盆轴前进的动作俯屈：以最小的枕下前囟径取代胎头衔接时的枕额径内旋转：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作

正常分娩妇女的护理枕先露的分娩机制仰伸：宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的合力作用使胎头仰伸复位及外旋转：复位是恢复胎头与胎肩的垂直关系，外旋转是保持胎头与胎肩的垂直关系胎肩及胎儿娩出：完成分娩全过程第二节正常分娩妇女的护理临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降，即使使用强镇静药也不能抑制宫缩。正常分娩妇女的护理总产程：从临产开始至胎儿胎盘完全娩出第一产程：从临产开始至宫口开全第二产程：从宫口开全至胎儿娩出第三产程：从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出正常分娩妇女的护理第一产程产妇的护理护理评估健康史：重点了解年龄、身高、体重、有无不良孕产史，有无合并症等身心状况：全身状况评估、专科评估辅助检查：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎儿宫内情况正常分娩妇女的护理第一产程产妇的护理护理评估身心状况全身状况评估：一般状况、疼痛评估、心理状况专科评估：子宫收缩、胎心、宫口扩张和胎头下降、胎膜破裂正常分娩妇女的护理第一产程产妇的护理常见护理诊断/问题分娩疼痛与逐渐增强的宫缩有关舒适度减弱与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂等有关焦虑与知识缺乏，担心自己和胎儿的安全有关正常分娩妇女的护理第一产程产妇的护理预期目标孕妇能正确对待宫缩痛孕妇主动参与和控制分娩过程孕妇情绪稳定正常分娩妇女的护理第一产程产妇的护理措施一般护理生命体征监测饮食指导休息与活动排尿及排便人文关怀正常分娩妇女的护理第一产程产妇的护理措施专科护理胎心监测观察宫缩观察宫颈扩张和胎头下降程度胎膜破裂的处理正常分娩妇女的护理结果评价孕妇表示不同程度的疼痛和不适减轻，保持适当的摄入与排泄孕妇在分娩过程中情绪稳定，能积极配合，适当休息、活动正常分娩妇女的护理第二产程妇女的护理护理评估健康史：了解第一产程的经过与处理、有无妊娠并发症或合并症身心状况：一般状况、专科评估（子宫收缩和胎心、胎儿下降及娩出）辅助检查：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎儿宫内情况正常分娩妇女的护理第二产程妇女的护理常见护理诊断/问题焦虑与对分娩结局的不确定有关知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识有受伤的危险与会阴保护及接生手法不当有关正常分娩妇女的护理第二产程妇女的护理预期目标产妇情绪稳定，较好地配合医务人员完成分娩产妇能正确使用腹压，分娩顺利未发生严重的软产道裂伤及新生儿产伤正常分娩妇女的护理第二产程妇女的护理措施一般护理助产士应陪伴在旁及时提供产程进展信息给予安慰、支持和鼓励协助其饮水、擦汗等生活护理正常分娩妇女的护理第二产程妇女的护理措施专科护理指导产妇屏气用力观察产程进展接产准备接产：评估是否需行会阴切开术、协助娩出胎头、脐带绕颈的处理、协助娩出胎体正常分娩妇女的护理结果评价孕妇能正确使用腹压，顺利分娩新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤正常分娩妇女的护理第三产程妇女的护理护理评估健康史：了解第一、第二产程的经过及其处理身心状况：一般状况、专科评估(子宫收缩及阴道流血、胎盘剥离征象、胎盘排出方式、胎盘胎膜的完整性、会阴伤口的检查）、新生儿评估辅助检查：根据产妇情况选择必要的检查正常分娩妇女的护理第三产程产妇的护理常见护理诊断/问题有关系无效的危险与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关潜在并发症：产后出血、新生儿窒息正常分娩妇女的护理第三产程产妇的护理措施新生儿护理清理呼吸道处理脐带一般护理正常分娩妇女的护理第三产程产妇的护理预期目标产妇接受新生儿并开始亲子间互动住院期间未发生产后出血及新生儿窒息等正常分娩妇女的护理第三产程产妇的护理措施协助胎盘娩出检查胎盘、胎膜检查软产道产后2小时护理在产房观察2小时提供舒适、情感支持正常分娩妇女的护理结果评价产妇出血量<500ml产妇接受新生儿并开始与新生儿进行互动第三节分娩期焦虑与疼痛妇女的护理

