妇产科护理课件

妇产科护理第一章概论项目二妇产科护士的素质要求与

角色功能项目一妇产科护理的概念与发展项目三妇产科护理实践中的伦理妇产科护理的概念妇产科护理的发展历程项目一妇产科护理的概念与发展妇产科护理是在研究女性生理和病理的基础上，对其现有和潜在健康问题的身心反应进行评估、诊断及护理，为女性健康保健开展服务的一门临床护理学科。内容妇科护理产科护理计划生育指导妇女保健项目一妇产科护理的概念与发展概念公元前1500年左右的埃及Ebers古书，书中描述埃及民间对缓解产科疼痛的处理、胎儿性别的判断及妊娠诊断方法公元前1300~公元前1200年间，甲骨文撰写的《卜辞》中就有王妃分娩时染疾的记载，此为我国关于妇产科疾病的最早记录妇产科护理发展简史1916～1924年，HendrickVanRoonhyze编著的《现代妇产科学》一书，被视为妇产科学的经典著作20世纪以来，医学学科的发展推动妇产科学与妇产科护理的快速进步，开展围生医学、妇科诊治技术、助孕技术、妇女保健学的管理与研究，标志着妇产科及妇产科护理学进入了现代医学科学时代1847年，匈牙利医生Semmelveis为降低产妇死亡率，强调医师、助产士和护士要洗净双手并更换衣服才能接生，因而其被公认为无菌技术的先行者项目一妇产科护理的概念与发展距今2000多年前所著的《黄帝内经》中《素问篇》就有关于女子成长、发育、月经疾患、妊娠诊断等认识和解释的记载在隋朝巢元方的《诸病源候论》中，对有关妇女杂病、妊娠病、产病、难产及产后病等妇科病的病因及病理方面作了进一步解释18世纪初，西方医学通过教会传入我国，为我国的妇产科发展奠定了基础。医疗和护理逐渐摆脱了宗教和神学色彩20世纪初，随着女医生和女护士数量的增加，我国妇女开始到医院分娩并接受妇科检查相关记载西方医学病理解释快速发展项目一妇产科护理的概念与发展我国妇产科护理的发展简史项目一妇产科护理的概念与发展未来趋势概念工作场所工作内容妇产科护理概念也从单纯的“疾病护理”发展为“保障人类健康”的护理专科护士的工作场所逐渐由医院扩大到家庭、社区和社会从传统执行医嘱、完成分工的常规技术操作和躯体护理，扩大到“以家庭为中心的整体化护理”项目二妇产科护士的素质要求与角色功能专业的护理技能良好的道德素质全国高等医药院校护理系列教材项目二妇产科护士的素质要求与角色功能特殊的服务对象护士在服务患者时，需要理解患者感受，关心体贴患者，保护妇女的隐私和人格尊严工作量大工作节奏快妇产科护士需具备全心全意的奉献精神，扎实的专科操作能力和团队协作精神是确保护理质量的基础不确定性妊娠和分娩过程中随时可能出现各种意外，护士需要随时随地投入紧张的抢救工作中，这就需要妇产科护士有良好的观察、判断能力及处理各种突发事件的能力计划生育指导及心理护理掌握好医学、护理学基础、预防医学和人文社会科学知识，并熟练掌握各项护理操作技能，能针对护理对象开展个性化整体护理专业的护理技能项目二妇产科护士的素质要求与角色功能自身素质

妇产科护理工作的内容与性质决定了护士承担了较多的心理压力，容易处于紧张、抑郁等不良心理状态。因此，妇产科护士需要具备良好的心理素质和自我调节能力，及时缓解心理压力，并积极地投入临床护理工作中。道德素质

妇产科护士的服务对象不只是患病的妇女，还包括处于正常生理过程的妇女。妇产科护理的服务对象是女性，常常涉及妇女的婚姻、家庭、隐私部位、生育等问题，同时关系到母婴生命安全，因而责任重大，这需要很高的道德素质良好的道德素质项目二妇产科护士的素质要求与角色功能01单一到多重角色转换除了传统的执行医生医嘱与配合医生进行各项操作外，护士越来越多地承担起健康教育、陪伴照顾、支持、决策制订等多重角色02角色深化和拓展工作地点也逐渐由医院拓展到社区，甚至家庭项目三妇产科护理实践中的伦理三大原则全国高等医药院校护理系列教材项目三妇产科护理实践中的伦理由于妇产科服务对象均为妇女，且涉及生育、婚姻、家庭、隐私部位等，使得妇产科护理实践和教学中的伦理问题更为突出随着人工辅助生殖技术的开展，妇产科护士面临的伦理问题和挑战日益严峻妇产科医疗护理涉及较多复杂的伦理问题，其中很多问题没有明确、单一的答案，需要护理人员加强道德修养，遵循无害、有利、尊重和公正的基本原则，将伦理道德融入护理实践中伦理问题1伦理问题3伦理问题2项目三妇产科护理实践中的伦理（一）尊重原则（1）尊重服务对象的个体差异、自主性、人格尊严，接纳服务对象的宗教信仰、风俗习惯及文化差异。（2）护士在执业中不得泄露服务对象的隐私。（3）服务对象有权利拒绝各种类型的见习示教或医学实验。（4）尊重服务对象的知情同意权，服务对象有权利知道与自己相关的治疗和护理信息并可以自主选择。（5）对服务对象及家属采取尊重、开放、协调的态度，鼓励家属积极参与到照顾中。项目三妇产科护理实践中的伦理（二）审慎原则（1）护士在护理实践的各环节应做到认真负责，制订最好的护理措施和方案，并周密、细致地执行操作。（2）与服务对象交流时使用科学、文明的言辞。项目三妇产科护理实践中的伦理（三）无伤害原则（1）不给服务对象带来本可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤，甚至死亡。（2）保护服务对象的生命安全，避免服务对象因护理不慎、疏忽而遭受伤害。ABC1.识记女性骨盆的组成与分界，内、外生殖器的组成及功能。2.识记子宫内膜的周期性变化。3.理解骨盆各平面及其径线和内生殖器邻近器官。4.理解卵巢的周期性变化及其性激素的功能。5.理解月经生理情况及性周期的调节。6.学会应用骨盆轴及其倾斜度。7.学会应用妇女一生各阶段生殖系统的生理特点解决临床问题。学习目标项目一女性生殖系统解剖123骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带：一对是骶骨、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带较松弛，各关节的活动度略有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成;骶骨由5~6块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬，骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点；尾骨由4~5块尾椎融合而成。骨盆的关节骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨之间有纤维软骨连接，称为耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，有一定的活动度。一、骨盆（一）骨盆的组成项目一女性生殖系统解剖（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。项目一女性生殖系统解剖010302中骨盆平面入口平面出口平面共有4条径线（1）入口前后径：入口前后径也称真结合径，平均值约为11cm。（2）入口横径：入口横径是指左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。（3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。中骨盆平面前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。（1）中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。（2）中骨盆横径：中骨盆横径也称坐骨棘间径，即两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。共有4条径线。（1）出口前后径：出口后前径即耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。（2）出口横径：出品横径即坐骨结节间径，是指两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。（3）出口前矢状径：出口前矢状径是指耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。（4）出口后矢状径：出口后矢状径是指骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。（三）骨盆的平面及径线（四）骨盆的类型骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占52％～58.9％。骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。在我国妇女骨盆类型中较常见，占23.2％～29％。骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。在我国妇女骨盆类型中占14.2％～18％。骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。较少见，在我国妇女骨盆类型中占1％～3.7％。ACBD1.女型2.扁平型