分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期焦虑妇女的护理护理评估健康史：评估孕产妇受教育情况、社会经济状况、婚姻等身心状况：评估产妇有无焦虑症状分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期焦虑妇女的护理常见护理诊断/问题焦虑与担心分娩结局有关应对无效与过度焦虑及未能运用应对技巧有关分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期焦虑妇女的护理预期目标孕产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩孕产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期焦虑妇女的护理措施加强产前健康教育营造安静而舒适的分娩环境加强心理支持指导家属给予支持分娩期焦虑与疼痛妇女的护理结果评价产妇能应用有效方法缓解焦虑状态产妇的心率、呼吸、血压等在正常范围分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理护理评估健康史：通过产前检查记录了解生育史、本次妊娠经过等信息身心状况：通过观察、访谈、量表调查等对疼痛程度做出评估辅助检查：检测血、尿常规及出凝血时间等分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理常见护理诊断/问题恐惧与疼痛威胁而感到不安有关应对无效与过度疼痛及未能运用应对技巧有关分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理预期目标孕产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加孕产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩孕产妇积极运用有效的应对技巧分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理措施一般护理营造温馨、安全、舒适的家庭化产房协助产妇采取舒适体位及时补充热量和水分定时督促排尿分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理非药物性分娩镇痛呼吸技术集中和想象音乐疗法导乐陪伴分娩水中分娩经皮神经电刺激疗法分娩期焦虑与疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛原则常用的方法：吸入法、硬膜外镇痛、连续腰麻镇痛第三节分娩期焦虑与疼痛妇女的护理结果评价产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻产妇运用有效的非药物性镇痛技巧应对分娩期疼痛产妇主动配合分娩，过程顺利小结1.分娩是妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程2.产力、产道、胎儿、精神心理因素为影响分娩的四大因素3.胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转等适应性转动以最小径线通过产道第一节正常产褥第一节正常产褥产褥期妇女的生理变化生殖系统的变化子宫：肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫血管变化及子宫下段变化和子宫颈复原阴道：阴道壁张力的恢复和阴道皱襞的重现外阴：水肿消失、裂伤愈合、处女痕迹盆底组织：盆底肌松弛乳房：泌乳第一节正常产褥产褥期妇女的生理变化血液及其循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁的变化第一节正常产褥产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理变化情绪高涨、希望、高兴、满足感、幸福感、乐观、压抑及焦虑等影响产褥期妇女心理变化的因素年龄、身体状况、产妇对分娩经历的感受、社会支持产褥期妇女心理调适依赖期、依赖独立期和独立期第二节产褥期妇女的护理第二节 产褥期妇女的护理临床表现生命体征：泌乳热子宫复旧：产后10天进入骨盆腔恶露：血性恶露、浆液性恶露、白色恶露产后宫缩痛：产后1～2日出现，持续2～3日自然消失褥汗：非病态第二节 产褥期妇女的护理处理原则提供支持和帮助促进生理功能恢复预防并发症促进母乳喂养成功第二节 产褥期妇女的护理护理评估健康史身心状况一般情况生殖系统：子宫、恶露、会阴、宫缩痛排泄：排尿、排便乳房：乳房的类型、乳汁的质和量、乳房胀痛及乳头皲裂心理状态社会支持第二节 产褥期妇女的护理护理评估身心状况母乳喂养的评估生理因素心理因素社会因素相关检查：体格检查、血常规、尿常规等第二节 产褥期妇女的护理护理诊断/问题尿潴留与产时损伤、活动减少及不习惯床上排尿有关母乳喂养无效与母乳供给不足或喂养技能不熟有关第二节 产褥期妇女的护理预期目标产妇产后24小时内未发生尿潴留产妇住院期间母乳喂养成功第二节 产褥期妇女的护理护理措施一般护理：包括环境、营养、睡眠等生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压饮食：食物应富含营养、足够热量和水分排尿与排便排尿：产后4小时内要鼓励产妇排尿，有困难者及时采取措施排便：鼓励产妇多吃蔬菜，及早下床活动预防便秘活动：产后产妇应尽早开始适宜活动第二节 产褥期妇女的护理护理措施症状护理产后2小时的护理：观察生命体征、子宫收缩、阴道出血量，注意宫底高度及膀胱是否充盈观察子宫复旧及恶露：子宫底高度及恶露的量、颜色和气味第二节 产褥期妇女的护理护理措施症状护理会阴及会阴伤口护理会阴及会阴伤口的冲洗：0.05%聚维酮碘液会阴伤口的观察会阴伤口异常的护理：会阴水肿、会阴血肿、会阴硬结等第二节 产褥期妇女的护理护理措施症状护理乳房护理一般护理平坦及凹陷乳头护理乳头伸张和牵拉练习乳房胀痛护理乳腺炎护理乳头皲裂护理催乳护理退乳护理第二节 产褥期妇女的护理护理措施症状护理母乳喂养指导一般护理指导：环境、休息、营养喂养方法指导哺乳时间哺乳方法注意事项第二节 产褥期妇女的护理护理措施症状护理健康教育一般指导适当活动出院后喂养指导产后健身操计划生育指导产后检查：产后访视及产后健康检查第三节正常新生儿的护理第二节 正常新生儿的护理正常新生儿生理特点体温：体温可随外环境温度的变化而波动皮肤黏膜：胎脂、颊脂体、上皮珠及牙龈粟粒点呼吸系统：腹式呼吸、呼吸频率40～60次/分循环系统：心率波动范围为90～160次/分第二节 正常新生儿的护理正常新生儿生理特点循环系统：心率波动范围为90～160次/分消化系统：胃容量较小，胃呈水平位泌尿系统：肾小球滤过、浓缩功能较成人低神经系统免疫系统第二节 正常新生儿的护理临床表现体温改变：正常腋下体温为36～37.2℃皮肤、巩膜发黄：出现生理性黄疸体重减轻：不超过10%，7～10日恢复乳腺肿大及假月经乳腺肿胀2～3周后自行消失阴道量血性分泌物持续1～2日后自然消失第二节 正常新生儿的护理处理原则维持生理状态满足生理需求防止合并症第二节 正常新生儿的护理护理诊断/问题有窒息的危险与呛奶、呕吐有关有体温失调的危险与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关有感染的危险与新生儿免疫机制发育不完善和其特殊生理状况有关第二节 正常新生儿的护理预期目标住院期间新生儿不发生窒息住院期间新生儿生命体征正常新生儿住院期间无感染发生第二节 正常新生儿的护理护理措施一般护理环境：室温24～26℃，相对湿度50%～60%生命体征：体温过低加强保暖，过高采取降温措施安全措施：戴手圈预防感染第二节 正常新生儿的护理护理措施喂养护理母乳喂养优点母亲新生儿人工喂养第二节 正常新生儿的护理护理措施日常护理沐浴：室温26～28℃，水温在38～42℃脐部护理：保持脐部清洁干燥皮肤护理臀部护理免疫接种：卡介苗和乙肝疫苗结果评价1.产褥期妇女的各系统逐渐恢复到原来状态，其中子宫的变化最大，因此在护理评估时要注意鉴别。2.对产褥期妇女的护理评估包括健康史、身心状况和相关检查；提供的护理措施包括一般护理、症状护理、母乳喂养指导及健康教育。小结第一节高危妊娠妇女的护理第一节高危妊娠妇女的护理范畴孕妇自然状况、家庭及社会经济因素疾病因素异常分娩史、妊娠合并症、妊娠并发症可能造成难产的因素心理因素评分根据修改后的Nesbitt评分指标对孕妇进行评分。该评分指标的总分为100分。若评分低于70分属于高危妊娠范畴。第一节高危妊娠妇女的护理监护措施确定孕龄监测宫高及腹围计数胎动监测胎心B型超声检查第一节高危妊娠妇女的护理胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿缺氧程度检查胎儿先天性/遗传性疾病的检查第二节高危妊娠妇女的护理第二节高危妊娠妇女的护理处理原则一般预防与处理病因预防与处理产科疾病的预防与处理提高胎儿对缺氧的耐受力间歇吸氧预防早产适时终止妊娠分娩期护理第二节高危妊娠妇女的护理护理评估健康史身心状况一般情况血压心脏宫高和腹围胎儿大小胎心率胎方位胎动心理状态第二节高危妊娠妇女的护理护理评估辅助检查实验室检查B型超声检查电子胎儿监护胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿头皮血pH测定胎儿血氧饱和度测定甲胎蛋白测定第二节高危妊娠妇女的护理护理评估B型超声检查胎儿评估胎盘评估羊水评估脐带评估第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护胎心率（fetalheartrate，FHR）正常值为110～160次/分