3.类人猿型4.男型项目一女性生殖系统解剖项目一女性生殖系统解剖二、外生殖器女性的外生殖器（externalgenitalia）又称外阴，是指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。阴阜是指耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部位皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛密度和色泽存在种族和个体差异。1.阴阜大阴唇为邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后连合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似黏膜。2.大阴唇小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢，故敏感。两侧小阴唇前端相互融合，再分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。3.小阴唇阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，具有勃起性，富含神经末梢，极敏感。4.阴蒂阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝(又称阴道前庭窝)。5.阴道前庭项目一女性生殖系统解剖二、外生殖器项目一女性生殖系统解剖01030402卵巢卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。卵巢的大小和形状随年龄变化而有差异。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年妇女的卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管和神经出入卵巢，称为卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。输卵管输卵管为卵子与精子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。为一对细长而弯曲的肌性管道，长8~14cm，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。阴道阴道为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。子宫子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖的黏膜称子宫内膜。青春期后子宫受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期子宫为胎儿发育生长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。三、内生殖器项目一女性生殖系统解剖1.动脉2.静脉女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。四、血管、淋巴及神经项目一女性生殖系统解剖3.淋巴4.神经女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分又为深浅两部分。当内、外生殖器官发生感染或肿瘤时，往往沿各部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。（1）外生殖器的神经支配：外生殖器主要由阴部神经支配。来自：①骶丛分支；②自主神经：由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐骨结节内侧下方分成3支，即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂和肛门周围。（2）内生殖器的神经支配：主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两部分：①卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维，并含有向心传导的感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动，在完全切除其神经后仍能有节律收缩，甚至能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇也能顺利完成自然分娩。四、血管、淋巴及神经项目一女性生殖系统解剖010302

中层外层

内层外层即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及肛门外括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口和肛门之间，形成会阴中心腱（又称会阴体）。中层即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其中有尿道和阴道穿过。在两层筋膜间有1对由两侧坐骨结节至会阴中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。内层即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆盖一层筋膜所组成，由前向后依次有尿道、阴道及直肠穿过。五、骨盆底项目一女性生殖系统解剖尿道为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前庭部的尿道外口。长4～5cm，直径约0.6cm。

1.尿道膀胱为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后，子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔，膀胱空虚时全部位于盆腔内。膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。2.膀胱输尿管为1对肌性圆索状长管道，起自肾盂，开口于膀胱。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。3.输尿管直肠位于盆腔后部，其上与乙状结肠相接，下端与肛管相连。直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。肛管长2～3cm，会阴体在其与阴道下段之间。因此，妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管、直肠。4.直肠阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7～9cm，通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，而妊娠期阑尾位置又可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。5.阑尾六、邻近器官学习效果评价·思考题1.请简述女性骨盆各平面的界限和主要径线。2.请简述女性内生殖器的名称和结构特点。项目二女性生殖系统生理出生后4周内，称为新生儿期。女性胎儿因受母体性激素的影响，乳房稍肿大，甚至分泌少量乳汁；阴道可有少量血性分泌物，即假月经。这些都是正常现象，短期内会自行消失。从出生后4周至12岁左右，称为儿童期。10岁前生殖器为幼稚型。10岁后卵巢内有卵泡发育，但不成熟也不排卵。这一时期是个体生长发育最重要时期，也是从儿童向成年阶段的转变期。在此期，生殖器官由幼稚型变为成人型；月经初潮是女性青春期的重要标志；第二性征发育明显，如声调较高、乳房丰满、阴毛和腋毛出现、骨盆宽大、皮下脂肪增多并出现女性分布。性成熟期又称生育期，约从18岁开始，持续30年左右。特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵及行经，是生育功能最旺盛的时期。绝经过渡期是指从开始出现绝经趋势至最后一次月经的一段时期。一般始于40岁，历时10~20年，是由性成熟期进入绝经后期的过渡时期，主要表现为卵巢功能减退，卵泡不能排卵，月经不规则，生殖器官开始萎缩，丧失生育能力。绝经后期是指绝经后的生命时期。卵巢功能进一步衰退，卵巢缩小、变硬，生殖器官进一步萎缩，性激素减少。主要表现为雌激素水平降低，不能维持女性第二性征；容易出现感染，发生老年性阴道炎；骨代谢异常，出现骨质疏松等。一、妇女一生各阶段的生理特点1.新生儿期2.儿童期3.青春期4.性成熟期5.绝经过渡期6.绝经后期项目二女性生殖系统生理二、卵巢的周期性变化及其内分泌功能（1）卵泡的发育和成熟：女性自青春期开始，在腺垂体促卵泡素的作用下，卵巢中的原始卵泡发育成生长卵泡。在许多生长卵泡中，每个月经周期一般只有1个卵泡发育成熟，称为成熟卵泡。（2）排卵：成熟的卵泡破裂，卵细胞与其周围的一些细胞一起被排入腹腔的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。（3）黄体的形成和萎缩：排卵后，卵泡膜血液流入卵泡腔凝成血块，称为血体。在黄体生成素的作用下，卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入,周围有结缔组织的卵泡外膜包围,共同形成黄体。排出的卵子若未受精，黄体在排卵后9～10天开始萎缩而形成纤维化的白体。黄体平均寿命为14天。排出的卵子若受精，黄体继续发育成为妊娠黄体至排卵后约12周开始萎缩。