若FHR＞160次/分或＜110次/分，历时10分钟，称为心动过速（tachycardia）或心动过缓（bradycardia）第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护胎心率基线（fetalheartrate-baseline，BFHR）：是在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护胎心率基线变异：指FHR基线在振幅和频率上的不规则波动或小的周期性波动，又称为基线摆动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

胎心率基线与摆动第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

胎心率一过性变化加速减速早期减速变异减速晚期减速第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护早期减速（earlydeceleration，ED）特点：是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。意义：提示胎儿有缺氧的危险。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护早期减速（earlydeceleration，ED）胎心率早期减速时间短第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护变异减速（variabledeceleration，VD）特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，但恢复迅速。意义：提示脐带有可能受压。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护变异减速（variabledeceleration，VD）胎心率变异减速第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护晚期减速（latedeceleration，LD）特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复水平所需时间较长。意义：提示胎儿有宫内缺氧。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护晚期减速（latedeceleration，LD）胎心率晚期减速第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护无应激试验（non-stresstest，NST）目的：指在无宫缩、无外界负荷刺激下进行胎心率与胎动的观察和记录，以了解胎儿储备能力。方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般监护20分钟。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护无应激试验（non-stresstest，NST）NST有反应型：出现2次或以上的胎心加速。NST无反应型：超过40分钟没有足够胎心加速。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

无应激试验第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）：又称为宫缩应激试验（contractionstresstest，CST）目的：观察和记录宫缩后胎心率的变化。要求：宫缩至少3次/10分钟，每次持续至少40秒。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护OCT/CST阴性：无晚期减速或明显的变异减速。阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速。可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

缩宫素激惹试验第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎儿生物物理评分（biophysicalprofilescoring,BPS）方法：常用Manning评分法，观察NST、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV）共5项指标。意义：判断胎儿宫内安危。第二节高危妊娠妇女的护理指标

2分（正常）0分（异常，缺乏或不足）NST（20分钟）≥2次胎动伴FHR加速≥15次/分，持续≥15秒＜2次胎动，FHR加速＜15次/分，持续＜15秒FBM（30分钟）呼吸运动≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒FM（30分钟）≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)≤2次躯干和肢体活动无活动或肢体完全伸展FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，或手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分屈曲AFVAFV≥2cm

无或AFV＜2cm

胎儿生物物理评分第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇尿雌三醇（E3）测定24小时尿E3＞15mg为正常值10～15mg为警戒值＜10mg为危险值第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇血清游离雌三醇测定正常足月妊娠时临界值为40nmol／L若急骤下降或下降＞50%说明胎儿有宫内死亡危险第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）测定足月妊娠时应为4～11mg/L如该值于足月妊娠时＜4mg/L或突然降低50%，表示胎盘功能低下第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇血清妊娠特异性β1糖蛋白测定若该值于足月妊娠时<100mg/L，提示胎盘功能障碍第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定脐动脉血流S/D值若妊娠晚期S/D值≥3为异常，应及时处理。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎儿成熟度检查计算妊娠周数测量宫高与腹围B型超声测量胎头双顶径羊膜腔穿刺抽取羊水测：①卵磷脂／鞘磷脂（L/S）比值；②磷脂酰甘油（PG）测定；③泡沫试验。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎儿头皮血pH测定pH≥7.25为正常pH≤7.20提示有酸中毒胎儿血氧饱和度（FSO2）测定若FSO2＜30%应立即采取干预措施第二节高危妊娠妇女的护理护理评估甲胎蛋白（alpha-fetalprotein，AFP）测定AFP异常增高是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标。多胎妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有升高。第二节高危妊娠妇女的护理常见护理诊断/问题有母体与胎儿双方受干扰的危险与高危妊娠因素易致胎儿血氧供应和（或）利用异常有关。知识缺乏：缺乏孕期保健、胎儿评估等知识。焦虑与担心自身及胎儿健康、妊娠出现不良结局有关。第二节高危妊娠妇女的护理预期目标胎儿未发生严重的宫内缺氧。孕妇学会如何合理膳食、活动与休息、胎动计数等知识。孕妇对妊娠过程有理性的认识，既不放松警惕，又不过分担心。第二节高危妊娠妇女的护理护理措施病情观察健康教育心理护理分娩期护理

第二节高危妊娠妇女的护理结果评价胎儿未发生严重的宫内缺氧。孕妇能够描述孕期营养要求、合理安排活动与休息、会计数胎动。孕妇能与护士共同讨论自己及胎儿的安全，积极参与治疗与护理。

小结1.高危妊娠的主要监护手段包括测量宫高与腹围、胎动计数、电子胎儿监护、B型超声检查、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿畸形检查。2.电子胎儿监护可以连续观察胎心与胎动、宫缩的关系，评估胎儿宫内安危和储备能力。胎心率胎心率基线宫缩后胎心率变化加速

减速早期减速减速变异晚期减速小结无宫缩时NST胎儿宫内储备能力有宫缩时

CST/OCT小结阴性：无晚期减速或明显的变异减速阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速有反应型无反应型

胎心胎动宫缩NSTCST/OCT小结B型超声检查

胎儿生物物理评分小结3.胎盘功能的评估包括测定孕妇尿或血雌三醇、孕妇血清人胎盘生乳素、孕妇血清妊娠特异性β1糖蛋白、脐动脉血流S/D值。4.胎儿成熟度的评估除计算妊娠周数、测量宫高与腹围、B型超声测量双顶径外，还可经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水进行检测。第一节自然流产