1.卵巢的周期性变化项目二女性生殖系统生理

2.卵巢合成及分泌的激素（1）雌激素的生理作用（2）孕激素的生理作用（3）雄激素的生理作用1）对子宫的作用：①促进子宫发育，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩力；②使子宫内膜增生，宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，易拉成丝状。1）对子宫的作用：使子宫肌纤维松弛，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；使子宫内膜由增生期转变为分泌期；使宫颈口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度降低。雄激素不仅是合成雌激素的前体，也是维持女性生殖功能的重要激素。2）对卵巢的作用：促进卵泡发育，有助于卵巢储存胆固醇。2）对输卵管的作用：抑制输卵管蠕动。3）对输卵管的作用：促进输卵管的发育，增强蠕动，有利于受精卵向宫腔输送。3）对阴道上皮的作用：使阴道上皮细胞脱落加快。4）对阴道上皮的作用：促进阴道上皮细胞增生、角化，使糖原增多，阴道酸度增高。4）对乳房的作用：在雌激素作用的基础上促进乳腺腺泡发育。5）对乳房的作用：使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。大量雌激素可抑制乳汁分泌。5）对下丘脑和垂体的作用：产生负反馈调节。6）对下丘脑和垂体的作用：产生正、负反馈调节。6）代谢作用：促进水钠排泄。7）其他作用：促进水钠潴留和骨中钙盐沉着等。7）升温作用：兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后妇女的基础体温升高0.3～0.5℃。二、卵巢的周期性变化及其内分泌功能项目二女性生殖系统生理123月经期月经周期的第1～4天。坏死的内膜组织剥脱与血液混合排出，形成月经。增生期月经周期的第5～14天。子宫内膜增生、增厚，腺体增多；血管增生延长，弯曲呈螺旋状。分泌期月经周期的第15～28天。月经周期的第15～24天，子宫内膜继续增厚，腺体增大弯曲，子宫内膜供血充足，适宜受精卵的植入和发育。月经周期的第25～28天，即月经前期，子宫内膜腺体萎缩，螺旋小动脉痉挛收缩，子宫内膜组织缺血、坏死，血管破裂、出血。三、子宫内膜的周期性变化项目二女性生殖系统生理

四、月经随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性的脱落及出血称为月经（menstruation）。（1）月经初潮：第1次月经来潮称为月经初潮，年龄多在13～15岁。随着近年来生活水平的提高，女性月经初潮的年龄有提前的趋势。（2）月经周期：两次月经第1天的间隔时间为1个月经周期，一般为28～30天。（3）月经持续时间及月经量：月经持续出血的天数称为经期，一般为2～7天。每次月经出血量约50ml，一般不超过80ml。（4）月经血的特点：月经血呈暗红色，碱性、黏稠、不凝固。（5）经期症状：一般无特殊症状。少数妇女可出现下腹坠胀、腰酸、头痛、失眠、疲倦、精神不振、乳房胀痛、易激动、鼻黏膜出血、恶心、腹泻或便秘等。

1.月经的定义

2.临床表现项目二女性生殖系统生理五、其他生殖器官的周期性变化在卵巢性激素周期性作用下，阴道黏膜、宫颈黏液、输卵管及乳房组织也发生相应的变化。项目二女性生殖系统生理123卵巢激素的反馈调节下丘脑分泌GnRH，作用于腺垂体，促使腺垂体分泌FSH和LH，两者直接控制卵巢的周期性变化，分泌孕激素和雌激素，使子宫内膜发生周期性变化。大量的孕激素和雌激素产生负反馈作用，抑制下丘脑分泌促卵泡激素释放激素（FSHRH）和促黄体生成素释放激素（LHRH），进而腺垂体分泌FSH和LH减少，黄体萎缩，孕激素和雌激素明显减少，子宫内膜萎缩、坏死、出血、剥脱，月经来潮。因孕激素和雌激素的减少，解除了对下丘脑的抑制，GnRH的分泌又开始增多，进入下一个月经周期。下丘脑对腺垂体的调节作用下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过垂体门脉系统进入腺垂体，促使腺垂体（垂体前叶）合成与分泌促性腺激素，即促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）。腺垂体对卵巢的调节作用FSH和LH协同作用，促使卵泡发育及成熟、排卵和黄体形成，并分泌孕激素和雌激素。六、下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系项目二女性生殖系统生理六、下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系月经周期中的激素周期性变化下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系示意图项目一妊娠期妇女的护理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始于卵子的受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。妊娠全过程平均约为40周（280天），是变化极复杂又非常协调的生理过程。项目一妊娠期妇女的护理一、受精及受精卵发育1.受精成熟的精子与卵子的结合过程称为受精。当获能的精子与卵子相遇于输卵管时，精子头部顶体膜与精细胞膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子穿过放射冠和透明带进入卵子后，卵原核与精原核融合，形成受精卵或称孕卵。受精与孕卵着床项目一妊娠期妇女的护理一、受精及受精卵发育2.受精卵的发育与输送受精卵借助输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动向宫腔移行，大约在受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚。受精后第4天早期胚泡进入宫腔，继续分裂发育，形成晚期胚泡。项目一妊娠期妇女的护理一、受精及受精卵发育3.着床晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程，称为受精卵着床或受精卵植入。着床部位多在子宫体上部的前壁、后壁、侧壁，需经过定位、黏附和穿透3个过程（图3-1）。4.蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜迅速增大变成蜕膜细胞，产生蜕膜样变化。项目一妊娠期妇女的护理二、胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指除胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。项目一妊娠期妇女的护理（1）胎盘的构成（2）胎盘的结构（3）胎盘的功能胎盘的主要功能包括代谢、防御、合成及免疫等。通过胎盘进行物质交换及转运的方式有：简单扩散、易化扩散、主动转运和较大物质向细胞内移动。1）羊膜：羊膜是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分，具有一定的弹性，形成羊膜腔，包绕着羊水和胎儿。2）叶状绒毛膜：叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。在受精卵着床后，滋养层细胞迅速增殖，滋养层增厚并形成许多不规则的突起，称为绒毛。滋养层改称为绒毛膜。3）底蜕膜：底蜕膜来自胎盘附着部位的子宫内膜，占胎盘很小部分。固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底部，称为蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官。胎盘分为母面和子面。子面光滑，呈灰白色，表面由羊膜覆盖，脐带附着于胎盘中央或稍偏处；母面表面粗糙，呈暗红色，由18～20个胎盘小叶构成。1.胎盘二、胎儿附属物的形成与功能项目一妊娠期妇女的护理2.胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育的过程中逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴。胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘和脐带的羊膜层相连接。3.脐带脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm。脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。胎儿通过脐带血液循环与母体进行气体交换、从母体获取营养物质和排泄代谢物质。4.羊水羊水为充满羊膜腔内的液体，正常足月妊娠羊水量为1000～1500ml。妊娠早期的羊水，主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。二、胎儿附属物的形成与功能项目一妊娠期妇女的护理三、胎儿发育与生理特点胎儿发育的特征大致如下：妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声显像检查可见胎心搏动。妊娠12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。胎儿外生殖器已发育，部分胎儿可分辨出性别。妊娠16周末：胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分孕妇自觉有胎动，X线检查可见到胎儿脊柱阴影。（一）胎儿发育项目一妊娠期妇女的护理胎儿发育的特征大致如下：妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。临床听诊时可听到胎心音，胎儿全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自妊娠20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。妊娠24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。妊娠28周末：胎儿身长约35cm,体重约1000g。皮下脂肪薄，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动,但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期如胎儿出生易患特发性呼吸窘迫综合征。（一）胎儿发育项目一妊娠期妇女的护理妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。面部毳毛已脱落，生存能力尚可。若胎儿此期出生，注意加强护理可存活。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指甲已超过指、趾端。若胎儿此期出生能啼哭，有吸吮能力，基本可以存活。妊娠40周末：胎儿已发育成熟，身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤呈粉红色，男性睾丸已下降至阴囊，女性大、小阴唇发育良好。出生时哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。（一）胎儿发育项目一妊娠期妇女的护理（二）胎儿的生理特点系统分类特点循环系统（1）解剖学特点①脐静脉：脐带中的脐静脉带有来自胎盘含氧量较高和丰富营养的血液进入胎儿体内；②脐动脉：脐带中其余的2条血管为脐动脉，带有来自胎儿的氧含量低的混合血，注入胎盘与母体进行物质交换；③动脉导管：位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后动脉导管闭锁成动脉韧带；④卵圆孔：位于左、右心房之间，出生后数分钟开始关闭。（2）血液循环特点来自胎盘的血液经胎儿腹前壁分3支进入体内，1支直接入肝，1支与门静脉汇合入肝，此2支最后由肝静脉入下腔静脉；还有1支由静脉导管直接注入下腔静脉。胎儿出生后开始自主呼吸，肺循环建立，胎盘循环终止。脐静脉闭锁为肝圆韧带，脐动脉与相连闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。血液系统（1）红细胞红细胞的生成在妊娠早期主要是来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾脏、骨髓，妊娠足月时至少90%的红细胞产生于骨髓。（2）血红蛋白胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为3种：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。随着妊娠的进展，血红蛋白的合成从数量上增加，从种类上也从原始型向成人型过渡。（3）白细胞妊娠8周后，胎儿血液循环中即出现白细胞，形成防御细菌感染的第一道防线。白细胞出现后不久，胸腺及脾脏发育，两者均产生淋巴细胞，成为机体内抗体的主要来源，构成对外来抗原的第二道防线。项目一妊娠期妇女的护理（二）胎儿的生理特点系统分类特点呼吸系统胎儿期的呼吸功能是由母儿血液在胎盘内进行气体交换完成的。妊娠16周时可见胎儿的呼吸运动，其强度能使羊水进入呼吸道，使肺泡扩张及生长。消化系统妊娠11周时小肠开始有蠕动，16周时胃肠功能已基本建立。胎儿可吞咽羊水，吸收水分、葡萄糖等可溶性物质。泌尿系统胎儿肾脏在妊娠11～14周时有排泄功能，妊娠14周的胎儿膀胱内已有尿液。胎儿能排出尿液以控制羊水量。妊娠后半期胎儿尿液成为羊水的重要来源之一。项目一妊娠期妇女的护理1.生理变化妊娠是正常生理过程，母体各器官系统将发生一系列改变，并调节其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后哺乳做好准备。四、妊娠期母体变化项目一妊娠期妇女的护理（1）生殖系统1）子宫：①子宫体：子宫明显增大变软，妊娠早期子宫呈球形且不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧被乙状结肠占据有关。子宫大小由非妊娠时的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。②子宫峡部：此部分是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展，峡部逐渐被拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时长7～10cm。③子宫颈：妊娠早期因充血、组织水肿，宫颈外观肥大、着色，质地软。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔不受感染。四、妊娠期母体变化1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理2）卵巢：妊娠期略增大，并停止排卵。形成妊娠黄体，合成雌激素与孕激以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代。妊娠12～16周时，黄体开始萎缩。3）输卵管：妊娠期输卵管伸长，黏膜上皮细胞变扁平，在肌质中可见蜕膜细胞，有时黏膜可见蜕膜反应。4）阴道：妊娠期黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道脱落细胞增多，分泌物增多呈糊状。阴道上皮细胞中糖原和乳酸含量增加，使阴道的pH降低，有利于防止感染。5）外阴：妊娠时，大、小阴唇色素沉着加深，局部充血，皮肤增厚；大阴唇结缔组织疏松，伸展性增加。四、妊娠期母体变化（1）生殖系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理

妊娠期，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积。妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀，有触痛和麻刺感。乳头增大、着色、易勃起，乳晕着色。在妊娠后期，尤其是近分娩期，挤压乳房时可能有少量乳汁溢出。分娩后乳汁大量分泌，在哺喂婴儿时期乳房能够维持泌乳相当长一段时间。四、妊娠期母体变化（2）乳房1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理

1）心脏：妊娠期增大的子宫将横膈上推，心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。2）心输出量和血容量：心输出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程阶段，心输出量显著增加。循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆的增加多于红细胞的增加，致血液稀释，孕妇可出现生理性贫血。四、妊娠期母体变化（3）循环系统及血液系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理

3）静脉压：妊娠期右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔疮。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心输出量降低，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。4）血液成分：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多，血细胞比容下降，白细胞计数稍增多，主要为中性粒细胞增多。妊娠期血液处于高凝状态，对预防产后出血有利。四、妊娠期母体变化（3）循环系统及血液系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重。肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR)于妊娠早期均增加，并在整个妊娠期间维持高水平，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后可出现生理性糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。四、妊娠期母体变化（4）泌尿系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理

妊娠早期孕妇的胸廓即发生改变，横膈上升，呼吸时膈肌活动幅度增加。孕妇妊娠中期肺通气量增加大于耗氧量，呼吸深大。妊娠后期子宫增大，膈肌活动幅度减少，孕妇以胸式呼吸为主。四、妊娠期母体变化（5）呼吸系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理妊娠早期约50%的孕妇出现不同程度的早孕反应，一般于妊娠12周左右自行消失。妊娠期受大量雌激素影响，孕妇可出现牙龈充血、水肿、增生，刷牙时易出血。牙齿易松动及出现龋齿。孕妇常有唾液增多，有时流涎。四、妊娠期母体变化（6）消化系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理