第一节 自然流产病因胚胎因素母体因素胎盘因素环境因素第一节 自然流产临床表现先兆流产（threatenedabortion）表现为停经后先出现少量阴道流血量比月经量少难免流产（inevitableabortion）由先兆流产发展而来，流产已不可避免第一节 自然流产临床表现不全流产（incompleteabortion）由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。完全流产（completeabortion）妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。第一节 自然流产临床表现稽留流产（missedabortion）稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）流产合并感染（septicabortion）第一节 自然流产处理原则不同类型的流产其相应的处理原则亦不同。第一节 自然流产护理评估健康史身心状况相关检查第一节 自然流产常见护理诊断/问题有感染的危险与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。焦虑与担心胎儿健康等因素有关。第一节 自然流产护理措施先兆流产孕妇的护理妊娠不能再继续者的护理预防感染健康教育第一节 自然流产结果评价出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。第二节异位妊娠第二节异位妊娠病因输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常受精卵游走辅助生殖技术其他第二节异位妊娠临床表现停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块第二节异位妊娠处理原则手术治疗药物治疗第二节异位妊娠护理评估健康史身心状况相关检查第二节异位妊娠常见护理诊断/问题有休克的危险与出血有关。恐惧与担心手术失败有关。第二节异位妊娠护理措施接受手术治疗病人的护理接受非手术治疗病人的护理健康教育第二节异位妊娠结果评价病人的休克症状得以及时发现并纠正。病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。第三节早产第三节 早产病因孕妇因素胎儿、胎盘因素第三节 早产临床表现早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道血性分泌物或出血。胎膜早破的发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩，与足月临产相似，使宫颈管消失和宫口扩张。第三节 早产处理原则若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率第三节 早产护理评估健康史身心状况相关检查第三节 早产常见护理诊断/问题有窒息的危险与早产儿发育不成熟有关。焦虑与担心早产儿预后有关。第三节 早产护理措施预防早产药物治疗的护理预防新生儿合并症的发生为分娩做准备为孕妇提供心理支持第三节 早产结果评价病人能积极配合医护措施。母婴顺利经历全过程。第四节妊娠期高血压疾病第四节 妊娠期高血压疾病病因易发因素病因学说第四节 妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）子痫前期轻度重度第四节 妊娠期高血压疾病临床表现子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压第四节 妊娠期高血压疾病处理原则轻症加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防发展为重症。子痫前期需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。第四节 妊娠期高血压疾病处理原则子痫病人的处理子痫是本疾病最严重的阶段，直接关系到母儿安危，应积极处理。处理原则为：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。第四节 妊娠期高血压疾病护理评估健康史身心状况相关检查第四节 妊娠期高血压疾病常见护理诊断/问题体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险 与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离。第四节 妊娠期高血压疾病护理措施妊娠期高血压疾病的预防指导一般护理用药护理子痫病人的护理妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理健康教育第四节 妊娠期高血压疾病结果评价妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。第五节妊娠期肝内胆汁淤积症第五节妊娠期肝内胆汁淤积症病因及发病机制雌激素影响遗传与环境因素第五节妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现症状皮肤瘙痒：是首先出现的症状黄疸：部分患者出现黄疽为轻、中度体征患者四肢皮肤可见抓痕，部分患者在瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸。第五节妊娠期肝内胆汁淤积症处理原则缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。由于目前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保肝治疗为主。第五节妊娠期肝内胆汁淤积症护理评估健康史身心状况相关检查第五节妊娠期肝内胆汁淤积症常见护理诊断/问题有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒而致孕妇频繁抓挠有关知识缺乏：缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响的知识第五节妊娠期肝内胆汁淤积症护理措施一般护理产科监护皮肤护理健康教育第五节妊娠期肝内胆汁淤积症结果评价孕妇的瘙痒症状缓解或消失未出现早产或胎儿窘迫第一节双胎妊娠第一节双胎妊娠定义一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twinpregnancy）。分类

单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。第一节双胎妊娠对母儿的影响对孕妇的影响妊娠期并发症异常分娩产后出血对胎儿的影响双胎输血综合征胎儿畸形选择性胎儿生长受限脐带异常等第一节双胎妊娠处理原则增加产期检查的次数和项目。积极防治妊娠期并发症。分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。第一节双胎妊娠护理评估健康史身心评估了解孕妇的早孕反应了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况了解孕妇的产检情况辅助检查第一节双胎妊娠常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。有出血的危险与子宫肌纤维弹力下降或断裂有关。第一节双胎妊娠护理措施营养指导病情观察分娩期护理严密观察产程进展预防产后出血第二节胎儿窘迫及新生儿窒息第二节胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫（fetaldistress）定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素第二节胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫（fetaldistress）护理评估健康史身心状况辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、羊膜镜检查、胎盘功能检查

第二节胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫常见护理诊断/问题气体交换障碍与子宫-胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。有生育进程无效的危险与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠有关。第二节胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫护理措施改变体位 孕妇吸氧病情观察协助治疗分娩期护理第二节胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿窒息（neonatalasphyxia）定义由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。

病因第二节胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿窒息（neonatalasphyxia）临床表现轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息处理原则

立即实施新生儿复苏（neonatalresuscitationprogram，NRP）。第二节胎儿窘迫及新生儿窒息

新生儿复苏（NRP）快速评估足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。第二节胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）

初步复苏保暖（减少氧耗）摆正体位（打开气道）清理呼吸道（通畅气道）擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位触觉刺激诱发呼吸第二节胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）