妊娠期垂体增大。嗜酸性粒细胞肥大、增多，形成“妊娠细胞”，约于产后10天恢复。产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死，导致席汉综合征。四、妊娠期母体变化（7）内分泌系统1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理1）体重：妊娠早期孕妇体重增加不明显。从妊娠13周至妊娠足月，平均每周增加约350g，妊娠足月时体重平均增加约12.5kg。2）皮肤：妊娠期垂体分泌促黑激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。随妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹，称为妊娠纹。产后妊娠纹变为银白色，持久不退。四、妊娠期母体变化（8）其他1.生理变化项目一妊娠期妇女的护理2.心理社会调适妊娠不仅会造成孕妇身体各系统的生理改变，心理也会随着妊娠而发生变化。妊娠期的心理评估是产前护理极为重要的一部分。对于妇女来说，妊娠和分娩是人生中的重要事件，一般会经历以下几个心理阶段：

①惊讶和震惊；

②矛盾；

③接受；

④情绪波动；

⑤内省。四、妊娠期母体变化项目一妊娠期妇女的护理五、妊娠诊断（一）妊娠诊断1.早期妊娠诊断（1）病史1）停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。在育龄阶段的妇女，曾有过性生活史，平时月经周期规律，一旦月经停经10天或以上应考虑早期妊娠的可能。2）早孕反应：据估计有50%～70%的妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸性食物或厌恶油腻食物、恶心、晨起呕吐等一系列症状,称为早孕反应。3）尿频：在妊娠前3个月，逐渐增大的子宫在盆腔内压迫膀胱造成孕妇尿频。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断（2）临床表现1）乳房：妊娠早期，雌激素促进乳腺管发育及脂肪沉淀，孕激素促进乳腺腺泡发育；妊娠时乳晕的颜色变深，乳晕周围也可看到皮脂腺，分泌油性物质，以保护乳房皮肤，并在哺乳时起润滑作用。2）妇科检查：随着妊娠周数的增加，子宫的大小、形状均发生变化，至妊娠8周时子宫体约相当于非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时子宫体约相当于非妊娠子宫的3倍。在妊娠6～8周时阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊时可发现子宫颈变软，子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征，是早期妊娠特有的表现。妊娠12周时增大的子宫可在耻骨联合上方触及。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断（3）诊断检查1）妊娠试验：根据受精卵着床后滋养细胞分泌hCG并从尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血、尿中hCG水平可以协助诊断早期妊娠。2）超声检查：这是目前诊断早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环，最早在妊娠6周可见到胚芽和原始心管搏动。3）宫颈黏液检查：早孕者的宫颈黏液量少、质稠，拉丝度差，涂片干燥后镜检见排列成行的椭圆体，而无羊齿结晶。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断（3）诊断检查4）黄体酮试验：此试验是利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对疑为早孕的妇女，每天肌肉注射黄体酮20mg，连续3～5天。如停药后7天仍没有出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7天出现阴道流血，则排除早孕的可能。5）基础体温测定：每天清晨(夜班工作者于休息6~8小时后),在未起床且无进食及谈话等任何活动之前，测体温5分钟，并记录，将一个月的测量结果连成曲线。具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者，早孕可能性大。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断2.中晚期妊娠诊断（1）病史：有早期妊娠的经过，且子宫明显增大，孕妇可感觉到胎动，检查时可触及胎体，听诊时听到胎心音，此期容易确诊。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断（2）临床表现1）子宫增大：随着妊娠周数增大，子宫逐渐增大,宫底升高,可以根据手测宫底高度和用尺测量耻上子宫高度来判断子宫大小与妊娠周数是否相符。2）胎动：胎动是指胎儿在子宫腔内冲击子宫壁的活动。孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动,每小时3~5次。随妊娠周数的增加，胎动越显活跃,至妊娠38周后胎动逐渐减少。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断（2）临床表现3）胎心音：妊娠18周以后用一般听筒就可以在孕妇腹壁听到胎心音。胎心率每分钟110~160次，应与子宫杂音、腹主动脉音和脐带杂音区别。4）胎体：妊娠24周后，应用四步触诊法，检查者在腹部可通过触摸胎儿的轮廓、头、臀、四肢帮助判断胎方位。项目一妊娠期妇女的护理（一）妊娠诊断（3）辅助检查：B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置，且能测定胎头双顶径、股骨长度、胎盘位置、羊水量等，观察胎儿体表有无畸形。项目一妊娠期妇女的护理（二）胎产式、胎先露、胎方位

胎儿在子宫内的姿势，称为胎姿势。正常为胎头朝下并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。妊娠32周后，胎儿姿势和位置相对恒定，也有极少数在妊娠晚期发生改变的。1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式。两轴平行者称为纵产式，此产式占妊娠足月分娩总数的99.75%。两轴垂直者称为横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%。项目一妊娠期妇女的护理（二）胎产式、胎先露、胎方位2.胎先露胎儿最先进入骨盆的部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。头先露可因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露（图3-3）。臀先露可因入盆先露的不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露。偶见头先露或臀先露与胎儿手部同时入盆，称之为复合先露。项目一妊娠期妇女的护理（二）胎产式、胎先露、胎方位3.胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆之间的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎方位。项目二妊娠期妇女的保健与评估一、概述定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现及治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，尽早发现胎儿发育异常。产前护理评估主要是通过定期产前检查来实现，收集完整的病史资料，体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。属于高危妊娠的孕妇，应酌情增加产前检查次数。项目二妊娠期妇女的保健与评估0103022.孕产史1.健康史3.预产期的推算（1）个人资料：1）年龄；2）职业；3）其他。（2）目前健康状况。（3）过去史。（4）月经史。（5）家族史。（6）配偶健康状况。（1）既往孕产史：有无流产史（包括自然流产、人工流产），有无早产、死胎、死产史等。（2）本次妊娠经过：了解本次妊娠早孕反应情况、胎动开始时间，以及有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等。询问孕早期有无用药史、有害物及致畸因素接触史等。预产期的计算方法：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为农历（阴历），月份减3或加9，日期加15。在孕37周以后分娩为足月分娩。如孕妇记不清末次月经时间，可根据孕妇早孕反应出现的时间、胎动开始时间以及子宫底高度等加以估计。二、护理评估（一）病史全身检查观察孕妇发育、营养、精神状态、身高及步态。身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狭窄。检查心、肺功能有无异常，乳房发育情况，脊柱及下肢有无畸形。测量血压和体重。（二）身体评估