正压通气指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/分。方法：在气囊面罩、T-组合复苏器或气管插管下进行。频率：为40～60次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。第二节胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）

胸外按压拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。第三节胎盘早剥第三节胎盘早剥定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）。病因第三节胎盘早剥对母儿的影响对孕妇的影响凝血功能障碍羊水栓塞急性肾功能衰竭产后出血对胎儿的影响胎儿窘迫早产新生儿窒息新生儿死亡第三节胎盘早剥护理评估健康史身心状况典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。辅助检查第三节胎盘早剥常见护理诊断/问题有心脏组织灌注不足的危险与胎盘剥离导致子宫-胎盘循环血量下降有关。潜在并发症：出血性休克。母乳喂养中断与早产儿转至NICU治疗有关。第三节胎盘早剥护理措施纠正休克心理护理病情观察分娩期护理产褥期护理第四节前置胎盘

第四节前置胎盘定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。病因第四节前置胎盘对母儿的影响对孕妇的影响植入性胎盘产时、产后出血产褥感染对胎儿的影响胎儿宫内缺氧胎死宫内早产新生儿死亡第四节前置胎盘护理评估健康史身心状况典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血。辅助检查第四节前置胎盘常见护理诊断/问题有心脏组织灌注不足的危险与引导反复流血导致循环血量下降有关。有感染的危险与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。舒适度减弱与绝对卧床休息，活动无耐力有关。第四节前置胎盘护理措施饮食指导病情观察协助治疗预防感染协助自理第五节羊水量异常

第五节羊水量异常羊水过多定义妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。病因胎儿疾病双胎妊娠

妊娠合并症胎盘脐带病变特发性羊水过多第五节羊水量异常羊水过多临床表现急性羊水过多慢性羊水过多对母儿的影响对孕妇的影响对胎儿的影响第五节羊水量异常羊水过多处理原则羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。护理评估健康史身心状况辅助检查：B型超声检查测AFV、AFI。第五节羊水量异常羊水过多常见护理诊断/问题有受伤的危险与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、脐带脱垂等有关。自主呼吸障碍与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。护理措施一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗。第五节羊水量异常羊水过少定义妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。病因胎儿畸形胎盘功能减退母体因素羊膜病变第五节羊水量异常羊水过少临床表现对母儿的影响对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。对胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。第五节羊水量异常羊水过少处理原则羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。护理评估健康史身心状况辅助检查：B型超声检查测AFV、AFI。第五节羊水量异常羊水过少常见护理诊断/问题有母体与胎儿双方受干扰的危险与羊水过少、异常分娩等有关。焦虑与担心胎儿畸形、早产有关。护理措施一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。第六节胎膜早破

第六节胎膜早破定义胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。分类

依据发生的孕周分类足月PROM未足月PROM第六节胎膜早破对母儿的影响对孕妇的影响对胎儿的影响治疗原则应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的处理方案或及时转诊。第六节胎膜早破护理评估健康史身心状况孕妇突感有液体自阴道流出或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感到外阴较平时湿润。辅助检查第六节胎膜早破常见护理诊断/问题有感染的危险与胎膜破裂后易造成羊膜腔内感染有关。潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。护理措施注意休息，减少刺激，观察病情，预防感染，协助治疗。小结1.胎儿及其附属物异常对孕妇的影响包括胎膜早破、阴道流血、早产、产后出血、产褥感染、剖宫产率增加。2.胎儿及其附属物异常对胎儿的影响包括胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率增加。第一节心脏病概述我国孕、产妇死因中高居第二位非直接产科死因的首位我国发病率约为1%第一节心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期：心脏前负荷增加血容量增加妊娠早期：心排出量增加妊娠晚期：心率增加心脏移位第一节心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期：前后负荷增加，右向左分流第一产程：血容量增加，外周循环阻力增高；中心静脉压升高第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增加，内脏血液向心脏回流增加第三产程：血流动力学急剧变化第一节心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期：前负荷增加产后3日内，子宫复旧，组织间液回流至体循环伤口痛、宫缩痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担第一节心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病的危险时期妊娠32～34周分娩期（第一产程末、第二产程）产褥期的最初3日内第一节心脏病第一节心脏病心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠：不影响受孕分娩：多以剖宫产终止妊娠胎儿：发育影响、药物毒性、遗传第一节心脏病处理原则防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系非孕期：妊娠风险咨询和评估妊娠期决定能否继续妊娠：<12周行人流术，≥12周进行风险评估第一节心脏病处理原则妊娠期定期产前检查防治心力衰竭分娩期：阴道助产、剖宫产产褥期：产后3日内，防心衰第一节心脏病护理评估健康史不良孕产史心脏病诊治史适应状况及遵医行为第一节心脏病护理评估身心状况判定心功能状态：Ⅰ～Ⅳ级+客观检查分A、B、C、D4级症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力衰竭征象、胎儿状况等心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角色、焦虑、恐惧等第一节心脏病护理评估辅助检查24小时动态心电图、X线、超声心动图（UCG）、胎儿电子监护仪、无应激试验、生化系列第一节心脏病常见护理诊断/问题活动无耐力与心排血量下降有关潜在并发症：心力衰竭、感染第一节心脏病护理措施非孕期：避孕妊娠期加强孕期保健：定期产检识别早期心力衰竭的征象预防心力衰竭急性心力衰竭的紧急处理第一节心脏病护理措施分娩期严密观察产程，防心衰给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑 第一节心脏病护理措施产褥期监测心功能状态促进亲子关系建立，避免产后抑郁制订详细出院计划 第二节糖尿病第二节糖尿病妊娠合并糖尿病类型糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠，不足10%妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，占90%以上第二节糖尿病妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少 重点：根据血糖水平调整胰岛素用量 第二节糖尿病糖尿病对妊娠、分娩的影响孕妇流产：发生率达15%～30%妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖尿病酮症酸中毒感染：外阴阴道假丝酵母菌病、产褥感染等羊水过多：非糖尿病孕妇多10倍增加再次妊娠患GDM的风险，17%～63%将发展为2型糖尿病第二节糖尿病糖尿病对妊娠、分娩的影响胎儿 巨大胎儿：发生率高达25%～40%流产和早产胎儿生长受限：发生率为21%胎儿畸形：为正常妊娠的7～10倍第二节糖尿病糖尿病对妊娠、分娩的影响新生儿 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖第二节糖尿病处理原则糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能性妊娠期加强母儿监护监控血糖选择分娩方式第二节糖尿病护理评估健康史不良孕产史本次妊娠经过病情管理：血糖监测目前用药情况潜在高危因素第二节糖尿病护理评估身心状况症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科并发症等糖尿病分期及预后心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧心理，社会及家庭支持系统等第二节糖尿病辅助检查糖尿病合并妊娠诊断：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）伴有典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血红蛋白≥6.5%第二节糖尿病辅助检查24周后首次就诊：75g口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖胎儿监测肝肾功能、眼底第二节糖尿病常见护理诊断/问题有血糖不稳定的危险与血糖代谢异常有关知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等相关知识护理措施非孕期确定妊娠的时机妊娠期健康教育母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测营养治疗、运动干预合理用药提供心理支持第二节糖尿病护理措施分娩期终止妊娠时机：妊娠39周后或依据病情决定分娩方式：阴道分娩、剖宫产分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症新生儿护理：定时滴服葡萄糖液第二节糖尿病护理措施产褥期调整胰岛素用量预防产褥感染建立亲子关系，避孕指导随访：GDM妇女在产后6～12周进行随访第二节糖尿病第三节病毒性肝炎

第三节病毒性肝炎妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响病情复杂化：雌激素灭活、胎儿代谢产物解毒、内分泌系统变化：加重肝脏负担肝脏抗病能力下降：营养物质需要量增加，肝内糖原储备降低妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉等均加重肝脏负担第三节病毒性肝炎病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响孕产妇妊娠期并发症增多