2.产科检查产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查和绘制妊娠图。检查前告知孕妇检查目的、步骤，检查时动作尽可能轻柔，以取得合作。检查者如为男医生，则应有护士陪同，注意保护被检查者的隐私。项目二妊娠期妇女的保健与评估2.产科检查

（1）腹部检查：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿屈曲分开，放松腹肌，检查者站在孕妇右侧进行操作。1）视诊：注意孕妇腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。2）触诊：注意腹部肌肉紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫敏感度。四步触诊法。3）听诊：听取胎心音并测数1分钟的胎心数，注意胎心最响亮的部位、是否规

律及有无杂音。项目二妊娠期妇女的保健与评估2.产科检查

（2）骨盆测量进行检查前应先向孕妇解释施行此项检查的目的，请孕妇将内裤脱下并躺在检查床上，双腿分开，两脚放在脚蹬上取膀胱截石位，并注意保护孕妇隐私。于妊娠34周时进行骨盆内测量，测量骶耻内径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度等，了解骨盆形态、有无骨盆狭窄等。1）骨盆外测量：能间接判断骨盆大小及形状，操作简便。2）骨盆内测量：骨盆内测量适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者戴手套并涂润滑剂。项目二妊娠期妇女的保健与评估2.产科检查（3）阴道检查早期妊娠时进行盆腔双合诊检查。妊娠后期及临产后，应避免不必要的检查。必须检查时，应消毒外阴及戴无菌手套，以防止感染。（4）肛门检查通过肛门检查可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘和坐骨切迹宽度及骶骨关节活动度。项目二妊娠期妇女的保健与评估项目二妊娠期妇女的保健与评估（三）心理-社会评估

妊娠早期重点评估孕妇对妊娠的态度，妊娠中、晚期评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。（四）护理措施1.一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性，预约下次产前检查的时间和告知产前检查的内容。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。2.心理护理在每次孕妇产前检查时，了解孕妇对妊娠的心理适应程度。鼓励孕妇说出内心感受和想法，满足其需要。给孕妇提供心理支持，帮助孕妇去除不良情绪。项目二妊娠期妇女的保健与评估项目二妊娠期妇女的保健与评估3.症状护理（1）恶心、呕吐：孕吐是妊娠早期的不适症状之一。在此期间应避免空腹，起床时宜缓慢，少食多餐，进食清淡饮食。（2）尿频、尿急：孕妇可采取下列措施减轻尿频：①确定这是妊娠的正常反应，不要紧张和忧虑；②减少睡前液体摄入量，但每天液体的总摄入量不能减少。（3）阴道分泌物增多：妊娠后阴道黏膜和子宫颈腺体受激素的影响，血流增加，黏膜变软、增生变厚，子宫颈分泌物增多。应鼓励孕妇做好外阴部清洁卫生，每天沐浴，勤换内裤。项目二妊娠期妇女的保健与评估3.症状护理（4）便秘：应对措施包括：①养成每天定时排便的习惯以建立适当的胃结肠反射；②注意摄取足够的水分、蔬菜、水果及富含纤维质的食物，忌食辛辣食物；③一有便意就应去厕所排便；④适当运动以促进胃肠蠕动；⑤不要自行服用（或使用）泻剂，避免造成依赖或诱发宫缩。（5）下肢水肿：增大的子宫压迫下腔静脉使下肢静脉血液回流受阻是导致下肢水肿的主要原因。饮食应适当限制食盐的摄入，水分不必限制。（6）下肢痉挛：常因孕妇缺钙引起，小腿腓肠肌肌肉痉挛多见，常在夜间发作。指导孕妇多活动、晒太阳，饮食中增加含钙食物的摄入，必要时在医生的指导下服用钙剂。项目二妊娠期妇女的保健与评估3.症状护理（7）腰背痛：妊娠期间子宫向前隆起，孕妇背部肌肉处于持续紧张状态。另外妊娠期间关节韧带松弛，导致孕妇腰背部疼痛。指导孕妇穿平跟鞋，少抬举重物；休息时，腰背部可用枕头、靠垫等支撑。（8）失眠：加强心理护理，减轻孕妇的焦虑、紧张情绪，嘱其每天坚持户外散步，睡前饮用热牛奶、用温水泡脚等以助睡眠。（9）贫血：孕妇于妊娠后期对铁的需求量增多，易患缺铁性贫血，故应多食富含铁的食物。4.健康指导项目二妊娠期妇女的保健与评估（1）异常症状的判断（2）营养指导（3）清洁和舒适（4）活动与休息（5）孕期自我监护项目三分娩期妇女的护理案例导入

孕妇樊某，30岁，孕1产0，孕39周。今日凌晨2：00开始出现不规律腹痛，早晨6：00宫缩逐渐规律，4~5分钟1次宫缩，至上午10：00突然阴道大量流液，家人将其送到医院急诊室就医。急诊室医生检查孕妇宫缩规律，间隔4~5分钟1次，持续约30秒，宫缩强度弱。行阴道检查，宫颈软，宫口能容纳1指（宫口开大1cm）,胎先露1.5,能见到羊水流出，羊水颜色清亮。骨盆各径线大致正常。检查结束确定产妇已经临产，让家属为孕妇办理住院手续，护士送孕妇到产房待产。请问：护士应从哪些方面对孕妇进行评估？观察和护理孕妇的要点是什么？如何做好待产妇的健康宣教？分娩是指妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程。妊娠满28周至不满37周（196～258天）期间分娩，为早产；妊娠满37周至不满42周（259～293天）期间分娩，为足月产；妊娠满42周（294天）及以上分娩，为过期产。项目三分娩期妇女的护理1.子宫收缩力临产后的产力主要是子宫收缩力，贯穿于分娩的全过程。正常子宫收缩力有以下3个特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。一、决定分娩的因素项目三分娩期妇女的护理腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程娩出胎儿时的重要辅助力量。肛提肌收缩力产程中，肛提肌收缩力可以协助胎先露在骨产道内旋转（适应骨盆形态）。当胎头枕部到达耻骨弓下时，肛提肌收缩力协助胎头仰伸。第三产程胎盘剥离降至阴道时，可以协助胎盘娩出。（一）产力因素（二）产道因素项目三分娩期妇女的护理1.骨产道骨产道在分娩过程中几乎没有变化，但其形状、大小与能否顺利分娩有十分密切的关系。（1）骨盆各平面及其径线（图3-8）。（2）骨盆轴与骨盆倾斜度1）骨盆轴：骨盆轴是指连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下端向下向前。分娩时，胎儿即沿此轴完成一系列分娩机制后娩出。2）骨盆倾斜度：骨盆倾斜度是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。如果骨盆倾斜度过大，会影响胎头与骨盆的衔接和娩出。（二）产道因素项目三分娩期妇女的护理2.软产道软产道是指由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。（1）子宫下段：子宫下段由子宫峡部伸展而成。（2）宫颈1）宫颈管消失：临产前宫颈管变软，长度为2～3cm。临产后，宫缩使宫颈内口的子宫肌纤维向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐缩短、展平，直至消失。2）宫口扩张：未临产时，初产妇的宫颈外口仅能容纳一个手指尖。临产后，子宫收缩及缩复作用向上牵拉使得宫口逐渐扩张，加之子宫下段处的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处的蜕膜分离而向宫颈管内突出形成前羊水囊（又称前羊膜囊）。当宫缩来临时，胎先露部推动前羊水囊协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂。（3）骨盆底、阴道及会阴：临产后，前羊膜囊及下降的胎先露部压迫骨盆底，使软产道下段扩张呈现一个向前弯曲的管状结构。（三）胎儿因素项目三分娩期妇女的护理胎儿大小胎儿大小是决定能否顺利分娩的重要因素之一。胎儿过大时，胎头各径线过大；胎儿过度成熟时，胎儿颅骨过硬胎头不易变形。如存在上述情况，即使产妇骨盆大小正常，也可以因为相对头盆不称造成分娩困难。（1）胎儿颅骨：胎儿头部由2块顶骨、额骨、颞骨及1块枕骨组成。颅骨之间膜状缝隙为颅缝。颅缝与囟门处有软组织覆盖，使骨板有一定的活动余地，胎头具有可塑性。在分娩时，相邻的颅骨可轻度移位重叠使头颅变形，体积缩小，有利于胎头娩出。（2）胎头径线：胎儿径线主要有4条，即双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径。（三）胎儿因素项目三分娩期妇女的护理胎位产道为一纵行管道，若胎体纵轴与骨盆轴一致为纵产式。胎头先露时，胎儿较易通过产道。因为胎头周径最大，如果分娩过程中，胎头能够顺利通过产道，胎儿肩部、臀部娩出一般没有困难。当胎儿臀先露时，因小而软的臀部不能将软产道充分扩张。当胎头娩出时，胎头颅骨没有充分的时间变形适应产道，导致胎头娩出困难。横产式时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不可能以此种产式通过产道，分娩时对母儿生命安全威胁极大。（三）胎儿因素项目三分娩期妇女的护理3.胎儿发育异常

若胎儿身体某一部分发育异常，如脑积水、连体双胎，使胎头或胎体过大，通过产道时常发生困难。（四）精神心理因素项目三分娩期妇女的护理

分娩虽然是正常的生理现象，但对于每一名产妇来说，特别是初产妇，分娩是一种强烈的应激源，对分娩充满焦虑和恐惧，这种情绪随着预产期的临近而加剧。紧张焦虑的情绪有时会表现为躯体症状，尤其是在临产后，过度的焦虑紧张会导致产妇病理生理反应，如呼吸急促、心率加快、气体交换不足或过度换气，导致子宫缺氧而致收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、体力过度消耗；同时可使神经、内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。因此，产科工作人员应为产妇和家属提供妊娠期分娩知识的健康教育，让其了解正常分娩过程、注意事项及缓解产痛的方法等。鼓励孕妇及家属一同听课，使孕妇获得家庭成员的支持，在临产前尽可能消除孕妇对分娩的焦虑、紧张情绪，树立正常分娩的信心。同时分娩室应提供家庭式产房、非药物镇痛措施、允许产妇家属陪伴等服务，使产妇在分娩时得到全方位的支持，顺利完成分娩。项目三分娩期妇女的护理二、枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头沿着骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作呈间歇性，胎头在宫缩的推动下下降，宫缩间歇时胎头又稍回缩。当胎头以枕额径进入骨盆腔至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到盆底阻力（肛提肌），借助杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颏向胸部贴近，使枕额径变为枕下前囟径，以适应产道，有利于胎头进一步下降。胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始至出口平面完成，以适应中骨盆及出口平面横径短、前后径长的特点。项目三分娩期妇女的护理二、枕先露的分娩机制5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出胎头完成内旋转后，当充分俯屈的胎头下降到达阴道外口时，宫缩和腹压继续使胎头下降，而肛提肌收缩则将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向行进。胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头与双肩呈扭曲状态。胎头娩出后，作用于胎头的阻力消失，胎头与胎肩恢复正常关系。胎头完成外旋转后，随之胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后（左）肩从会阴前缘娩出，胎儿躯干、臀部及下肢随之娩出。01

临产先兆症状（1）不规律宫缩（2）见红02

临产诊断临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强，宫缩持续时间约30秒，间歇时间约5分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。三、临产先兆症状及临产诊断项目三分娩期妇女的护理四、产程的划分和临床表现项目三分娩期妇女的护理总产程即为分娩的全过程，是指从出现规律宫缩开始至胎儿及其附属物娩出的全过程。产程共分为4个阶段或称为4个产程。1.第一产程（宫颈扩张期）第一产程是指从临产开始至宫口完全扩张（宫口扩张至10cm）。初产妇宫口较紧，宫口扩张需要的时间较长，需11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时。2.第二产程（胎儿娩出期）第二产程是指从宫口开全至胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，不超过2小时，如果使用了硬膜外阻滞镇痛可延长至3小时；经产妇常数分钟内即可完成，一般不超过1小时，如果使用硬膜外阻滞镇痛可延长至2小时。四、产程的划分和临床表现项目三分娩期妇女的护理3.第三产程（胎盘娩出期）第三产程是指从胎儿娩出到胎盘、胎膜娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。4.第四产程（分娩后初期）临床上将胎盘娩出后2小时内称为第四产程。此时产妇和新生儿情况尚不稳定，需要严密观察，因此第四产程需在产房内进行。项目三分娩期妇女的护理3.胎头下降4.胎膜破裂（破膜）1.规律宫缩2.宫口扩张（一）第一产程产妇的护理

【临床表现】随着产程进展子宫收缩持续时间会逐级延长，间隔时间会逐渐缩短，且收缩的强度越来越强。临产后，宫颈管逐渐缩短至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张分为潜伏期和活跃期。随着宫缩和宫颈扩张，胎儿先露部逐渐下降。胎膜破裂大多发生在宫口近开全时。如果临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破。项目三分娩期妇女的护理【护理评估】1.健康史2.身体状况3.疼痛程度4.心理社会支持状况5.辅助检查【常见护理诊断/合作性问题】1231.疼痛与子宫收缩、胎儿下降对组织牵拉有关。2.舒适度改变与子宫收缩、环境改变、体位受限、周围是陌生的医务人员等有关。3.紧张、焦虑与担心自身和胎儿安危有关。项目三分娩期妇女的护理【护理目标】（1）产妇表示疼痛程度减轻。（2）产妇感觉舒适度增加。（3）产妇情绪稳定放松，焦虑程度减轻。【护理措施】项目三分娩期妇女的护理1.一般护理（1）监测生命体征（2）活动和休息（3）产程中入量和出量管理（4）清洁与舒适2.观察产程（1）子宫收缩（2）胎心监测（3）宫口扩张和胎先露下降（4）胎膜破裂及羊水观察3.分娩镇痛与心理护理妊娠期时应使产妇和家属（最好是参与陪伴的家属）能够了解分娩的相关知识，并教会减轻和缓解产痛的方法和技巧，如变换体位、按摩、热敷、压迫、水中待产、听音乐等方法。护士应给予产妇建议，并帮助产妇寻找适合的减痛体位，鼓励使用非药物镇痛方法，帮助产妇树立分娩信心，达到最终完成阴道分娩的目的。【护理评价】项目三分娩期妇女的护理（1）产妇不适程度减轻。（2）产妇能积极参与和配合分娩过程，合理安排活动与休息、

饮食与排泄。（3）产妇情绪松弛和放松，有阴道分娩的信心。项目三分娩期妇女的护理

子宫颈口开全后宫缩强度增强，宫缩持续时间达60秒左右，间歇时间为1～2分钟。此阶段产妇在宫缩时会出现排便的感觉而向下屏气用力，这是因为胎先露部已经降至骨盆底压迫直肠引起排便反射。随着产程进展，胎先露下降到达骨盆出口，宫缩时可见会阴体逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头在宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时胎头又回缩至阴道内，这种现象称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。产程继续进展，胎头枕骨到达耻骨弓下，并以耻骨弓下缘为支点开始仰伸，随之胎儿额部、鼻、口、颏部相继娩出，随后胎头发生复位旋转，前肩和后肩娩出，胎体很快娩出，后羊水随之从阴道涌出。在此过程中会阴体会被极度扩张变薄，如果胎头娩出速度过快或保护会阴不当可造成会阴不同程度的裂伤，甚至出现严重裂伤。（二）第二产程产妇的护理【临床表现】项目三分娩期妇女的护理【护理评估】1.健康史2.身体状况3.评估产妇屏气用力情况4.评估胎儿情况【常见护理诊断/合作性问题】123疼痛与子宫收缩、胎儿下降扩张产道、会阴体扩张受压有关。2.有受伤的危险与可能发生会阴裂伤和新生儿产伤有关。3.焦虑/恐惧与担心分娩是否顺利和胎儿是否健康有关。项目三分娩期妇女的护理【护理目标】（1）产妇和新生儿安全。（2）产妇情绪稳定，配合分娩，分娩顺利。项目三分娩期妇女的护理【护理措施】1.严密观察产程进展2.指导产妇用力3.做好接产前准备4.接产5.陪伴产妇【护理评价】项目三分娩期妇女的护理（1）产妇会阴完整或没有严重的裂伤。新生儿没有产伤。（2）产妇情绪稳定，能理解工作人员的指导并正确用力，分娩顺利。项目三分娩期妇女的护理

胎儿娩出后，子宫底降至脐平，产妇略感轻松，子宫暂停收缩，停顿几分钟后再次出现。由于宫腔容积突然变小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。随着子宫收缩，剥离面不断扩大，最后胎盘完全剥离娩出阴道。1.胎盘剥离征象包括：①子宫体收缩变硬呈球形，子宫下段被扩张，子宫体被上推，宫底升高达脐部以上；②剥离的胎盘下降至子宫下段，外露于阴道外的脐带自行延长；③阴道出现少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2.胎盘娩出方式包括胎儿面娩出方式和母体面娩出方式。（三）第三产程产妇的护理【临床表现】项目三分娩期妇女的护理【护理评估】1.评估产妇一般情况2.评估宫缩情况3.评估胎盘剥离情况4.评估新生儿情况【常见护理诊断/合作性问题】12组织灌注量不足与产后出血有关。2.疼痛与产道裂伤有关。项目三分娩期妇女的护理【护理目标】（1）住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。（2）产妇情绪稳定，配合产道检查和会阴伤口缝合。【护理措施】项目三分娩期妇女的护理1.产妇护理（1）胎盘剥离后协助胎盘娩出（2）检查胎盘和胎膜（3）检查软产道（4）观察子宫收缩2.新生儿护理（1）清理呼吸道（2）Apgar评分（3）处理脐带（4）一般护理【护理评价】项目三分娩期妇女的护理（1）产妇在分娩中和分娩后出血量＜500ml。（2）产妇接受新生儿，并开始与新生儿皮肤接触和早吸吮。项目三分娩期妇女的护理

胎盘娩出后，子宫继续收缩，以减少出血。这个阶段产妇和新生儿的情况不稳定，容易发生异常情况，应予严密观察。（四）第四产程产妇的护理【临床表现】【护理评估】

据临床统计，约80%产后出血发生在产后2小时内，故应在此期间重点观察产妇血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量、会阴及阴道有无血肿等，同时注意新生儿肤色、精神状态以及母乳喂养情况。项目三分娩期妇女的护理【护理措施】1.观察宫缩情况2.观察产妇生命体征3.观察膀胱充盈情况4.观察新生儿情况5.健康宣教【护理评价】项目三分娩期妇女的护理（1）产妇宫缩好，未发生产后出血。（2）产妇未发生尿潴留。（3）产妇开始母乳喂养新生儿。项目四产褥期妇女的护理案例导入

产妇汪某，29岁，孕1产1，孕40周。2小时前顺利分娩一个女婴，体重3700g。在产房分娩后，护士严密观察产妇和新生儿2小时，母婴生命体征平稳。BP120/80mmHg，P70次/分。子宫收缩良好，产时共出血200ml，会阴Ⅰ度裂伤并已缝合，膀胱不充盈。护士核对母婴信息后，将母婴送回母婴同室病房。请问：母婴同室病房护士应如何观察母婴情况？观察和护理的重点是什么？项目四产褥期妇女的护理

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺以外各器官恢复至正常未孕状态所需的时间，通常为6周。除了生理变化，随着新生儿的降生，产妇在心理和社会方面也要